肾交感神经去除术对心肌肥厚和心肌纤维化的影响

目的:观察肾交感神经去除术(renal sympathetic denervation,RDN)对心肌肥厚和心肌纤维化的影响,并探讨其可能机制。方法:选用12周龄的健康SD雄性大鼠60只,随机分为假手术组、假手术+RDN组、主动脉缩窄组、主动脉缩窄+RDN组,8周后用介入生理记录仪检测血流动力学和心功能指标,HE染色、苦味酸-天狼星红染色分别观察心肌肥厚和心肌纤维化情况,放射免疫分析法测量血浆肾上腺素浓度、肾素活性、血管紧张素II浓度及心脏血管紧张素II含量。结果:与主动脉缩窄组相比,RDN可显著改善主动脉缩窄大鼠心脏舒张功能[左室舒张末期压力(LVEDP):(8.03±1.66)mm Hg vs(15.77±2.14)mm Hg;等容舒张期左室压力下降最大速率(-dp/dt):(7 793±587)mm Hg/s vs(6 353±475)mm Hg/s;P<0.01]、防止其心肌肥厚和纤维化[左心室重量指数:3.340±0.121 vs 4.244±0.102;心肌细胞面积:(332.9±28.9)μm2vs(401.6±33.2)μm2;胶原容积分数:7.76%±0.85%vs 12.48%±1.82%;P<0.01]。然而,RDN不能降低主动脉缩窄大鼠的血压(P>0.05)。RDN导致主动脉缩窄大鼠的血浆肾上腺素浓度、肾素活性、血管紧张素II浓度及心脏血管紧张素II含量均明显减少(P<0.01)。结论:RDN可以通过降低交感和肾素-血管紧张素系统活性直接抑制心肌肥厚和心肌纤维化,从而改善心脏功能。

交感神经去除术在肺动脉高压治疗中的研究进展

肺动脉高压是一种复杂的临床综合征,虽然在心肺血管疾病中发病率不高,但因其严重影响患者生活质量,致死风险高,被称为心血管疾病中的恶性疾病。靶向药物治疗使得肺动脉高压病情得到一定程度控制,但整体控制率仍不容乐观。随着肺动脉高压相关研究的推进,目前认为交感神经的过度激活在肺动脉高压的发生和维持中起到一定作用,且基于调节自主神经活性的药物和器械治疗在肺动脉高压中的研究得到了一些发现。现就交感神经在肺动脉高压发生和发展的作用、肺动脉神经分布特点和交感神经活性调节的非药物治疗研究进行综述,以探讨肺动脉高压治疗的新思路。

经导管肾交感神经去除术治疗顽固性高血压“无反应”原因

经导管肾交感神经去除术（renal sympathetic denervation,RSD）是近年兴起的一种治疗顽固性高血压的新方法.其基本原理是通过导管技术在肾动脉内膜用消融能量将肾动脉外膜的交感神经传入、传出纤维损伤,降低肾脏局部和全身交感神经活性,减少肾素释放,降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的活性,达到降低血压的目的.2013年4月欧洲心脏病学会首先将RSD治疗顽固性高血压列入专家共识,随后我国、美国、加拿大等相继发表专家共识来规范、指导该术在顽固性、难治性高血压患者中的应用[1-4].多中心临床研究发现,RSD可显著降低大部分顽固性高血压患者的收缩压、舒张压,在降压药物不变的情况下,RSD术后随访收缩压降低10 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）以上为有效的标准,其有效率可达83％～93％以上[5].

1例经导管去肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压的护理

目的选取1例经导管去肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压的患者。方法依次给予完善的术前、术中、术后的护理。结果患者住院时间缩短,生活质量明显提高。结论不仅提高了手术后成功率,降低了并发症,同时也帮助患者达到了理想的血压,也是患者早日康复的重要保证。

肾交感神经消融术治疗难治性高血压现状与未来

早期临床试验显示,基于射频能量的肾交感神经消融术,可安全有效地降低难治性高血压患者的血压。然而,目前仍无明确结论。Symplicity HTN-3试验结果表明肾交感神经消融术并不能显著降低患者的血压。近期研究试验又证明了肾交感神经消融术的有效性。因此,本文就肾交感神经消融术治疗难治性高血压的疗效及安全性的进展作一综述。

