房室结双径路致室上性心动过速QRS波群电交替1例

病例：男，38岁。自述心悸10余年，近一周因感冒，反复出现胸闷、头晕、乏力、短暂晕厥而急诊入院。心电图示：QRS为室上型，R-R快而规整，心室率200次/min，P波不易辨认。经按压眼球、颈A窦、刺激咽喉均不秦效。静注ATP 20mg＋5ml葡萄糖二次，效果不佳。改为静注心律平25mg，5min后转为窦性心律。后经电生理检查证实为房室结双径路(见图1)。 讨论：本例房室结双径路致PSVT诊断明确。值得讨论的是：PSVT发作7h后，经药物治疗，在恢复窦性心律前5min出现电交替现象。而这一阶段的电交替现象并非通常所述：激动交替经快、慢径路或同步经快、慢径路下传心室所造成的R波电压—高—低及R—R间距—长—短交替，而是单纯性R波电压周期性交替(见图1)。笔者考虑：①这是一种心电阶梯现象。心电阶梯现象系指QRS振幅呈渐变的周期性交替，常为一过性〔1〕。本例随着强心药物的应用，在心室率无明显变化的情况下，心电阶梯现象逐渐消失，最后恢复窦性心律。而造成这一现象的根本原因主要是心肌及心脏各传导系统不同程度缺血、缺氧。由于缺血，心肌膜电位零位相去极化缓慢，致QRS振幅降低；使部份心肌组织不应期延长，而发生交替性差异传导或激动不完全的也不稳定状态。根据文献报导QRS振幅变化与左心室容量、左心室收缩状态、心肌内传导时间及心肌缺血直接相关。当左心容量增加时，R波振幅增高，反之则降低。结合本例心电图改变，PSVT发作时间长达7h，笔者认为QRS振幅变化不仅取决于上述原因，同时还取决于心功能正常与否，还有待于进一步探讨。②药物作用。本患者在PSVT发作过程中，采用了多种方式，应用多种药物进行治疗，这些药物的综合作用，导致交感神经张力不稳定，或交感神经与迷走神经的协调不均衡，亦是造成QRS也交替的原因之一。当然还必须排除一些心外因素的影响，如呼吸性变化及基线漂移所致的振幅改变等。

微伏级T波电交替用于预测使用或未用除颤器的缺血性心肌病患者的预后

微伏级T波电交替(MTWA)被认为是一种识别缺血性心肌病高危患者的有效工具。然而,既往研究提示MTWA的预后预测效用可能仅限于QRS波群时间正常的患者。因此,本研究拟评估MTWA和QRS波群时间>120ms可否独立预测缺血性心肌病患者的死亡率,以及MTWA的预测价值是否因QRS波群时间不同而有所差异。总共768例连续、无室性心律失常病史的缺血性心肌病患者(LVEF≤35%)入选研究,

心血管病学会举办易于误诊的心电图读片会

我会心血管病学会心电图诊断组于1983年1月27日举办了《易于误诊的心电图读片会》。参加会议的有500人左右。会上,上海第二医学院附属第九人民医院、上海第一医学院华山医院、上海市第六人民医院等单位的有关医师分别就预激综合征伴有快速心房颤动、预激综合征伴反复性室上性心动过速、房室交界处心律伴直立P波、酷似阵发性室性心动过速的阵发性交界处性心动过速伴心室内差异传导、少见的右臂与胸导联导程互置所致的心电图表现,以及心房分离、人工伪差、伴有阵发性室性心动过速的电交替等进行了分析与讨论。

心包疾病

0043951 特发性慢性心包渗液的长期随诊/Sagrista J//New Eng J Med.-1999,.-2054～2059 津医情0043952 心电交替/Longo M J//New EngJ Med.-1999,341(27).-2060 津医情0043953 表现胸痛的先天性心包缺损/Rusk R A//Heart.-1999,81(3).-327328 津医情0043954 心包穿刺时对比性超声心动图检查/Betts T R//Heart.-1999,81(3).-329

国内期刊无创性心电学文献题录

2008.4～2008.6中华心血管病杂志·微伏级T波电交替对心性猝死高危人群的预测价值(杨萍郭涛汤亚明等)2008,36∶517.·心肌梗死后心律失常影响的实验研究(齐晓勇孟存良觉懿等)2008,36∶546.·先天性QT延长综合征家系一新的错义突变(杨海涛孙超峰薛小临等)2008,36∶561.