显性交界性早搏伴交替性功能性束支阻滞隐匿性者致伪房室阻滞

1 心电图特征 患者男,18岁。间断性心悸20余天。心肺透视及心脏超声正常。附图为动态心电图记录的CM1导联,上下行非连续记录,窦性P—P间期略不齐,P—R间期0.16s,QRS波呈rs型。两行有5个提前QRS波(上行R2、4、6、8,下行R2),其前均无相关P波,QRS形态不同,

房室结折返性心动过速伴右束支传导阻滞呈交替现象1例

本文报道1例2017年6月19日甘肃省人民医院收治的阵发性心动过速患者,行食管电生理检查诱发出房室结折返性心动过速,QRS波群呈现窄、宽交替的规律,食管导联显示逆行P波(P-波)均隐埋在QRS波群中,RP间期≤70ms,且RR间期稳定无改变,反映右束支传导阻滞对心动过速无影响,进而表明房室结折返环路中无希氏束及心室参与。

功能性右束支阻滞V_6导联R/S<1的机理探讨

目的探讨右束支阻滞(RBBB)型宽QRS室上性心动过速或房性期前收缩(PAS)伴RBBB型室内差异传导时,V6导联R/S<1的心电图产生机理。以期与室性心动过速相鉴别。方法从日常记录的心电图中选取符合RBBB型宽QRS室上性心动过速或PAS伴RBBB型室内差异传导,且V6导联R/S<1的心电图15例,总结其心电图或心电向量图特征并推导其产生机理。结果6例室上性心动过速伴功能性束支阻滞,2例呈典型房室分离,2例P波不清,2例有逆行P波。其中3例经心电向量图确诊,3例根据图像特征诊断,6例中4例QRS形态呈CRBBB+LAFB(左前分支阻滞)型,1例呈CRBBB+LPFB(左后分支阻滞)型,1例呈CRBBB型。V1导联QRS形态3例呈单相RR′(2例呈左兔耳型),2例呈双相波rR′s及qrR′型,1例呈qR型。9例PAS伴室内差异传导中,3例呈CRBBB+LAFB型,1例呈IRBBB+LAFB型,其它为CRBBB型;V1导联QRS形态呈3相波3例,双相波5例,单相波1例。结论RBBB型宽QRS波室上性心动过速,V1导联呈单相、双相或三相波,V6导联也可以呈R/S<1。临床遇到宽QRS性心动过速时做心电向量图检查有肯定的鉴别意义。

顺向性房室折返性心动过速伴功能性束支传导阻滞

房室旁道参与的快速性心律失常最常见为顺向性房室折返性心动过速（OAVRT），当伴功能性束支传导阻滞时是形成宽QRS波群心动过速的主要原因之一。了解顺向性房室折返性心动过速的折返部位、形成机制及电生理与心电图特征，可与其它部位形成的宽QRS波群心动过速相鉴别，还可根据OAVRT伴功能性束支传导阻滞时的R—P一间期或R—R间期变化对隐匿性房室旁道进行初步定位。

短阵性房早二联律伴交替性左右束支功能性阻滞

患者,男性,68岁。阵发性心悸、胸闷2年余,发作时曾行心电图检查示频发房早、短阵性阵发性房速。既往无心脏病史、X线胸透心脏未见异常。心脏ZB超检查各房室大小结构及瓣膜未见异常回声。临床诊断:冠心病。 此次心电图V1导联（附图上下2条为连续记录）示:前5个P—QRS—T顺序发生,心率105次/min,P—R间期0.16秒,下传心室的QRS形态、时限正常,为正常窦性节律。此后出现了频发性房早呈二联律。

右束支阻滞伴交替性QRS正常化

在右束支阻滞(RBBB)基础上,由室性并行心律(VPSR)频发室性融合波(VF)的QRS正常化,形成酷似交替性RBBB者较少,现报道一例如下:

三度房室阻滞过缓的房室交接区逸搏心律合并交替性左束支逆文氏右束支正文氏现象

患者男性,66岁.间歇性黑蒙半年,发作频繁伴晕厥3次入院.临床诊断:冠心病、病态窦房结综合征(双结病变).图1示:窦性P-P相等,频率为97次/min,P波与QRS波无关,R-R间期相等,频率36次/min,但形态不同,R2R4呈完全性左束支传导阻滞(LBBB)图形,QRS时限0.12s,此后QRS波逐渐变窄为0.11s、0.10s、0.09s直至R8时,QRS时限0.08s的正常形态,表现为直接显示型左束支逆文氏现象.

过缓的交界性逸搏——窦性夺获二联律伴交替性3相左右束支阻滞

患者女性,44岁。临床诊断:病窦综合征。附图选自动态心电图（DCG）。A条P1～P4窦率仅22bpm。P1夺获R2,P1—P2间期0.20s,其余P与QRS无关,QRS时间0.08s,室率24bpm,为过缓的交界性逸搏心律伴不完全性干扰性房室脱节。B与C条系连续记录。

4相交替性左束支传导阻滞1例

患者男性，52岁，健康体检时心电图同步记录（图1A）示：窦性心律，心率57次／min，P—R间期0．16s，左心室电压偏高，QRS电轴正常，2：1左束支传导阻滞，Q—T间期正常范围。11min后复查心电图（图1B）示：窦性心律，心率57次／min，但2：1左束支传导阻滞消失。追问病史，患者1周前心电图（图1C）窦性心律较匀齐，心率71～75次／min，无束支传导阻滞表现。综合上述心电图表现，图1A初步诊断：窦性心动过缓，左心室高电压，4相交替性左束支传导阻滞。

交替性左束支阻滞1例

患者男,88岁。临床诊断:肺心病、冠心病。既往有心肌梗死病史。入院后心电图示（附部分导联图形）:窦性心律,频率150次/分,律齐。P—R间期固定0.14s。各导联QRS均示正常图形与完全性左束支图形交替。V1—V3呈QS型,V4呈qRs型。Rv5+Sv1=4.2mV。心电图诊断:窦性心动过速、交替性左束支阻滞、左室肥厚、陈旧性前间壁心肌梗死。

心房扑动、交替性文氏周期、间歇性左右束支阻滞

除心房颤动外,各种快速房性心动过速均可出现交替性文氏周期,而伴发左右束支阻滞者则较罕见。最近我们见到一例房间隔缺损合并二尖瓣脱垂患者,心房扑动时,除交替性文氏周期外.