慢径消融时出现交界区心律伴室房逆传阻滞意义的再探讨

目的探讨慢径消融过程中出现交界区心律伴室房逆传阻滞的意义。方法房室结折返性心动过速经射频消融治疗患者,共91例。采用由低至高的逐点递进的方法进行消融,放电中注意观察交界区心律伴逆传阻滞现象的出现。结果所有病例均获得手术成功,其中3例首次消融后复发。91例手术中有47例曾出现交界区心律伴逆传阻滞,与无逆传阻滞组相比较,手术时间及曝光时间无明显差异,但放电次数多于后者;在共计309次有效放电中,95次有室房逆传阻滞,与214次无逆传阻滞者相比较,其靶点与His束电极间垂直距离明显小于后者,伴发一过性房室传导阻滞(AVB)的比例亦明显大于后者(12.63%vs 2.39%),多元Logistic回归分析发现靶点到HBE电极间垂直距离≤1.5 cm是房室前传阻滞的独立相关因素(OR=12.50,P=0.018),而交界区心律伴逆传阻滞与AVB间相关性不明确(P>0.05)。结论在消融慢径的过程中,出现交界区心律伴逆传阻滞与房室前向传导阻滞之间并无明确的相关性,而消融靶点过高则是出现AVB的独立危险因素。

从慢径消融发生的交界区心律试探房室结双径的本质

７６例慢－快型房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）患者接受房室结慢径消融术。６５例慢径阻断、９例双径存在但ＡＶＮＲＴ不能诱发、２例快径阻断。慢径阻断后，除快径的前传有效不应期（ＥＲＰ）缩短（２８７．０±７９．０ｍｓｖｓ３４４．０±８７．０ｍｓ，Ｐ＜０．０１）外，房室传导的文氏点、２１阻滞点、室房传导的１１点、快径逆传ＥＲＰ、前传和逆传功能不应期均无明显改变。共放电８４１次，其中无交界区心律的３１７次放电，无一次消融成功。６５例慢径阻断者，交界区心律减少或消失。以上结果提示快径和慢径可能是两条各具电生理特性的传导纤维。

室早使窦性P波跨R波传导伪似交界区心律1例

患者 男、84岁。心悸入院。高血压，冠心病多年。一度房室阻滞12年。血压160／80mmHg，律不齐。动态心电图（图1）可见室早后酷似交界心律，利用梯形图分析，发现PP间期基本相等（0．72s），窦性P3、P7重叠在早搏的QRS终末部或T波上，P1R1、P2R2间期0．24s、R1R2间期0．72s、P3R3间期0．88s、R2R3间期1．38s其间夹有室早，P4R4间期0．84s、R3R4间期0．72s、P5R5间期0．80s、R4R5间期0．72s、P6受阻、P7R7间期0．86s、P8R8闻期0．81s、R7R8间期0．72s、P9受阻。

阿托品试验揭示交界区心律伴左束支阻滞酷似室性心律

患者男,39岁。因头晕、心悸、胸闷3天,于1993年5月15日入院。病前5天有上呼吸道感染史,无高血压及晕厥史,未使用抗心律失常药物。3年前因头晕在本院查心电图示:交界性逸搏心律QRS呈室上形,R—R1.33s。室率45次/min。体检:T37.6℃,P44次/min,R20次/min,BP18/12KPa。两肺呼吸音清。心浊音界向双侧扩大,心率44次/min,律齐,心音低钝,未闻病理性杂音。肝、脾未及。血白细胞7.8×10~9/L,中性0.68,ESR5mm/h。ASO【1:500。血:电解质。

青霉素过敏致交界区心律1例

患者女,65岁。高血压病史3年,血压21.3～22.7/13.3kPa,(160～170/100mmHg),未用药物治疗。该患者本次因泌尿系感染肌肉注射青霉素80万单位,每日2次。

交界区心律伴逆行文氏型传导和窦-交房(室)性融合波1例报告

1 心电资料 患女,32岁。临床诊断:先天性心脏病法乐氏四联症。术前心电图示:窦性心律,右心室肥厚,右心房扩大(?),I A-VB(图略)。1996年1月10日行心内直视修补术,手术成功,痊愈出院。

