区域性入肝血流阻断技术在腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌中的应用效果研究

目的探讨原发性肝癌(PLC)采用不同入肝血流阻断技术在腹腔镜肝切除术中对患者肝功能的影响及安全性。方法选取钦州市第一人民医院2021年1月至2023年12月收治的90例PLC患者,根据治疗方法分为对照组(采用间歇性全入肝血流阻断)和研究组(采用区域性入肝血流阻断),各45例。术后均随访30 d,比较两组患者手术指标,术前和术后7 d平均动脉压(MAP)、心率(HR)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBiL)、天冬氨酸转氨酶(AST)及丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平,以及随访期间并发症发生情况。结果与对照组比,研究组患者肝全部血流阻断时间和住院时间均缩短,术中出血量减少(均P<0.05);而两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);与术前比,术后7 d两组患者HR均升高(均P<0.05);两组患者HR术前、术后7 d组间分别比较,以及MAP水平组内和组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);术后7 d两组患者血清ALB水平均较术前降低,而两组比较,研究组更高,两组患者血清TBiL、AST及ALT水平均较术前升高,但两组比较,研究组更低(均P<0.05);术后研究组患者并发症总发生率低于对照组(4.44%对比22.22%)(P<0.05)。结论相比于间歇性全入肝血流阻断技术,PLC在腹腔镜肝切除术中采用区域性入肝血流阻断技术可有效降低术中出血量,缩短肝全部血流阻断时间与住院时间,对血流动力学的影响相对较小,可减轻肝功能损伤,减少并发症的发生。

不同入肝血流阻断技术下腹腔镜肝切除术对原发性肝癌治疗效果的影响

目的:探讨不同入肝血流阻断技术下腹腔镜肝切除术对原发性肝癌(PHC)治疗效果的影响。方法:选取104例PHC患者为研究对象,根据治疗方案不同分为观察组和对照组,每组各52例。观察组行区域性入肝血流阻断技术下腹腔镜肝切除术;对照组行间歇性全入肝血流阻断技术下腹腔镜肝切除术。比较两组患手术时间、术中出血量及住院时间,术前及术后1 d患者肝功能水平、血流动力学水平及并发症发生情况。结果:观察组手术时间、术中出血量及住院时间均低于对照组(P<0.05);术后,观察组白蛋白(ALB)水平高于对照组,直接胆红素(DBIL)、总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)水平均低于对照组(P<0.05);两组手术前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:区域性入肝血流阻断技术的出血量控制效果更好,疗效更高,术后并发症发生风险更低,术后肝功能损伤改善及术后恢复更好。

交替区域入肝血流阻断在原发性肝癌手术治疗中的应用效果及对患者肝功能、营养指标的影响

目的:探讨交替区域入肝血流阻断在原发性肝癌手术治疗中的应用效果及对患者肝功能、营养指标的影响。方法:以我院2018年5月至2022年9月收治的70例原发性肝癌患者作为研究对象,依照其手术方式的不同分为观察组与对照组,每组各35例。对照组实施常规肝血流阻断治疗,观察组实施交替区域入肝血流阻断治疗,对比两组患者围术期相关指标、手术前后的肝功能指标、血清营养指标。结果:观察组患者肝血流阻断时间、术中出血量、手术时长、术后首次排气时间和住院时间均低于对照组(P<0.05)。手术前两组患者血清碱性磷酸酶(ALP)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术后两组患者血清ALP、ALT和AST水平较手术前均升高,但观察组患者血清ALP、ALT和AST水平均低于对照组(P<0.05)。手术前,两组患者血清转铁蛋白(TRF)、前白蛋白(PAB)、血清白蛋白(Alb)和血红蛋白(Hb)等营养指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术后两组患者TRF、PAB、Alb、Hb水平均升高,且观察组患者TRF、PAB、Alb、Hb水平均高于对照组(P<0.05)。结论:与常规肝血流阻断相比,原发性肝癌手术治疗中采取交替区域入肝血流阻断能够减少患者术中出血量和手术时间,促进患者术后康复,而且能够减轻手术对患者肝功能带来的损伤,提升患者术后营养水平。

