CT引导下经皮穿刺胸交感神经化学切除治疗雷诺综合征

雷诺综合征是一组因血管神经功能紊乱而引起的阵发性末梢动脉痉挛性疾病，尽管因有肢端皮肤颜色呈阵发性“苍白一紫绀一潮红一正常”周期性改变伴疼痛这一典型的症状体征而易于诊断，但常规药物治疗效果多不佳。本文用cT引导下经皮穿刺胸交感神经阻滞治疗取得了良好效果，现报告如下。

化学性胸交感神经节切除术治疗雷诺现象73例

目的探讨X线定位下化学性胸交感神经节切除术（chemical thoracic sympathectomy，CTS）治疗雷诺现象的疗效和并发症的防治。方法2001年3月～2005年9月，我院73例（141条上肢）雷诺现象按照治疗时间顺序分2组（2001年3月～2002年12月为A组，2003年1月～2005年9月为B组）。A组（35例67条上肢）在X线定位下经皮穿刺至T2或T3交感神经节处注射5％酚实施CTS。B组（38例74条上肢）在A组操作的基础上，在针尖抵达胸椎体后缘时注入局麻药2～3ml后再继续向前进针至交感神经节处注射5％酚实施CTS。结果A组气胸发生率28．4％（19／67）显著高于B组的4．1％（3／74）（r=15．773，P=0．000）；A组有效率77．6％（52／67）显著低于B组的97．3％（72／74）（χ2=12．851，P=0．000）。腋下痛A组2条肢体，B组5条肢体（χ2=0．411，P=0．521），窦性心动过缓A组1例，B组无（χ2=0．002，P=0．967），Homer综合征2组各1例（均单侧）（χ2=0．000，P=1．000）。结论CTS治疗雷诺现象疗效满意，气胸是CTS较常见的并发症，操作方法的改良可以有效降低气胸发生率并提高治疗有效率。

化学性腰交感神经切除术对下肢顽固性痛的镇痛效果

目的评估化学性腰交感神经切除术对下肢痛的镇痛效果。方法选择下肢顽固性痛患者24例,在X线引导穿刺腰2椎体前缘的下1/3处,经造影剂和局麻药测试安全有效后,使用7%苯酚进行腰2交感神经节区域化学切除手术。观察患者化学性腰交感神经切除术的镇痛效果。患者口服镇痛的效果作为对照,将术前口服镇痛药效果与术后效果进行自身比较。结果患者下肢疼痛症状明显减轻,镇痛效果明确,化学性腰交感神经切除术的镇痛效果明显优于口服镇痛药(P<0.05)。结论化学性腰交感神经切除术对于下肢顽固性痛具有明确镇痛作用。

化学性胸交感神经节切除术治疗雷诺病

目的 探讨化学性胸交感神经节切除术治疗雷诺病。 方法 用腰麻穿刺针在第 1或 2胸椎棘突旁开 5cm处穿刺 ,以 2 5度角向椎体正中前进 ,直至针尖抵住椎体。回抽如无血液、脑脊液或空气抽出。病人保持不动 ,透视并拍X片 ,确定针尖位于椎体前外侧后 ,注射 1ml造影剂 ,证实造影剂不向胸腔内泄漏 ,即注入 5 %石碳酸 2ml后 ,拔出穿刺针。 结果 2例患者双手均于术后 5min转红转暖 ,冰水试验转阴。 结论 化学性胸交感神经节切除术操作简单 ,损伤极小 ,费用低 。

化学性胸交感神经节切除术治疗雷诺综合征方法的探讨

目的探讨并比较X线透视与CT定位下化学性胸交感神经节切除术(CTS)治疗雷诺综合征的安全性及有效性。方法 2001年3月～2008年12月本院134例(259条上肢)雷诺综合征患者按照不同的定位方法分为两组:111例(213条上肢)患者在X线定位下经皮穿刺至T2或T3交感神经节处注射5%酚实施CTS(住院组);23例(46条上肢)在CT定位下经皮穿刺至T2或T3交感神经节处注射5%酚实施CTS(门诊组)。结果住院组及门诊组的治疗有效率分别为87.8%(187/213)、82.6%(38/46),两组比较无显著差异(P>0.05)。并发症比较:住院组及门诊组气胸发生率分别为11.3%(24/213)、0(0/46),两组比较有显著差异(P<0.05);而腋下痛肢体数(12条、5条)、窦性心动过缓(1例、0例)及Horner征(5例/条、0例)在两组中比较均无显著差异。结论 CT定位下CTS的操作准确,可以避免气胸的发生,其疗效与X线透视定位方法相同,创伤极小,可在门诊治疗,是目前雷诺综合征保守治疗无效时较合理的治疗选择。