房室结折返性心动过速消融术中无交界区心律患者的临床特征及消融策略

目的:探讨房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia, AVNRT)消融术中无交界区心律(junctional rhythm, JR)患者的临床和电生理特点及消融策略。方法:纳入2014年1月至2023年6月在江苏省中医院心内科行电生理检查诊断为AVNRT患者276例,接受射频消融治疗,分析消融过程无JR患者临床和电生理特点。结果:无JR组共6例患者,与消融中有JR组患者年龄、性别、合并疾病等无明显差别,无JR组患者基础心率更高、成功消融靶点A/V比例更大、消融时间更长。结论:AVNRT消融术中无JR患者相对少见,对于AVNRT消融过程中无JR患者应在每次消融后进行电生理检查诱发心动过速,避免过度消融引起并发症。

高血钾并发交界区性逸搏心律一例

患者男性 ,84岁 ,因“胆囊炎、胆囊结石”收入院。在治疗过程中 ,突然出现窦性停搏 ,交界区性逸搏心律 ,心率 3 7次 /分 ,遂转入心内科治疗。在继续抗炎的基础上 ,给予异丙肾上腺素静脉滴注维持 ,以提高窦性心律 ,改善房室传导。同时发现该患者存在高血钾 (6.5 7mmol/L) ,遂立即予以纠正 ,待血钾恢复正常后 ,试验性撤去异丙肾上腺素 ,观察 3天 ,患者仍维持窦性心律。

临床心电图分析——房室交界区的交替性逆行传导

房室交界区的交替性逆行传导表现为心室至心房的逆行传导时间长短交替,是一种罕见的心律失常。现将我院近期内遇到的2例介绍如下。[例1]风心病患者,女性,49岁,有甲亢及房颤史,图1为房颤消失后的一次心电图记录。Ⅱ导联为房室交界区逸搏心律,心率46~50次/分,稍有不齐。每个正常形态的QRS波后都有逆行P波,R-P间期固定为0.11秒。V导联中逆行P波开始部分为浅倒形,随后呈尖峰状,其R-P间期长短交替,短者同Ⅱ导联,长者约为0.24秒。

心前区叩击35次并床旁盲目插管起搏治疗高龄阿斯综合征频繁发作一例

患者男,76岁,既往有高血压病20年.6个月前因头晕就诊,描记心电图示Ⅲ度房室传导阻滞,交界性逸搏节律,40次/分.入院前18小时因晕厥,抽搐反复发作3次于1991年9月30日来诊,查体意识清楚,血压26.5/10kPa,双肺呼吸音清,心界向左扩大,心率42次/分,律齐.患者在急诊室描记心电图的过程中突然出现尖端扭转性室速,继之室颤.立即予以心前区叩击复律成功,仍为交界区逸搏心律,予以降压。

地高辛中毒一室性心律紊乱的监测

患者有充血性心力衰竭（CHF）和慢性肾功能不全。服用地高辛治疗期间,出现昏睡少语,监测MCL1,显示分支性室速,其QRS较多数室早的窄,然而是室性。复查血清地高辛1.8ng/ml,血钾、镁均低,血Bun和肌酸酐轻度升高。经补钾和镁,纠正电解质失衡,心脏外中毒症状消失,分支性心动过速被房颤取代,律不整,平均心率70次/分,地高辛安全治疗范围小,通常中毒症状多为室上性心律失常,

临床实用心电图入门 第三十五讲 逸搏与逸搏心律

一、逸搏与逸搏心律概述正常情况下心脏传导顺序是窦房结一房室交界区一心室，分别称为一级、二级、三级起搏点。上一位起搏点频率快于下一位起搏点。因此，正常情况下总是表现为窦房结心律（窦性心律）起主导作用。但当窦房结发生病变或传导明显延缓时怎么办？为了保证心脏能够正常跳动，自然而然二级起搏点就要取而代之，也就是形成房室交界区心律。这个心律要较窦房结来得缓慢，但也能够保障心脏的血液输出。更有甚者，如果窦房结与二级起搏点均发生病变，不能完成其起搏功能怎么办？自然只有靠三级起搏点来带领心脏跳动。虽然此时心脏的搏动极为缓慢，只能低水平维持心脏血液输出，但也不至于完全停跳。