交替性入肝血流阻断在腹腔镜肝部分切除中的应用

目的探讨交替性入肝血流阻断在腹腔镜肝部分切除中的应用效果。方法60例行腹腔镜肝部分切除患者按照入组顺序分为两组,对照组采用间断Pringle血流阻断,观察组采用交替性入肝血流阻断,比较两组的手术指标、肝功能以及并发症。结果观察组的手术时间长于对照组,术中出血量、术中输血量均少于对照组(P<0.05)。观察组术后的ALT、AST、TBIL水平均低于对照组,住院时间短于对照组(P<0.05)。两组的并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论交替性入肝血流阻断可减少腹腔镜肝部分切除患者的术中出血量,缩短住院时间,减轻对肝功能的损伤。

间歇性全入肝、区域性入肝血流阻断腹腔镜肝切除术治疗肝癌的效果

比较原发性肝癌(PLC)患者行间歇性全入肝血流阻断(Pringle)与区域性入肝血流阻断腹腔镜肝切除术(LH)的临床效果。方法 选取本院在特定时间内(2020年3月-2022年3月)收治的70例行LH术的PLC患者,将其按照术中血流阻断方法不同分成2组,A组术中采用间歇性Pringle法,B组采用区域性入肝血流阻断法,对比两组手术指标(手术时间、肝血流阻断时间、出血量)、肝功能指标[总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)与丙氨酸氨基转移酶(ALT)]及并发症发生情况。结果 B组术中出血量较A组少(P<0.05),肝血流阻断时间较A组短(P<0.05)。两组并发症发生率、手术时间对比,差异不显著(P>0.05)。两组术后5d时的ALT、AST、TBIL均较术前高(P<0.05),而ALB均较术前低(P<0.05);B组术后5d时的TBIL较A组低,而ALB较A组高(P<0.05)。结论 针对PLC患者,在行LH术中采用区域性入肝血流阻断法,较之间歇性Pringle法,术中出血更少,肝血流阻断时间更短,且术后肝功能损伤更轻。

间歇性全入肝血流阻断与区域性入肝血流阻断腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌患者术后恢复研究

目的探讨采取间歇性全入肝血流阻断与区域性入肝血流阻断腹腔镜肝切除术(LH)治疗原发性肝癌(PLC)患者术后恢复情况。方法2016年3月~2021年3月我院诊治的128例PLC患者,均接受LH手术治疗,其中57例在术中采取间歇性全入肝血流阻断法,另71例采取区域性入肝血流阻断法。监测平均动脉压(MAP)和心率(HR),使用多普勒超声检测门静脉血流速度(PVV)。结果区域血流阻断组术中出血量和肝血流阻断时间分别为(305.4±58.6)mL和(0.0±0.0)min,显著少于或短于全肝血流阻断组【分别为(382.5±60.3)mL和(24.2±7.5)min,P<0.05】;在术后7 d,区域血流阻断组血清总胆红素水平为(16.4±8.5)μmol/L,血清白蛋白水平为(35.6±5.3)g/L,与全肝血流阻断组【分别为(25.7±7.2)μmol/L和(32.4±4.9)g/L】比,差异显著(P<0.05);区域血流阻断组MAP、HR和PVV分别为(85.6±2.3)mmHg、(78.7±8.3)次/min和(20.3±0.2)cm/s,与全肝血流阻断组【分别为(86.8±2.5)mmHg、(79.6±8.1)次/min和(20.1±0.3)cm/s】比,差异无统计学意义(P>0.05);术后,区域血流阻断组腹腔内出血、胆汁漏、胸腔积液和肺部感染发生率分别为1.4%、8.5%、14.1%和5.6%,与全肝血流阻断组(分别为3.5%、10.5%、22.8%和10.5%)比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采取区域性入肝血流阻断LH治疗PLC患者有较好的手术和术后恢复效果,能够有效降低术中出血量,减少肝血流阻断时间,减轻术后肝功能损伤。

