改良电子交班报告在专科疾病护理示范病区的实施与效果探讨

目的探讨改良式电子护理交班报告在专科疾病护理示范化病区的应用效果。方法2022年2—3月,根据等级医院评审要求,结合科室实际,在原纸质版交班报告的基础上,设计电子版交班报告,并从交班内容、形式、书写人员方面进行改良。统计改良前后护士交班报告书写平均用时、书写错误涂改发生率、交班缺陷率、责任护士对患者病情知晓率、护士对交班报告设计及使用满意度。结果改良后护士交班报告书写平均用时较前显著缩短,书写错误涂改发生率、交班缺陷率较前降低,护士对患者病情知晓率较前提升,交班质量显著提高,差异均有统计学意义(P<0.05);护士对交班报告的设计及使用等满意度提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良式电子交班报告能显著提升护士交班质量和工作效率,改善护士的工作体验,提高工作满意度。

谈写外科交班报告的体会

护理交班报告是护理工作的重要组成部分,既是护士的基本功之一,又是检查护理工作质量的重要内容之一,它标志着一个病房或护士的水平,通过交班报告的准确记录和正确书写为诊断治疗提供可靠的依据。根据外科的特点,谈谈写好外科交班报告的体会:

数据同源护理交班报告软件的研发与应用

目的构建以移动护理、医嘱、辅助检查、电子病历多个信息系统为数据源的交班报告,为护士提供高效、同质、便捷的交班书写过程。方法由护理部、信息中心、护士长组成的软件研发组,以多个信息系统产生的数据作为晨交班报告的数据来源,进行一处数据多次利用与数据整合,实现交班报告的零手工书写;并对护士使用前后进行交班报告书写效率与使用体验测量。结果应用交班报告软件后书写效率与书写体验显著优于应用前(均P<0.01)。结论数据同源交班报告软件的设计与应用提高了护理工作效率与质量,是大数据应用和护理信息化的有益尝试。

护理交班报告中的信息调查及对策

目的 改进护理交班报告书写方式 ,保持护理文件完整性 ,防止潜在的医护纠纷发生。方法 调查 3个病区各 96d交班报告 ,对交班报告中的信息进行分类统计 ,与护理文件相比较。结果 交班报告中有些特殊信息 ,在护理文件中没有记录。结论 护理记录和交班报告合而为一的书写方式 ,保持了护理文件的完整性 ,提高了护理文件中数据的信息价值。

我院护理交班报告现状的调查分析

护理交班报告是记录病区全天工作动态及重点病人情况的护理文件，是值班护士重要的书面记录资料之一，也是向下一班护士及全科医护人员报告的工作重点，是医护人员全面了解病区总体情况最便捷的途径，便于医护人员交接班，保证医护工作良好地连续运行。2002年9月1日《医疗事故处理条例》颁布实施及实行“举证责任倒置”以来，护理记录作为可复印的客观资料，是处理法律问题的主要依据，而交班报告不具备法律效力。为适应新的要求，2002年我院对护理交班报告进行了重新设计，以进一步规范交班报告，经过4年的临床应用，我们于2006年11月对我院护理交班报告使用情况进行了调查，效果满意，认为改革后的交班报告有较高的临床应用价值，现介绍如下。

流动统计查询与护理记录资源共享取代病室交班报告本设计与效果

目的:避免护士重复记录,减少护理书写时间,增加有效护理服务时效,提高工作质量。方法:依托医院信息化平台,设计与研发一体化护士工作站,将病室流动统计与电子护理病历数据资源共享,取代了原病室交班报告本。结果:护士不用书写与打印病室交班报告本,每天相当于节约3.5小时;护士及护士长根据模块中提示功能进行及时记录与审签护理病历,提高了护理病历质量,为医院的护理病历公开奠定了基础。节约了纸张,实现了无纸化办公。结论:一体化工作站,增加了有效护理服务时效,提高了护理质量和满意率。

