医院内感染与微生物的变迁

近年来,医院内感染已越来越成为人们十分关注的问题。就整个社会来说,医院是个易感宿主,因为免疫力低下的患者集中(包括婴幼儿与老年人),又长期使用抗生素或激素,作放疗、化疗或免疫抑制疗法,加上诊疗手段的不断更新,(如内窥镜、插管、导管等的应用),虽提高了诊疗效果,然在一定程度上影响了机体的抵抗力,增加了交叉感染的机会,也使得细菌不断变迁,助长了医院内感染的存在和发展。 1

肝脏细菌感染,肝癌的又一个病因?

慢性乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染作为肝脏疾病和肝癌发生的主要病因之一,已被较多实验研究和临床观察所肯定,并被学者们所接受[1-5].肝脏细菌感染是否也在慢性肝病和肝癌的发生中起作用,是一个令人十分感兴趣的课题.对此,我们进行了初步的回顾性研究,现报道如下.

皮肤软组织偶发分支杆菌暴发感染的临床病理学研究

目的：对一起因肌肉注射引起的59例偶发分支杆菌（MF）暴发感染病例的临床及病理学特点进行综合分析。方法：采用细菌学检验、组织病理学观察，PCR-膜芯片反向斑点杂交技术等方法进行诊断，结合化疗和外科治疗的方法对患者进行治疗。结果：39／45例（81．3％）标本中分离出快速生长MF。5／5例石蜡组织PCR-膜芯片反向斑点杂交阳性。54份活检标本组织学改变多样化，但有其独特表现。按药敏结果选择敏感抗生素3～4种进行治疗，疗程648个月，患者全部治愈。结论：本组为迄今最大宗的皮肤软组织MF暴发感染的病例报告，根据临床病理特点、细菌学鉴定及反向斑点杂交可以对本病做出正确诊断，治疗上则强调综合治疗。

住院患儿TORCH感染172例血清学检查分析

目的:了解人类出生缺陷病原微生物(TORCH)在患儿中的感染情况。方法:应用ELISA法检测172例出生3h至6月的住院患儿血清TORCH的特异性IgM、IgG抗体。结果:住院患儿TORCH-IgM总阳性率为13.37%(23/172),TORCH-IgG总阳性率为67.44%(116/172)。TORCH-IgM阳性者中RUV、CMV、TOX、HSV的检出率分别为11.05%、0.58%、1.16%、0.58%,有1例为RUV-IgM、TOX-IgM同时阳性。在肺炎、肝脏损伤及黄疸和神经系统损伤中TORCH-IgM的阳性率分别为10%、11.42%、31.82%。男女患儿TORCH-IgM的阳性率分别为11.38%、18.37%。结论:TORCH在患儿中以RUV感染最为普遍,患儿神经系统损伤中TORCH最为常见。男女患儿之间无显著性差异。故对住院患儿应及早做TORCH检测,以及早诊断,正确治疗,减少远期并发症。

ICU多重耐药鲍曼不动杆菌交叉感染2例调查分析

目的探讨感染多重耐药鲍曼不动杆菌的原因。方法对2012年10月重症监护病房(ICU)先后发生的2例多重耐药鲍曼不动杆菌感染情况进行流行病学调查分析。结果在纤维支气管镜表面及内面检出多重耐药鲍曼不动杆菌,采取相应的防控策略后无其他患者出现交叉感染,无医院内感染暴发流行。结论 ICU多重耐药鲍曼不动杆菌感染出现时,及时采取相应的防控策略,可以控制多重耐药菌的院内播散,对预防与控制ICU出现多重耐药菌医院内感染有重要的临床意义。