间歇性全入肝血流阻断与区域性入肝血流阻断在大肝癌腹腔镜肝切除术中的应用比较

目的对比分析在大肝癌(肿瘤直径>5 cm)腹腔镜肝切除术中间歇性全入肝血流阻断(Pringle)和区域性入肝血流阻断的应用效果。方法选择行腹腔镜肝切除手术的大肝癌患者133例,根据术中肝血流阻断方法将其分为IPM组(应用间歇性Pringle法)59例、区域组(应用区域性入肝血流阻断法)74例。比较两组围手术期相关指标(手术时间、术中出血量、肝血流阻断时间、切除肝段及附加胆囊切除术情况、输血及中转开腹情况、住院时间)、肝功能相关指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、凝血酶原时间(PT)],术后3个月死亡及并发症发生情况。结果两组手术时间、切除肝段数及附加胆囊切除术情况、输血及中转开腹情况、住院时间比较均无统计学差异(P均>0.05),IPM组肝血流阻断时间长于区域组、术中出血量多于区域组(P均<0.05)。与术前比较,两组术后各时间点ALT、AST、TBIL、PT均升高,ALB均降低(P均<0.05)。IPM组术后5 d的TBIL高于区域组、ALB低于区域组(P均<0.05)。术后3个月,两组病死率及并发症发生率比较P均>0.05。结论大肝癌患者腹腔镜肝切除术中采用间歇性Pringle法和区域性入肝血流阻断法均安全、有效,但区域性入肝血流阻断法有助于降低患者术中出血量、减轻术后肝功能损伤。

交替阻断半肝入肝血流在解剖性肝中叶切除术中的应用

目的探讨交替阻断半肝入肝血流在解剖性肝中叶切除术中的应用和优势。方法回顾性分析2014年1月至2017年12月于福州总医院肝胆外科行肝中叶切除术的57例肝癌患者的临床资料。按照手术方式不同分为观察组和对照组,观察组34例患者应用交替阻断半肝入肝血流技术行解剖性肝中叶切除术,对照组23例患者行非解剖性肝中叶切除术,比较2组患者的临床效果。结果观察组在手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、术后第1、3、5天白蛋白(ALB)、术后第1、3、5、7天谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)等指标上明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),2组患者均无围手术期死亡病例。结论在解剖性肝中叶切除术中应用交替阻断半肝入肝血流技术可以获得良好的近期疗效,且安全性高。

两种入肝血流阻断法在大肝癌腹腔镜根治术中的效果对比

目的:比较间歇性与区域性两种入肝血流阻断方法在大肝癌腹腔镜根治术中的应用效果。方法:选择2019年10月—2022年10月赣州市第五人民医院收治的原发性肝癌患者61例。患者均接受腹腔镜根治术治疗,并根据术中入肝血流阻断方法分为间歇组(n=29)和区域组(n=32)。比较两组手术相关指标、血流动力学、肝功能、并发症发生率。结果:两组手术时间和术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05),区域组术中出血量少于间歇组(P<0.05);两组术前、术毕的平均动脉压、心率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后3 d,区域组丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、血清总胆红素水平均低于间歇组,白蛋白水平高于间歇组(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在大肝癌腹腔镜根治术中,间歇性与区域性的入肝血流阻断方法均具有较好效果,而后者较前者更有利于减少术中出血,降低肝功能损伤,也不会增加术后并发症风险。

新型入肝血流阻断方式对肝癌手术患者的疗效及对其肝、胃肠功能指标及预后的影响

目的探讨新型入肝血流阻断方式对行肝癌切除术患者的疗效及对其肝、胃肠功能指标及预后的影响。方法选取62例原发性肝癌患者作为研究对象。根据手术方式的差异将其分为2组,其中研究组30例,采用交替区域入肝血流阻断治疗;而对照组32例,则采用常规肝血流阻断治疗。对比2组患者的肝功能指标等差异。结果除手术时间外,研究组其余围术期指标均优于对照组患者(P<0.05)。和对照组相比,研究组术后相关肝功能指标均明显改善(P<0.05)。和对照组相比,研究组术后胃肠功能指标均明显改善(P<0.05)。术后3个月,两组的生存率对比无差异(P>0.05)。结论交替性区域入肝血流阻断技术可有效控制原发性肝癌患者的术中出血,同时可减轻其肝损伤程度并加快患者的康复速度,最终不影响患者预后,值得临床推广应用。