自主神经干预在心力衰竭治疗中的进展

心力衰竭是一种复杂的病理生理综合征,平衡自主神经活性及抑制心肌重构是提高心力衰竭患者远期疗效的重要方法。尽管近些年在药物治疗方面取得了一些进展,如使用β-受体阻滞剂抑制交感神经激活对心脏的毒性作用已成为心力衰竭药物治疗的经典方案,但心力衰竭的发病率仍呈上升趋势,并且患者生存能力持续降低。近年来,针对抑制交感神经系统过度激活的外科治疗手段逐渐出现,包括迷走神经电刺激术、压力感受器刺激治疗等,部分治疗方法在动物实验和初步临床研究中观察到明显的获益结果,但在心力衰竭患者中的作用还需进一步的临床试验加以验证。

经导管去肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压1例报告

近年来,采用经皮导管射频消融去肾交感神经(RDN)治疗难治性高血压已经成为学界广泛关注的一个热点,更有专家评述,冠脉药物洗脱支架是心血管领域进展的昨天,经皮主动脉瓣置换是今天,而RDN是心血管领域的明天。循证医学的初步研究结果表明,RDN使某些难治性高血压患者血压降低的同时,并没有发现严重的不良影响,提供了其作为非药物治疗选择的可能性。中国是高血压病发病大国,其中难治性高血压约占1/3,如果RDN技术能够真正对难治性高血压有效,将具有非常重大的临床意义。但是,我们应当看到目前RDN缺乏统一的适应证、禁忌证和操作规范,对难治性高血压的疗效判定也没有统一的指标,这就需要广大医学工作者进行更多的基础研究和临床研究来进行探索。因此,尽管目前RND还存在种种问题,但是科学的进步需要大家的共同努力,应当在保证患者安全性的前提下,积极探索,谨慎前行。

难治性高血压非药物治疗的研究进展

难治性高血压(RH)是高血压领域的治疗难题,其高风险性和对降压药物治疗的不敏感性已引起临床工作者的高度重视。目前,在提高患者治疗依从性和完善优化降压药物治疗方案的基础上,根据患者的个体差异选择有效安全的非药物治疗手段是治疗RH的最有效措施。近年来,虽然肾交感神经去除术的研究结论不容乐观,且其他非药物治疗技术仍处于研究阶段,但未来结合患者的病理生理基础选择恰当的非药物治疗手段仍值得临床工作者进一步探索。

经胸射频肺动脉去神经术对兔肺动脉高压模型的保护作用

目的探讨在野百合碱诱导的肺动脉高压新西兰兔模型中,实施经胸射频肺动脉去神经术(TPADN)是否能改善肺动脉高压,延缓肺动脉高压的进展。方法将16只健康雄性新西兰兔采用随机数法分为对照组(n=5)、假手术组(n=5)及TPADN组(n=6),假手术组和TPADN组予以腹腔注射野百合碱溶液(50 mg/kg)。造模4周后,经右心室测压,以平均右心室压≥20 mmHg为造模成功;TPADN组行TPADN,假手术组开胸后仅钳夹肺动脉但并不进行射频消融。术后第3周再次行右心室测压,测量各组兔右心室收缩压、右心室舒张压和平均右心室压;并观察各组兔心肺组织显微形态学变化,以评估各组兔的肺血管重构及右心肥厚程度,两组间比较采用两独立样本t检验,组内前后比较采用配对t检验。结果TPADN术后,TPADN组兔的平均右心室压明显低于假手术组[(16.0±1.7)mmHg比(22.4±2.1)mmHg,t=5.677,P<0.05],且TPADN组肺小动脉相对管壁厚度[(24.39±4.54)%比(37.32±7.42)%,t=10.748,P<0.05],TPADN组右心室纤维化程度低于假手术组[(5.94±2.02)%比(9.09±2.08)%,t=4.205,P<0.05],排列整齐,心肌纤维直径[(9.12±1.45)μm比(12.31±2.17)μm,t=12.174,P<0.05],右心室心肌细胞横截面积显著小于假手术组[(338.10±44.94)μm2比(419.65±21.91)μm2,t=3.686,P<0.05]。结论TPADN可以降低野百合碱诱导的肺动脉高压兔模型的肺动脉压力,并改善其肺动脉血管重构及右心室肥厚程度。

顽固性高血压治疗新进展

顽固性高血压的降压治疗为临床一大挑战。目前其推荐的药物治疗方案为1种肾素-血管紧张素系统阻滞剂、1种钙通道阻滞剂以及1种利尿药的3种药物联合方案。新型抗高血压药物达卢生坦对顽固性高血压治疗效果越来越受研究者重视。介入治疗方法为独立于药物治疗以外的有效方式,其有效性研究也多见报道。肾交感神经去除术也得到多项指南推荐。但介入治疗适应证未规范统一,而且由于对其安全性,简便性方面的考虑,介入治疗暂未广泛开展,多停留于研究阶段。本文将对顽固性高血压治疗新进展作一综述。