层流洁净手术室术后并发感染43例调查

目的探讨层流洁净手术室术后并发感染的病原菌调查、危险因素及相关防控措施。方法2016年7月至2019年2月在延安大学附属医院层流洁净手术室进行手术治疗的病人360例纳入本次研究,统计术后并发感染及其病原菌检出情况,并对层流洁净手术室病人感染的危险因素行logistic分析。结果360例层流洁净手术室病人术后并发感染43例,病原菌检出54株,多数为革兰阳性菌,占94.44%,其中表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌比例最高;发生感染者与未发生致病菌者年龄、手术刀使用时间、参观人员及术前住院时间差异无统计学意义(P>0.05);与未发生感染者比较,发生感染者手术室级别(普通无菌)、手术室无菌管理(不达标)、手卫生(不达标)、手术中人员流动大所占比例较高,差异有统计学意义(P<0.05);经logistic分析,手术室级别、手术室无菌管理、手卫生、手术室人员流动大是术后并发感染的危险因素(OR=8.873、13.474、1.191、2.053,P=0.000、0.008、0.002、0.012)。结论层流洁净手术室术后并发感染中革兰阳性菌所占比例最高。手术室级别、手术室无菌管理不达标、手卫生不达标及术中人员流动大是层流洁净手术室术后并发感染危险因素,应当采取有效防控措施改善预后生存质量。

肿瘤患者医院深部真菌感染及耐药分析

目的:了解肿瘤患者医院真菌感染情况及对常用抗真菌药物的耐药率。方法:对我院送检的痰液、血液、胸腹水、尿液、粪便等950例患者真菌培养及药敏试验结果进行分析。结果:950例患者共检出真菌115株(占17.7%),其中以白色念珠菌最为常见,占73.9%(85/115)。药敏结果表明,本组真菌对所试药物5-氟胞嘧啶(5-FC)、两性霉素B(AM B)、制霉菌素(NYS)、益康啶(ECO)、酮康啶(KET)、咪康唑(M IC)均有不同程度的耐药,尤其是ECO和KET,耐药率高达25.2%和26.1%,NYS和M IC的耐药率也在10%以上。结论:及时掌握肿瘤患者治疗过程中引起深部真菌感染的病原菌及耐药动态,可为临床合理用药提供依据。

医院获得性下呼吸道感染86例病原菌及其药物敏感性分析

目的:明确医院获得性下呼吸道感染的致病菌及其抗菌药物敏感性,为临床使用抗菌药物提供依据。方法:对86例医院获得性下呼吸道感染的细菌病原学及药物敏感性进行回顾性分析。结果:医院获得性下呼吸道感染多为多重耐药菌,其中G-杆菌占79.1%,G+球菌占16.7%,G-杆菌以铜绿假单孢菌、肺炎克雷伯菌为主。G+球菌为金黄色葡萄球菌和粪肠球菌。大多数G-杆菌对亚胺培南有较高的敏感性,其次是β-内酰胺酶抑制剂,G+球菌对万古霉素敏感性100%。结论:依据细菌病原学及抗菌药物敏感性资料,选择经验性抗菌药物治疗,并减少新的耐药菌株的出现。

重症监护病房院内感染65例分析

目的:观察重症监护室(ICU)的医院内感染细菌、真菌的易患因素和防治措施。方法:对65例住院过程中发生于重症监护病房的院内感染病例进行诱发因素以及菌群分布的分析。其中细菌感染61例,真菌感染13例,细菌真菌合并感染者9例。结果:细菌好发于呼吸道78.5%、泌尿道18.5%、消化道3%;真菌感染好发于泌尿道54%、呼吸道38.3%、消化道7.7%。结论:减少不必要的诊疗操作,合理使用抗生素及免疫抑制剂,加强ICU内空气净化和流通,做到早发现、早诊断、早治疗是防治院内感染的关键。

