鲑降钙素注射液皮肤试验致1例窦性心动过速伴频发异位性早搏

1病例资料 患者,女,76岁,体质量45 kg,因＂腰痛5＋年,加重伴双下肢疼痛10＋d＂入院。入院查体：一般内科查体未见特殊异常。专科情况：腰椎向左侧弯曲,腰1至腰5椎旁压痛,疼痛向坐骨神经走形区传导,右侧明显,感觉无下降,腰椎向各个方向活动受限,双下肢直腿抬高试验及加强试验阴阳性,4字征阴性。

异位自主性心动过速

从心脏特殊传导系统记录细胞的动作电位表明窦房结、心房、房室交界组织和心室内存在能在舒张期缓慢除极(即第4时相去极化)的起搏细胞,但是,平常只有自律性最高,即发出冲动频率最快的起搏点控制心脏,因为当其冲动传至潜在的发出冲动较缓慢的起搏点时,可使该处细胞的冲动得以消除。所以。

异丙肾上腺素诱发非阵发性交界性心动过速的临床观察

目的 观察 3 9例行电生理检查病人静脉点滴异丙肾上腺素过程中诱发非阵发性交界性心动过速(NPJT)的现象。 方法 3 9例病人分为房室结双径路 (AVNDP)组和非AVNDP组 ,电生理检查过程中静脉点滴异丙肾上腺素 ,观察病人的心电图和血压以及临床症状。 结果 6例AVNDP病人在行房室结改良后静脉点滴异丙肾上腺素诱发了NPJT ,诱发NPJT前后血压无明显改变 ,无特殊伴随症状。AVNDP术前 ,非AVNDP组术前及术后均无一例诱发NPJT。 结论 AVNDP病人在行房室结改良后静脉点滴异丙肾上腺素可能诱发NPJT 。

左房并行心律性心动过速伴房室交界处和异-房交替性文氏周期

病历摘要患者男,47岁,发作性心悸3月于1988年9月入院。检查:心界不大,无病理性杂音,超声心动图正常。血糖血脂正常。心电图检查:1.左房并行心律性心动过速:P′波在Ⅱ、Ⅲ、avF,v5,v6倒置,avR 直立,I 平坦,P′-R】0.12秒。为左房心律,P′-P′为0.30～0.29（单位1/100秒）,频率200次/分左右,节律略显不齐。图Ⅱ、Ⅲ均为Ⅱ导联连续记录:P′-P′长短不等,长间歇为短间歇的整倍数,如图Ⅱ之P′7～P′11=108=27×4,P′17

多普勒超声心动图诊断部分性肺静脉异位引流

目的:评价多普勒超声心动图诊断部分性肺静脉异位引流(PAPVC)的价值。方法:回顾分析132例经心外科手术确诊为PAPVC患者的超声心动图诊断情况。结果:根据Brody分型,132例患者中A型14例,超声诊断11例,诊断正确率78.6%;B型103例,超声诊断57例,正确率55.3%;C型4例,超声诊断3例,诊断正确率75%;D型3例,混合型8例,术前超声均未能做出正确诊断。132例患者中右侧肺静脉异位引流90.1%;左侧肺静脉异位引流7.4%,双侧占2.5%。合并房间隔缺损(ASD)121例(91.7%),其中静脉窦型ASD 40例(33.1%),功能性单心房(大型ASD)或单心房18例(14.9%),继发孔型ASD 63例(52%);9例房间隔完整(6.8%),2例冠状静脉窦隔缺损(1.5%)。结论:彩色多普勒超声心动图可以清晰显示肺静脉的回流情况,准确诊断PAPVC。

超声心动图对部分性肺静脉异位引流的诊断价值

目的探讨超声心动图对部分性肺静脉异位引流(PAPVC)的诊断价值。方法回顾分析经手术或CT证实的66例PAPVC患者超声心动图资料。结果 66例PAPVC患者中,心上型16例(24.2%),心内型47例(71.3%),心下型3例(4.5%)。术前超声心动图准确诊断46例(69.7%),提示性诊断14例(21.2%),漏诊6例(9.1%),准确诊断和提示性诊断率达90.9%。结论超声心动图对PAPVC诊断具有较高的临床价值,可准确诊断合并畸形及定量评估肺动脉高压,对外科手术时机和方式的选择有重要意义。