大肝癌腹腔镜肝切除术中两种入肝血流阻断方式的应用效果比较

目的探讨大肝癌患者腹腔镜肝切除术中间歇性全入肝血流阻断与区域性入肝血流阻断的临床效果。方法选取大肝癌行腹腔镜肿瘤切除术治疗患者84例,按入肝血流阻断方式不同分为间歇完全阻断组、区域部分阻断组各42例,两组性别、年龄、肝功能分级以及病理类型比较差异无统计学意义。间歇完全阻断组采用间歇性全入肝血流阻断法,腹腔镜下棉绳绕过肝十二指肠韧带,完成入肝血流完全阻断,每阻断15 min松开5 min,重复直至手术结束;区域部分阻断组于肝十二指肠韧带内分离肝固有动脉和门静脉,并于肝门部继续分离左右肝动脉和门静脉分支,血管夹或7号丝线持续阻断要切除肝叶的门静脉和肝动脉。比较两组手术情况、肝功能指标以及预后情况。结果两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);与区域部分阻断组比较,间歇完全阻断组术中出血量大,术后总胆红素水平高、白蛋白水平低(P均<0.05)。两组住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);住院期间,腹腔出血、胸部感染、胸腔积液以及胆汁漏等并发症发生率间歇完全阻断组为14.29%,区域部分阻断组为11.90%;间歇完全阻断组死亡1例,区域部分阻断组无死亡病例。两组并发症发生率、病死率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论与大肝癌腹腔镜肝切除术中间歇性全入肝血流阻断比较,区域性入肝血流阻断出血少,术后肝功能损伤轻。

不同入肝血流阻断技术下腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌的临床研究

目的分析不同入肝血流阻断技术下腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌的临床效果。方法选取焦作市第二人民医院2020年1月至2023年10月收治的80例原发性肝癌患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与试验组,每组40例。对照组采取Pringle法血流阻断,试验组采用半肝血流阻断(HVC)。比较两组围术期指标(阻断时间、术中出血量、输血量、住院天数、操作时间)、肝功能[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(ALB)]水平、肠黏膜屏障(内毒素、D⁃乳酸)及并发症发生率。结果与对照组比较,试验组术中出血量、输血量较少,且操作时间、住院天数较短(P<0.05)。与对照组比较,术后3 d、7 d试验组患者ALT、ALB、AST水平较低(P<0.05)。与对照组比较,术后7 d试验组患者内毒素、D⁃乳酸水平较低(P<0.05)。试验组并发症发生率[5.00%(2/40)]与对照组[15.00%(6/40)]比较,差异未见统计学意义(P>0.05)。结论HVC法阻断技术下腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌患者能减轻手术创伤,降低对肝功能的损伤,减轻肠黏膜屏障受损程度,且该方案具有较高的治疗安全性。

不同血流阻断方式在腹腔镜肝切除手术中的应用对比

目的对比不同血流阻断方式在腹腔镜肝切除手术中的应用效果。方法选取2019年10月~2020年6月收治的腹腔镜肝切除手术患者80例,随机分为观察组和对照组,每组40例,对照采用Pringle入肝血流阻断技术,观察组采用改良区域性半肝阻断技术,对比两组术中出血量、术后肝功能恢复等指标。结果①观察组术中出血量(184.6±14.7)ml、手术时间(175.5±14.5)min、住院时间(9.8±1.2)d,对照组(175.2±14.5)ml、(182.4±13.4)min、(10.2±1.4)d,组间差异无统计学意义(P> 0.05);观察组肝门阻断时间(15.3±3.3)min,对照组(27.7±3.9)min,两组差异具有统计学意义(P <0.05);②术后3d,观察组总胆红素(30.3±3.0)μmol/L、谷丙转氨酶(386.1±22.1)U/L、谷草转氨酶(222.5±32.5)U/L,均低于对照组,组间差异具有统计学意义(P <0.05)。结论在腹腔镜肝切除手术中,Pringle入肝血流阻断技术和改良区域性半肝阻断均可有效减少出血量,但改良区域性半肝阻断的速度更快、更有利于患者肝功能恢复,值得推广应用。