射频消融治疗小儿室上性心动过速34例

目的探讨射频消融(Radiofrequency catheter ablation,RFCA)术对小儿室上性心动过速(supraventricular tachycardia,SVT)的治疗。方法对本院1998年8月-2007年1月运用射频消融治疗小儿室上性心动过速34例进行回顾性总结、分析。结果本组34例患者年龄在6-16岁,平均9．7岁。RFCA成功率94％(32／34),其中AVRT30例,消融成功28例;AVNRT4例均成功消融。EPS结果:34例中AVNRT4例,AVRT30例:左侧旁道11例,右侧旁道19例次(右心室双旁道2例)。TEAP与EPS对比研究:30例经TEAP检查结合体表心电图检查结果:诊断AVNRT5例,AVRT25例均符合EPS诊断,总符合率为96．7％(29／30);25例AVRT旁道定位的符合率为92％(23／25),本组8例隐匿旁道患儿TEAP检查均与EPS结果符合。手术未见明显并发症。结论对儿童间隔部位旁道或双径路慢径进行消融时,应谨慎、仔细,并采用温控导管,消融时一定要将希氏束电极固定好,监测到明确、清晰的H波。消融导管到位后,明确与希氏束导管有一定距离后才可放电,AVNRT消融慢径路时,当出现PR间期延长和过快交界区心律时,即刻停止放电,避免发生房室传导阻滞。射频消融根治小儿室上性心动过速疗效肯定,只要严格掌握手术指征,选择合适麻醉,结合对儿童心脏解剖特点和电生理特性的了解,操作谨慎、细致,RFCA对小儿也是安全可行的。

交界区游走性心律1例

患者女性,68岁。因卵巢癌反复腹水17个月,15天前在外院行腹腔穿刺置管引流。患者诉引流管处疼痛,为求进一步诊治于2023年9月3日住我院。患者自诉“高血压”、“糖尿病”病史20余年,无心慌、胸闷等症状,自诉以前心电图正常。超声提示:左心房扩大,室壁运动节律不整,二尖瓣、主动脉瓣钙化,主动脉瓣口血流速增快,二尖瓣口血流速增快,三尖瓣关闭不全(轻度),腹水。血红蛋白98g/L,总蛋白53.10g/L,白蛋白23.43g/L,初步诊断:①恶性腹水;②卵巢恶性肿瘤个人史;③腹膜继发恶性肿瘤;④高血压;⑤糖尿病。

教你看懂心电图报告

心电图检查是日常体检就医过程中最常见的几种检查之一。对于绝大多数的非专业人士,拿到心电图报告多对其中写的诊断一知半解,甚至对字面意思胡乱猜测,闹出笑话。今天就和大家简单说说如何看心电图报告,对心电图报告上的哪些诊断不必太在意,哪些诊断需重视,不可大意。

滑雪运动员异常的心电图分析

心电图是一种容易记录且无创伤性的检查方法,易为运动员所接受.心电图可作为评定运动员机能指标之一.系统的描记心电图跟踪动态观察是评定运动员心血管机能不可缺少的方法.本文对两例滑雪运动员少见的心律失常,进行多年心电图跟踪观察.现将结果分析报告于下,供参考.例1:×××,男性,24岁,现代冬季两项滑雪运动员,专项训练5年,运动健将.四年来,多次描记心电图,其特征性改变见表1.

关于赛跑运动员胃肠功能的紊乱

近年来,随着跑步运动的广泛开展,医生们应当对健康运动员所发生的种种'异常现象',即作为身体训练的生理性适应或者是对大强度运动负荷的正常反应有所认识.这些变化包括各种心动过缓、左心室扩大、蛋白尿及血尿.心动过缓,诸如窦性心动过缓、交界区心律或一度房室传导阻滞等都是由于运动员的迷走神经紧张度增高所致.