局麻和全麻下胸腔镜胸交感神经阻断术的术后护理比较

胸腔镜下胸交感神经阻断术一般在全麻下完成,我院微创外科成功开展局麻下同期双侧胸腔镜胸交感神经阻断术。我们通过对全麻和局麻两组患者术后止痛药物的使用、术后需穿刺抽气、首次下床时间、总住院日及麻醉费用方面的差异,探讨术后常规护理及术后康复等方面的不同,

肾交感神经阻断术治疗难治性高血压

交感神经的普遍激活是高血压病发病机制的重要环节,并参与难治性高血压的维持。外科交感神经切除术大大提高了难治性高血压的存活率,显示了良好的降压效果;但由于手术风险及严重术后并发症而被降压药物所代替。肾交感神经阻断术是一种新的非药物治疗方法,有损伤小、恢复快、无全身不良反应的优点,再次点燃了抑制交感神经治疗高血压病的希望。

肾交感神经阻断术治疗充血性心力衰竭的疗效及安全性

目的:研究运用阻断肾脏交感神经方法治疗充血性心力衰竭(congestive heart-failure,CHF)的疗效及安全性。方法:选择2011年7月至2012年7月于郑州大学第一附属医院收治的接受最大耐受量的药物治疗但效果欠佳的CHF患者21例作为研究对象,行肾交感神经阻断术(renal sympathetic denervation,RSD)阻断双侧肾交感神经,术后随访1 a,收集数据并分析。结果:21位患者均诉症状有所缓解;术后1 a的射血分数均较术前明显提高(P<0.05);患者BNP较术前有明显降低(P<0.05);6 min步行距离较术前有明显改善(P<0.05),差异均具有统计学意义;患者左室内径、心房面积、E峰、肾功能、电解质、心率、血压等治疗前后无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:本研究显示RSD治疗CHF安全、有效,且痛苦较小,进一步完善后可以作为临床治疗CHF的一种选择。

胸腔镜下T_2交感神经夹闭治疗头汗症初探

[目的]:探讨电视胸腔镜下行T2交感神经夹闭治疗头汗症的有效性和安全性。[方法]:从2005年起,我们在胸腔镜下应用10 mm钛夹,胸膜腔内不切开纵隔胸膜,不游离交感神经链,直接于星状神经节下缘夹闭第2胸交感神经(T2)治疗12例头汗症,对合并有手汗症者同时夹闭T3。[结果]:本组12例患者效果均满意。无术中併发症,无较严重的术后併发症。随访3～15个月(平均9个月),无一例复发,无一例出现明显的代偿性多汗。[结论]:经胸腔镜直接夹闭T2交感神经是一种治疗头汗症安全、有效、微创的方法。

腹腔镜下异位病灶切除联合骶前神经阻断治疗子宫内膜异位症性盆腔痛的效果

[目的]探究腹腔镜下异位病灶切除联合骶前神经阻断治疗子宫内膜异位症（简称内异症）性盆腔痛的效果.[方法]选取2015年6月至2017年6月本院收治的内异症性盆腔痛患者共121例,按照随机数表法分为对照组（n=60）与观察组（n=61）.对照组接受单纯腹腔镜下异位病灶切除术,观察组接受腹腔镜下异位病灶切除联合骶前神经阻断治疗,比较两组患者手术相关指标、盆腔痛缓解效果、术后性功能评分及并发症发生率.[结果]观察组手术时间明显长于对照组（P〈0.05）,但两组患者术中出血量、术后排气时间、下床时间及住院时间无明显差异（P〉0.05）.术前,两组盆腔痛VAS评分无明显差异（P〉0.05）;术后3个月、6个月,两组患者VAS评分较术前均有所降低（P〈0.05）,且观察组VAS评分明显低于对照组（P〈0.05）.观察组疼痛缓解率为82.0％,明显高于对照组的60.0％（P〈0.05）.术前、术后6个月两组患者BISF-W量表各维度评分均无明显差异（P〉0.05）.两组患者手术并发症发生率无明显差异（P〉0.05）.[结论]腹腔镜下异位病灶切除联合骶前神经阻断治疗内异症性盆腔痛有较好的效果,能有效缓解疼痛,且未增加并发症发生率,安全可靠,值得临床推广应用.

感觉神经肽在变应性鼻炎发病机制中的作用

目的通过对鼻腔蝶腭神经或交感神经切断后的动物进行致敏,观察其症状和鼻腔感觉神经肽的变化,探讨感觉神经肽在变应性鼻炎发病机制和疾病发展中的作用。方法①观察致敏兔鼻黏膜中P物质(substanceP,SP)和降钙素基因相关肽(calcitoningene-relatedpeptide,CGRP)4周内含量变化;②将20只兔分成三组,C组(蝶腭神经切除组,8只),D组(交感神经切除组,8只),E组(无手术干预组,4只)。C、D组术后致敏,2周及4周后各处死4只,取出鼻黏膜,行免疫组化检查。结果①A组致敏兔1～4周内SP和CGRP含量无明显变化;②C组致敏后两周与四周鼻黏膜中SP含量(16.1±0.77,15.02±0.24),E组致敏后2周与4周鼻黏膜中SP含量(20.68±0.01,20.56±1.27)。C组致敏后2周与4周,SP含量较E组明显低(P<0.01),C组致敏后2周和4周SP无明显差异(t=0.37,P>0.05)。D组致敏后2周与4周鼻黏膜中SP含量(34.13±1.45,33.23±1.99);D组致敏后两周和四周SP无明显差异(t=0.16,P>0.05),但较E组都明显增高(P<0.01)。CGRP的含量变化与SP有一致性。结论SP和CGRP与变应性鼻炎发病和发展有相关性。