CT引导定位下化学性胸交感神经节切除术治疗雷诺现象

目的探讨CT定位下化学性胸交感神经节切除术(chemical thoracic sympathectomy,CTS)治疗上肢雷诺现象的有效性和安全性。方法对10例雷诺现象,包括4例X线定位下CTS术后复发患者,在CT定位下经皮穿刺于T2或T3交感神经节处注射5%酚,每个点注射3 ml。结果治疗后效果优10条,良3条,改善4条,无效3条,治疗有效率为85.0%(17/20)。原发性雷诺现象有效率为92.9%(13/14),继发性雷诺现象的有效率为66.7%(4/6),复发后治疗有效率为75.0%(6/8)。未发生气胸。结论CT定位下CTS创伤小,有效率高,复发后再次治疗多数仍然有效,是目前治疗上肢雷诺现象较理想的方法。

化学性腰交感神经切除术治疗下肢缺血性疾病

腰文感神经切除术在治疗下肢动脉闭塞性疾病方面起着重要作用。但手术创伤较大,术后并发症及死亡率较高,尤其是伴有脑或冠心病的患者难以耐受。1991年以来,我们采用了化学性腰交感神经切除术治疗7例下肢缺血性疾病,5例(71.4％)获满意效粟,特别是对雷诺氏病患者可收到立杆见影的效果。本法具有操作简单、损伤小及易于被患者接受等优点,值得推广。

选择性切除交感神经对大鼠心内神经节中去甲肾上腺素、乙酰胆碱和NPY的影响

为了探讨心内神经节中去甲肾上腺素（ＮＡ）、乙酰胆碱（ＡＣｈ）和ＮＰＹ的相互作用，本实验应用６－ＯＨ－ＤＡ选择性切除大鼠心脏交感神经纤维，然后应用荧光和酶组织化学法、免疫组织化学结合图像分析法观察了大鼠心内神经节ＮＡ、ＡＣｈＥ活性和ＮＰＹ的变化。结果显示：实验组大鼠心内神经节中儿茶酚胺荧光反应阳性和ＮＰＹ免疫反应（ＮＰＹ－ＩＲ）阳性的神经纤维明显减少，ＡＣｈＥ阳性神经纤维明显增多，ＡＣｈＥ反应性神经元积分光密度增加，而儿茶酚胺荧光反应和ＮＰＹ－ＩＲ阳性神经元变化不明显。结果提示：１．交感神经化学切除后大鼠心内神经节中ＮＡ、ＡＣｈＥ活性和ＮＰＹ出现不同的变化，体现了心脏交感神经和副交感神经的相互抑制作用；２．心内神经节可能含有两种性质的ＮＰＹ，即交感性和非交感性ＮＰＹ。

化学性胸交感神经节切除术治疗雷诺综合征

目的 总结微创X线定位下的化学性胸交感神经切除术 (CTS)治疗雷诺综合征的经验。方法 35例 (6 6条上肢 )雷诺综合征患者在X线定位下局麻后经皮穿刺于胸 2或胸 3交感神经节处注射 5 %酚 2ml。结果 首次治疗后优良肢体数为 32条 ,改善 12条 ,无效 2 2条 ,首次治疗有效率为 6 6 .7% (4 4 / 6 6 )。无效的 2 2条肢体 1～ 2d后同法进行了第 2次治疗 ,其中优良肢体数 2条 ,改善为 6条 ,无效 14条。二次治疗的有效率为 36 .4 % (8/ 2 2 )。首次住院治疗的有效率达 78.8% (5 2 /6 6 )。其中原发性雷诺综合征的有效率为 88.5 % ,继发性雷诺病的有效率为 4 2 .8%。并发症气胸的发生率 2 8%。随访率为 85 % ,平均随访时间 9个月 ,有效率为 6 1%。结论 CTS治疗创伤小 ,治疗费用低 ,易于普及 ,只要操作仔细正确 ,并发症可降低到患者易于接受的水平。是目前治疗上肢雷诺综合征较理想的方法。

CT引导下行胸交感神经链化学毁损性阻滞治疗时并发气胸的预防

目的探讨CT引导下采用胸交感神经阻滞穿刺针、按安全距离和只进不退的穿刺技术,行胸交感神经链化学毁损性阻滞治疗对气胸并发症发生的预防作用。方法回顾分析2010年1月至2017年12月嘉兴市第一医院麻醉与疼痛医学中心行CT引导下胸交感神经链化学毁损性阻滞治疗769例多汗症和雷诺综合征患者的临床资料。穿刺方法为CT引导下设计穿刺路径、采用胸交感神经阻滞穿刺针(尖端65°钝头)按"安全距离"和"只进不退"的操作原则穿刺至肋骨小头上方的壁胸膜外,穿刺成功后通过CT肺窗观察有无气胸发生,确认无气胸发生后两侧各注入无水乙醇2.5 ml(含30%碘海醇注射液0.25 ml)行阻滞治疗。结果769例患者(1538侧神经链节段)均穿刺成功,CT肺窗观察均无气胸发生。注入无水乙醇阻滞治疗后,31例出现霍纳综合征,经向该侧星状神经节注射生理盐水后霍纳综合征消失;术后出现相应节段肋间神经痛者188例,均于1~3个月自愈。结论胸交感神经链阻滞穿刺时,通过采取CT引导、改进穿刺针具和相应的穿刺技巧可避免气胸的发生。