射频能量测试交界性心律消融房室结折返性心动过速

探讨能量测试法在房室结折返性心动过速 (AVNRT)慢径标测与消融中的作用。将 90例AVNRT患者分成三组 (每组 30例 ) ,分别采用能量测试法、下位法和后位法进行慢径标测与射频消融。能量测试法是在Koch三角区逐步以小剂量多次试验放电标测 ,以出现加速性交界性心律为慢径传导部位 ;从 2 0W开始消融并增至 30W ,持续 12 0s ,以出现加速性交界性心律且逐渐转变为窦性心律为消融有效。能量测试法所需手术标测时间、X线曝光时间和消融能量明显少于后位法 (12 1± 43vs 183± 6 7min ,5 8± 2 1vs 93± 34min ,70 0 0± 470vs 12 0 0 0± 75 0J,P≤ 0 .0 5 ) ,而发生短暂性房室阻滞和交界性心动过速则均较下位法明显减少。慢径消融有效时几乎 10 0 %出现加速性交界性心律 ;慢径传导呈多部位分布。结论 :能量测试法运用于AVNRT慢径标测及消融中 ,能较敏感地揭示慢径传导部位和消融有效的靶点 ,为AVNRT慢径标测消融的有效方法。

KCNQ1和KCNH2基因与家族性阵发性房室交界折返性心动过速的关系

目的 :分析离子通道基因 KCNQ1和 KCNH2与家族性阵发性房室交界折返性心动过速 (FPAVJRT)的关系 ,以探讨 FPAVJRT发生的分子遗传机制。方法 :在一个 FPAVJRT大家系中 ,采用 PCR直接测序技术 ,对 KC-NQ1和 KCNH2基因的所有外显子和附近的部分内含子进行序列测定。结果 :KCNQ1基因存在 5种突变 ,其中 2个位于外显子区域 ,但均为同义突变 ,另外 3个位于内含子区域 ;而 KCNH2基因存在 3种突变 ,但均位于内含子区域。结论 :在该 FPAVJRT家系中 ,KCNQ1和 KCNH2基因存在 8种突变 ,但均为非致病突变 ,提示 KCNQ1和 KCNH2基因以外的基因可能才是 FPAVJRT致病基因。

儿童体位性心动过速综合征的临床分型和个体化诊治

根据2015年心律协会制定的专家共识,体位性心动过速综合征（postural tachycardia syndrome,POTS）是一类具有以下特征的临床综合征：①站立时具有以下症状：头晕、头痛、胸闷、胸痛、面色发白、长出气、疲劳、不耐受运动、先兆晕厥及晕厥等。②体位改变相关的窦性心动过速,即由平卧位转为直立位10分钟内心率增加≥30次/分钟或心率最大值≥120次/分钟（12~19岁儿童心率增快≥40次／分钟）。

右位心合并特发性左前分支型室性心动过速1例

患者女性，27岁，孕24周，因“阵发性心悸2h”来院急诊。未行体检，急查心电图（图1）示窦性心律，心率98次／min，频发室性期前收缩，时呈三联律；完全性右束支传导阻滞，镜像右位心心电图。予肢体导联及胸导联全套反接后心电图检查（图2）示窦性心律，

阵发性房室结折返性心动过速慢径路消融过程中交界心律的临床价值

目的:进一步明确在慢径消融过程中出现交界心律的临床价值。方法:回顾性分析我科1996年1月至2006年1月采用射频消融治疗的阵发性房室结折返性心动过速(AVNRT)患者425例。在慢径路消融过程中,以交界心律出现与否作为观察指标,按照常规的慢径路消融成功标准进行比较。结果:以交界心律出现与否作为观察指标,预示消融成功的敏感性97.91%,特异性68.67%,阳性预测值68.37%,阴性预测值97.94%,正确诊断指数0.67。结论:慢径路消融成功的病例在消融过程中大多出现交界心律,但交界心律的出现不能作为消融成功的终点;未出现交界心律提示我们需要重新调整导管的位置,寻找更有效的靶点。

后位法消融治疗慢-快型房室结折返性心动过速的报告

目的:探讨后位法射频导管消融(RFCA)治疗慢-快型房室结折返性心动过速(AVNRT)的有效性及安全性。方法:采用后位法RFCA对76例慢-快型AVNRT患者进行慢径消融,其中,男24例,女52例,年龄18～62(平均42)岁,先从冠状窦口(Cso)下方的D区开始依次向Cso上方的C及B区寻找理想靶点,进行试消融及巩固消融。结果:76例AVNRT中74例消融成功,成功率97.4％;并发症少,仅2例出现短时间Ⅰ或Ⅱ度房室传导阻滞。结论:结果提示后位法射频导管消融是治疗慢-快型房室结折返性心动过速安全、有效的方法。