医院内真菌感染81例分析

①目的探讨医院内真菌感染发生的高危因素、常见菌种和临床特点。②方法对我院2003年6月～2004年6月发生真菌感染的81例住院病人的临床资料进行回顾性分析。③结果医院内真菌感染81例病人中泌尿道感染28例(34.57%),下呼吸道感染25例(30.86%),肠道感染10例(12.34%),上呼吸道感染9例(11.11%),其他9例(11.11%)。白色念珠菌感染62例(76.54%),光滑念珠菌感染12例(14.81%),其他真菌感染7例(8.64%)。医院内真菌感染发生的高危因素主要为高龄病人,存在的基础疾病,抗生素、糖皮质激素的不合理应用,长期使用侵入性操作如留置尿管和气管插管,化疗和免疫抑制剂的使用。④结论近年医院内真菌感染患病率明显增加,以泌尿道和呼吸道感染为主,感染菌株以白色念珠菌最常见。因此,要高度重视医院内真菌感染的发生,规范抗生素应用,重视病原学监测。

血液透析乙丙型肝炎病毒感染的调查

目的:分析血液透析肝炎病毒感染相关的原因,并对病毒交叉感染的防治提出建议。方法:1997/2002年透析的患者为对照组,实施改革后2002/2007年透析的患者为实验组。酶联免疫吸附法检测HCV,微粒子酶联免疫分析法检测乙肝两对半。分析两组患者乙肝丙肝的感染率、阳转率、输血例数与量的差别。结果:实验组乙肝、丙肝的阳转率和丙肝的感染率明显低于对照组(P<0.05)。同时两组间的输血例数和量也有明显差异。结论:隔离和减少输血等对预防院内感染有重要意义。

泌尿系感染患者中段尿中分离病原菌分布特征、耐药谱分析和感染危险因素调查

目的:了解泌尿系感染患者中段尿中分离病原菌的分布特征、耐药谱和感染危险因素。方法:大多数细菌的鉴定和药敏试验利用BD Phoenix仪,念珠菌利用显色平板分离和鉴定。结果:分离病原菌以大肠埃希菌为主。G-杆菌耐药率较低的为亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星和哌拉西林-他唑巴坦。G+球菌万古霉素耐药率为0.0%。住院天数(≥6 d)、手术和泌尿道插管是主要的危险因素。结论:应重视病原菌的鉴定和药敏结果,加强抗生素的合理使用。

糖尿病患者医院感染现状调查

目的:了解糖尿病患者医院感染情况。方法:调查某院2005-11/2006-10糖尿病患者医院感染情况,分析医院感染危险因素。结果:270例糖尿病患者中发生医院感染31例次,医院感染率为11.48%,其发生与住院时间、血糖控制水平等因素有关。结论:积极治疗原发病,减少并发症的发生,控制血糖水平,缩短住院时间等是预防糖尿病患者医院感染的重要环节。

恶性肿瘤患者多次医院感染68例相关因素分析

目的:探讨恶性肿瘤患者多次医院感染的相关因素。方法:回顾性调查我院2005年出院患者中发生多次医院感染的病历68例,对其感染的相关因素进行分析。结果:发病年龄60～79岁者占61.76%;放疗合用化疗的患者占36.76%;住院时间超过90 d者占45.59%;呼吸道感染占55.56%,泌尿系感染占27.16%。结论:恶性肿瘤患者高龄、住院时间长、放疗合用化疗及抗生素不合理应用是多次医院感染的易患因素。

住院病人真菌感染155例回顾性分析

目的探讨住院病人真菌感染发生的高危因素、常见菌种和临床特点。方法对本院发生真菌感染的155例住院病人的临床资料进行回顾性分析。结果住院病人真菌感染155例中,泌尿道感染、上呼吸道感染、肠道感染、下呼吸道感染和血液感染。菌种有白色念珠菌、光滑念珠菌和其他真菌。住院病人发生真菌感染主要为高龄病人,存在着基础疾病,抗生素、糖皮质激素的不合理应用,长期使用侵入性操作,如留置尿管和气管插管,化疗和免疫抑制剂的使用。结论住院病人真菌感染患病率明显增加,以泌尿生殖道和呼吸道感染为主,感染菌株以白色念珠菌最常见。因此,要高度重视住院病人真菌感染的发生,规范抗生素应用,重视病原学监测。