化学性胸交感神经调制术联合脉冲射频术对上肢带状疱疹后遗神经痛的疗效

目的 评价化学性胸交感神经调制术联合脉冲射频术对上肢带状疱疹后遗神经痛(PHN)的疗效.方法 上肢PHN患者42例,年龄48~75岁,采用数字随机表法分为2组(n=21):化学性胸交感神经调制术联合脉冲射频术组(TSNM+PR组)和脉冲射频术组(PR组).TSNM+PR组采用化学性胸交感神经调制术联合脉冲射频术治疗,PR组采用单纯脉冲射频治术疗.记录治疗相关不良反应发生情况.于术前及术后1 d、1和3个月时记录数字评分法(NRS)评分,并进行疗效分级.记录术后3个月治疗有效情况和疼痛复发情况.于术前及术后1d、1和3个月时进行感觉神经定量测试,记录电流感觉阈值.结果 与PR组比较,TSNM+PR组术后1和3个月NRS评分降低,疗效增强,治疗有效率升高,疼痛复发率降低,患侧术后1和3个月时250和5 Hz下电流感觉阈值升高(P<0.05).2组均未见治疗相关不良反应发生.结论 化学性胸交感神经调制术联合脉冲射频术对上肢PHN疗效确切,且安全性较高.

哌仑西平对兔急性心肌缺血心室颤动阈值的影响及其机制

目的 :观察小剂量哌仑西平对兔急性心肌缺血心室颤动阈值的影响。探讨自主神经作用及其机制。方法 :建立兔急性心肌缺血模型。采用颈迷走神经切断术、心脏交感神经化学切割技术建立不同自主神经支配的心脏模型。以心率变异频域指标测定心脏自主神经活性 ,应用心电生理研究方法测定急性心肌缺血心室颤动阈值 (VFT)。结果 :兔急性心肌缺血时 ,哌仑西平预处理组较单纯结扎组频域指标 VL F,L F与 L F/ HF降低 ,HF增高 ;电生理指标VFT增高。颈迷走神经切断后 ,急性心肌缺血时 ,哌仑西平预处理组较单纯结扎组频域指标 VL F,L F,L F/ HF降低 ,HF无显著变化 ,VFT增加。心脏交感神经化学切除后 ,急性心肌缺血时 ,哌仑西平预处理组较单纯结扎组频域指标 VL F,L F,L F/ HF降低 ,HF增加 ,VFT增大。结论 :小剂量哌仑西平预处理能改善兔急性心肌缺血时的心电生理不稳定状态。

THE INFLUENCE OF CHEMICAL SYMPATHECTOMY ON PAIN RESPONSIVITY AND α2-ADRENERGIC ANTINOCICEPTION IN NEUROPATHIC ANIMALS

Aim: We studied the effect of chemical sympathectomy by 6-hydroxydopamine (6OHDA) on pain behavior and α2-adrenergic antinociception in rats with a spinal nerve ligation-induced neuropathy or a sham-operation. Methods: For assessment of tactile allodynia, the hindlimb withdrawal threshold was determined by monofilaments. Paw pressure test was used for assessment of mechanical nociception and hyperaigesia.

肺动脉去神经术对肺动脉压正常犬局部肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响

目的探讨肺动脉去神经术对肺动脉在神经系统以外的影响。方法8~10月龄36条健康比格犬,雌雄不限,体重8~15 kg,随机分6组(每组6只),分为空白对照组、术后即刻组、术后1、2和3个月组、肺动脉高压组。空白对照组不作处理,手术组进行肺动脉去神经术,分别在术后即刻、术后1、2和3个月处死实验动物,肺动脉高压组使用脱氢野百合碱诱导犬肺动脉高压的形成,2个月后处死实验动物。取犬的右心室和肺组织,用蛋白免疫印迹杂交法半定量检测犬肺组织及右心组织血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、血管紧张素转换酶抑制剂1(ACE1)、血管紧张素转换酶抑制剂2(ACE2)、醛固酮抗体的蛋白表达,RT-qPCR方法检测犬肺组织及右心组织血管紧张素Ⅱ受体-1的mRNA表达情况,并计算ACE2/ACE比值,对比犬右心室和肺组织在肺动脉去神经术后肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的变化情况。结果肺去神经术后即刻,肺组织AngⅡ、ACE2、醛固酮受体(MR)、血管紧张素受体1(AT-1)受体同时出现升高(P=0.03、0.03、0.01和P<0.01),ACE降低(P<0.001),RAAS激活;至术后3个月,肺组织内AngⅡ降低(P=0.030),ACE2,ACE、MR、AT-1受体表达差异无统计学意义(P=0.67、0.570、0.180和0.349)。右心室ACE2表达升高(P=0.0161),Ang Ⅱ、ACE、MR、AT-1受体表达则未见明显差异(P=0.641、0.134、0.227和0.33)。结论肺动脉去神经术后即刻正常犬局部组织中的RAAS系统可被激活,至术后3个月,损伤性因子在肺内表达减少,血管保护性因子在右心室表达增加。