改良式电子交班报告在优质护理病房中的应用

目的探讨改良式电子交班报告在优质护理病房的应用效果。方法根据病区护士对交班报告的要求,设计电子交班记录报告,充实交班记录的内容,改进记录形式。结果实施后护士书写交班时间较实施前缩短,护士对病情知晓率和患者满意度高于实施前,差异均具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论改良电子交班报告缩短了护士书写交班时间,提高护理服务满意度。

优质护理服务病区护士交班报告的改进与应用

随着责任制整体护理模式在临床的深入开展，与原有护理模式相匹配的病区护士交班报告，从内容到形式已显得越来越不实用，本着探寻优质护理服务病区扁平化管理、个人包干制护理模式下，充分发挥交班报告的提醒作用，责任护士对病人的病情有更详细的了解和掌握，在最短的时间内责任护士书写交班能更加准确地反映病人病情的动态变化，向下一班护士提供全面、正确的信息，给接班护士有计划地工作提供依据，体现护理的连续性。我院产科母婴同室病房对原交班报告进行了重新设计，经过半年的试用，效果良好。现报道如下。

整体护理病区护士交班报告的改进

目的设计与整体护理病区相配套的护士交班报告。方法参照解放军总后勤部下发的《医疗护理技术操作常规》及国家卫生部《病历书写基本规范》的要求,结合护理病程记录,改变交班形式。结果书写时间缩短,避免了原交班方式的弊端,提高了护理交班效果。结论有效结合交班报告与护理病程记录,强化交班报告的提醒作用,有利于提高整体护理质量和护士综合素质。

急诊护理交班报告的设计

根据急诊科的工作特点 ,设计了初诊室、监护室和观察室的交班报告单 ,临床使用效果满意。交班报告单简单、实用 ,反映了完整的工作量化情况及病情的动态观察 ,且便于质控检查 。

表格式电子交班报告的设计与应用

书写护理交班报告是值班护士每班必须进行的一项既繁重又耗时的工作。为了适应信息化时代护理工作要求，充分发挥我院电子信息技术优势，减轻护士工作量，提高工作效率和工作质量，更好地开展优质护理服务，规范护理文件的书写，2011年1月以来，我科自行设计了表格式电子交班报告，经临床应用效果满意。现报道如下。

表格式病室交班报告的设计与应用

目的探讨表格式病室交班报告的书写形式。方法将病室需要护士完成和观察的项目列出并绘制成表格，由当班护士分别填写，同步统计护士书写两种病室交班报告所用时间、纸张消耗情况。结果表格式病室交班报告节约了护士的书写时间，纸张消耗减少。结论表格式病室交班报告应用效果较好，值得借鉴。

老年化疗患者床边SBAR模式化交班报告单的设计与应用体会

目的探讨床边SBAR模式化交班报告单在肿瘤科老年化疗患者交接班中的应用效果。方法将2015年1至12月在肿瘤科病区接受化疗的老年患者106例作为对照组,2016年1~10月在肿瘤科病区接受化疗的老年患者116例作为观察组,根据SBAR沟通模型设计床边模式化交班报告单,各班次护士根据SBAR交班报告单的内容进行交班与沟通。比较实施此交班模式前后护理交接班质量评分、两组患者对护理服务质量的满意度及化疗并发症的发生情况。结果观察组患者采用床边SBAR模式化交班报告单,护理交接班质量评分明显高于对照组,观察组患者对护理服务满意度(96.5%)较对照组(92.5%)明显提高,观察组患者化疗并发症的发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论老年化疗患者床边SBAR模式化交班报告单的应用,便于护士掌握老年患者对化疗护理的需求,减少护理问题发生率,提高交接班效率和护理质量。

护士交班报告系统软件的开发与应用

根据护理工作的需要 ,开发应用了《护士交班报告系统》软件 ,达到了护理文书全部微机化管理。系统主要包括①交班报告主记录 ;②交班报告 ;③统计与查询 ;④维护 ;⑤床头卡 ;⑥生命体征观察单、特护记录单。通过临床试用 ,效果满意 ,达到了规范、准确、美观、节时的目的 。