交界性导管增生性乳腺病的病理诊断重复性研究

目的 探讨病理医师之间对交界性导管增生性乳腺病的诊断重复性及其影响因素 ,寻求提高诊断重复性和准确性的措施。方法 参照 Page标准收集 4 3例交界性导管增生性乳腺病病例 ,每例选取一张切片并随机排序。十位非乳腺专科病理医师独立盲法读片后从以下六种诊断中选取一种 :轻度普通型增生、中 -重度普通型增生、轻度非典型增生、中 -重度非典型增生、导管原位癌和导管原位癌伴浸润。并将观察者按从事病理诊断的年限均分为高年资组和中低年资组。对十位病理医师和不同年资组间的诊断重复性进行 Kappa分析。同时将两位乳腺专科病理医师按照 Page标准共同确认的诊断作为参照 ,对十位病理医师的诊断准确性和过度诊断进行统计学分析。结果 十位病理医师间对交界性导管增生性乳腺病的诊断重复性较低 ,特别是非典型增生。高年资医师组的诊断重复性和准确性略高于中低年资医师组。部分医师存在不同程度的过高或过低诊断。随着诊断类别的简化 ,诊断重复性会提高。结论 统一运用客观准确的诊断标准是提高诊断重复性和准确性的重要措施。

乳腺交界性病变不典型囊性导管的临床病理学特征

目的 探讨乳腺的一种新的交界性病变 ,即不典型囊性导管 (ACD)的临床病理学特征及其意义。方法 对 2 0 0例术前没有做活检取材 (仅经细胞学或细针穿刺活检诊断 )的乳腺癌乳房切除材料作全乳腺切片检查 ,观察ACD的临床病理学特征和免疫组织化学特性。结果 ACD的发生率为 2 2 % (4 4 / 2 0 0 ) ,多发于绝经前女性 (P =0 0 0 1) ,存在部位以乳腺癌巢周边多见 ;连续切片 (间隔 5 0张切片 ,15 0 μm距离 )可观察到ACD向非浸润性导管癌的移行 ;36 % (16 / 4 4 )伴有ACD的乳腺癌病例 ,癌组织p5 3染色阳性 ,其中 12 / 16伴有的ACD也同时呈现阳性改变 (P =0 0 0 1) ;α 平滑肌肌动蛋白染色显示ACD的肌上皮与非浸润性导管癌的肌上皮相似呈明显的受压变薄 ;伴有ACD的乳腺癌和不伴有ACD的乳腺癌两组在雌激素受体 (ER) ,雄激素受体 (PR) ,p5 3、c erbB 2和Ki 6 7蛋白 ,肿瘤大小以及淋巴结转移方面没有明显的区别 ;4 4例ACDc erbB 2染色呈阴性 ,Ki6 7标记指数也明显低于其所伴有的乳腺癌。结论 鉴于ACD与癌巢间的连续性及与癌组织p5 3蛋白的共同表达特性 。