化学性腰交感神经切除术的临床应用

目的总结化学性腰交感神经切除术 (CLS)的临床效果。方法按腰交感神经节阻滞的方法穿刺 2针后 ,经X线拍片定位证实穿刺针尖位于腰 2、3椎体前外侧后 ,分别注射 6 7%石碳酸(或无水酒精 ) 3～ 4ml后拔出穿刺针。结果 10年来共施行CLS 36例。其中血栓闭塞性脉管炎 10例 ,雷诺病 4例 ,动脉硬化性闭塞症 2 1例 ,多发性大动脉炎 1例。其中 16例平均踝肱指数 0 47。CLS后疼痛缓解者 2 9例 (81% ) ,患肢转暖者 2 7例 (75 % )。CLS术后踝肱比 0～ 1 3,平均 0 5 8,CLS前后无统计学差异 (P >0 0 5 )。CLS后下肢神经痛 3例 (8% )。随访 32例 ,随访时间 3个月至 9年 ,在随访的患者中 ,CLS后有效的 2 6例中 ,2 4例仍维持CLS时的效果 ,2例加重而截肢。结论CLS是一种操作简单 ,并发症少 。

心区交感神经阻滞对严重心力衰竭左心室舒张功能的影响

目的观察心区交感神经阻滞对严重心力衰竭患者左心室舒张功能的影响。方法随机选择有严重心力衰竭,左心室射血分数<35%的扩张型心肌病患者39例,分为心区交感神经阻滞组(TEB组)和对照组。对照组给予常规抗心力衰竭治疗,TEB组在给予药物治疗的同时,予以TEB。于治疗前和治疗后1个月行超声心动图检查,测量左心房内径(Lad)、左心室内径(LVEDd)、左心室射血分数(EF),二尖瓣环6个位点心肌组织舒张早期速度和舒张晚期速度(Em和Am),并取平均值(MEm和MAm),比较两组上述指标变化。结果TEB组Lad、LVEDd显著缩小(LVEDd66mm±6mmvs71mm±6mm,P<0.05),EF显著增加(35%±7%vs23%±6%,P<0.05),二尖瓣环6个位点的Em和3个位点的Am均显著增加,MEm和MAm也显著增加(MEm5.7cm/s±1.5cm/svs7.1m/s±1.7cm/s,P<0.05),对照组Lad、LVEDd和EF无显著变化,二尖瓣环只有2个位点Em显著增加,Am、MEm和MAm均无变化。结论同常规治疗相比,TEB能在缩小严重心力衰竭患者左心室腔径、增强射血功能的同时显著改善左心室舒张功能。

去除胆碱能副交感神经支配后大鼠良性增生前列腺的变化

目的 探索去除胆碱能副交感神经支配后大鼠良性增生前列腺的病理变化。方法 30周龄雄性自发性高血压大鼠（SHR）65只，随机分配为手术组、手术对照组和正常对照组。手术组切断双侧盆腔主要神经节的副交感盆神经来源支，然后行膀胱造口术；手术对照组行膀胱造口术。分别于术后3、7、11、15、≥21d分批处死大鼠，观察各组大鼠前列腺大体形态学、组织学和细胞学改变。结果 在手术组，手术7d后开始出现前列腺颗粒性实变并进行性发展；前列腺湿重／大鼠体重比值随术后时间的延长而进行性下降[术后3、≥21d分别为（0．4764±0．0125）mg／g、（0．2749±0．0197）mg／g]，而前列腺组织干重／湿重比值进行性升高（术后3d为0．1966±0．0062，术后≥21d为0．2596±0．0035）；光镜可见：逐渐出现前列腺腺腔扩张、腺腔前列腺液积存、腺体上皮乳头数量减少、高度降低、腺体周围平滑肌拉长变薄，并进行性发展；透射电镜：腺细胞出现空泡变性，并进行性加重直至大部分细胞器被破坏、消失，腺细胞基底膜结构破坏，平滑肌变性进行性加重，胶原增生。手术对照组与正常对照组上述病理变化均不明显。结论 彻底去除胆碱能副交感神经支配后大鼠良性增生的前列腺腺体发生了显著的萎缩性改变，为良性前列腺增生的临床治疗提供了新的靶点。

顽固性高血压的诊治进展

高血压是全球主要的公共卫生问题之一。我国成人高血压患者约有1.6亿^[1]，而其中8％-15％为顽固性高血压。顽固性高血压的定义：经使用包括利尿剂在内的、足量且合理的3种或以上抗高血压药物治疗，血压仍未能控制在140／90mmHg（1mm Hg=0.133kPa）以下的目标值，对于患有糖尿病或肾脏疾病者未能降至130／80mmHg以下，

手掌表面有“水汽” 原是手汗症!

有些人在紧张或精神亢奋时，手就会不停出汗甚至会严重到滴成水，而天热时更为严重，这样的病情医学上称之为手汗症。小张就是典型的手汗症患者。出汗是人体调节体温的手段，但如果出的汗超出了调节体温需要的量，就属于多汗了，这是由于人体交感神经始终处于亢进状态所致，这是手汗症的基础。手汗症的人并不少见，发病率3％左右，只不过程度有轻重区别。小张的情况属于重度湿冷型手汗症，表现为手温偏冷，手的皮肤表面湿漉漉跟有一层水汽一样。医生建议小张立即进行交感神经阻断术，这是一种胸腔镜下的微创手术。胸腔镜微创手术是近年来快速发展起来的一种高新技术。采用这种治疗方法，不必开胸，医生仅需在双侧胸壁的腋下各切一个1厘米大小的皮肤小切口，经皮肤小切口放入胸腔镜，找到并分离出胸交感神经，并完成胸交感神经的切断。整个手术下来只需不到半小时，手术后也不需要放置胸腔引流管，一般术后1～3天左右即可恢复出院。