右肝静脉悬吊技术在解剖性右肝叶切除术中的应用

目的:探讨右肝静脉悬吊技术在解剖性右肝叶切除术中的应用价值。方法:选择2017年1月-2020年12月在本院行解剖性右肝叶切除术治疗的60例患者为研究对象。按随机数字表法将患者分为试验组和对照组,每组30例。试验组行右肝静脉悬吊联合选择性入肝血流阻断术,对照组行选择性入肝血流阻断术。比较两组患者手术情况、术后指标与并发症发生情况。结果:试验组手术时间、切肝时间均短于对照组,术中出血量、术中输血率、术中肝静脉损伤发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),试验组住院时间短于对照组,住院费用低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组术后出血率、输血率虽略低于对照组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:解剖性右叶肝切除术中使用右肝静脉悬吊技术可节约切肝时间,减少术中出血量及肝静脉损伤,降低术中输血率及术后并发症发生率,缩短住院时间,减少治疗费用。

腹腔镜下区域性出入肝血流阻断行左肝部分切除治疗肝内胆管结石

肝脏血流阻断技术是影响腹腔镜肝脏手术发展的关键^[1-2]，区域性肝血流阻断是目前相对完善的肝血流控制方法^[3-4]。我们在腹腔镜下采用区域性出入肝血流阻断技术成功实施左肝部分切除8例治疗肝内胆管结石，报道如下。资料与方法 浙江省人民医院采用腹腔镜下区域性出入肝血流阻断技术，对8例患者肝内胆管结石实施左肝部分切除，其中男3例，女5例，年龄47～74岁，中位年龄59岁。

3D腹腔镜下两种不同肝血流阻断技术在腹腔镜肝切除术中的应用比较

目的:对比分析3D腹腔镜下区域性入肝血流阻断法和间歇性全入肝血流阻断法在腹腔镜肝切除术(LH)治疗原发性肝癌(PLC)患者术后恢复情况。方法:选择109例(2023年3月至2024年3月)PLC患者进行研究,均接受LH手术治疗,将使用区域性入肝血流阻断法的54例患者作为研究的观察组,将使用间歇性全入肝血流阻断法的55例患者作为研究的对照组。对比分析围手术期指标,统计手术治疗之前、手术结束后3d的肝功能指标和胃肠功能指标变化情况。结果:观察组手术操作及治疗时间、手术期间出血情况、肝血流阻断时间和整体住院时间均低于对照组(P<0.05);观察组经3个月随访后,并发症发生率为3.70%,低于对照组的18.18%(P<0.05)。观察组经手术治疗结束后3d血清ALT、AST、TBIL、DBIL水平与术前相比的差值小于对照组(P<0.05);观察组经手术治疗结束后3d血清GAS含量、血浆MTL水平与术前相比的差值小于对照组(P<0.05)。结论:与PLC患者使用3D腹腔镜下区域性入肝血流阻断法治疗相比,间歇性全入肝血流阻断法手术时间短、术中出血量相对较少、无血流阻断时间,同时可缩短住院时间,这可能与该手术对术后肝功能和胃肠功能影响较小有关。

完全腹腔镜肝切除术中出血的控制与处理

腹腔镜技术已应用于普通外科的各个领域,尤其近年的发展十分迅速,不仅很多大的中心将腹腔镜肝切除列为常规开展的手术,甚至应用于移植供肝的切取,很多腹腔镜开展较好的基层医院也在逐渐尝试开展。但大多数还局限于小范围的非解剖性肝切除术或相对容易的腹腔镜左外叶切除等解剖性肝切除术,腹腔镜左半肝或右半肝的切除尚不能广泛开展。

外科可控性低中心静脉压技术在肝切除术中的应用

大量出血被认为是肝脏手术出现严重并发症及影响预后的主要因素之一。在入肝血流阻断下，肝切除术中的出血，主要来自肝静脉与肝短静脉的返流。肝静脉的出血和中心静脉压（central venous pressure，CVP）密切相关，降低CVP可以减少切肝过程中的出血。

腹腔镜肝切除术中出血的控制

腹腔镜技术应用于肝脏外科尚处于探索阶段，尤其是腹腔镜肝切除术只能在少数医疗中心开展，而且大多数是小范围的非解剖性肝切除术。出现这种现象的主要原因是因为肝切除过程中创面出血难以控制。入肝血流阻断是肝切除过程中控制创面出血的主要方法，腹腔镜肝切除术中如采用全肝门血流阻断，会减少术中创面出血，但会引起余肝缺血再灌注损伤、胃肠道淤血等不良反应，