隐匿性交界性早搏致房室传导多样化1例报告

报告房室交界区早搏隐匿性传导导致心电图多种房室传导现象共存患者1例,探讨同类心电图分析方法及临床意义。

交界性早搏引发交界性心动过速节律重整一例

患者男性 ,18岁 ,先天性心脏病 ,法乐氏四联征。外科根治术后第一天心电图示 :加速性房室交界性心动过速 ,房室交界性早搏。根据“早搏 +等周期代偿”即可诊断节律重整的观点 ,本图诊断为交界性心动过速并发另一个交界性节律点侵入干扰 ,发生了心动过速的节律重整。

窦房交界性早搏引起假性Ⅱ度窦房阻滞1例

1 病例介绍患者女性,60岁,时感胸闷、心悸、头晕.血压17/10.4kPa,心界不大,听诊心率不齐.心电图诊断:1)窦性心律.2)Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞.24h动心电图检查:基础心律为窦性,全程可见多发提前出现的P-QRS-T波群（如图1）和长间距的P-P间期（如图1）和长间距的P-P间期（如图2、3）.提前出现的P波形态时限与窦性P波一致.P-R间期0.15s,P1-P2间距恰好等于窦性周期的2倍,提示为窦房交界性早搏.图2P3-P4间脱落一次P-QRS-T波群,其间距恰好等于窦性周期的2倍.图3P2-P3间距等于窦性周期的3倍,其间出现QRS-T波群形态异于窦性QRS-T波群。

心电散点图在交界性早搏中的诊断价值

目的探讨心电散点图在交界性早搏中的诊断价值。方法选择两例分别误诊为频发房性早搏(房早)及成对房早的动态心电图病例,分析其散点图特征,并结合逆向技术修正诊断结论。结果一例心电散点图符合频发室性早搏(室早)的散点图特征,另一例符合室性并行心律伴插入性室早的散点图特征。结合逆向技术,将原诊断分别修正为频发交界性早搏和插入性交界性早搏。结论交界性早搏的心电散点图特征类似于频发室早的散点图特征,而插入性交界性早搏的心电散点图特征类似于插入性室早的散点图特征。心电散点图是快速鉴别交界性早搏与房早的"秘密武器"。

隐匿性插入性交界性早搏致假性间歇性Ⅰ度房室传导阻滞

患者男性,70岁,临床诊断:慢性支气管炎并支气管扩张,有早搏史10余年。多次 ECG 诊断为“交界性早搏并间歇性Ⅰ度或/和Ⅱ度房室传导阻滞”。附图Ⅱ导联连续记录乍看 R-R 间距差异明显,特别是 R_(13)—R_(22)心室率在 94—187次/min,P 波时隐时显,酷似紊乱型房速或快速型房颤。然综观全图,P-P 间距相当规整,为0.68s,房率88次/min,P 波形态、时间正常。QRS波显示 qR 和 R 型2种,时间均约0.08s,前者系窦性下传,后者(R_(5、8、14、17、20、23))电压略高,皆提早出现,配对间期0.32—0.36s,无相关 P-波,考虑该早搏源于房室交界区下部或希氏束。其中 R_(8、23)后有完全代偿期,属非插入型早搏;

隐匿性交界性早搏

房室交界区出现提前的冲动引起心房或心室的搏动,当其出现的时间在基本心律提前者为交界性早搏。

隐匿性交界性早搏酷似Ⅱ度房室传导阻滞1例

隐匿性交界性早搏引起的伪Ⅱ度房室传导阻滞在临床上较少看见,是隐匿性传导中较有代表性的一种类型。病历资料患者,女,63岁,因反复胸闷心悸5年,加重1周入院。体检：神清,一般情况可,血压的143/98mmHg。实验室检查：

显性交界性早搏伴交替性功能性束支阻滞隐匿性者致伪房室阻滞

1 心电图特征 患者男,18岁。间断性心悸20余天。心肺透视及心脏超声正常。附图为动态心电图记录的CM1导联,上下行非连续记录,窦性P—P间期略不齐,P—R间期0.16s,QRS波呈rs型。两行有5个提前QRS波(上行R2、4、6、8,下行R2),其前均无相关P波,QRS形态不同,

交界性逸博心律与交界性早搏并存1例

1 心电资料 患者男,71岁。反复发作性胸闷憋气2年。2天前上述症状加重,且伴有心悸气短、头晕乏力。以往有高血压、糖尿病多年。查体:BP24/14KPa,P39次/分,律不齐,A2】P2,各瓣膜未闻及病理性杂音,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音。双下肢可见轻度凹陷性水肿。

隐匿性交界性早搏酷似Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞1例

患者男,47岁。临床诊断为高血压病,以往心电图为完全性右束支传导阻滞。附图是入院时首次心电图。图示Ⅱ、V1、V2导联为同次记录,Ⅱ导联两行为连续记录。图中可见多数P波规则出现,为窦性心律,P-P间距0.72s,心率83次/min,P-P间期固定为0.19s,QRS形态呈完全性右束支阻滞型,时间0.12s。全图仅于V2导联可见提前出现的交界性早搏（R2）。

房早二联律误诊为间位性房性交界性早搏伴室内差异性传导1例

患者男性,20岁,临床诊断:心肌炎。心电图分析:窦性基本P—P为0.56s,全部长间距的P—P（0.96～1.08s）均夹有未下传之P′与T重叠。V1导显示更清楚。全图显示:1窦律,2房早呈二联律:①未下传性房早;②房早伴交替性L.RBBB型AVC;③房早伴干扰性房室传导延迟（呈LBBB型P′—R】0.24s）。

心电散点图诊断在交界性早搏中的应用价值分析

目的:分析心电散点图在交界性早搏中的应用价值。方法:对2018年1月~2019年1月期间本院收治的56例心律失常患者的临床资料进行回顾性分析,均使用动态心电图记录仪记录其连续24h心电信号,结合计算机自动检测技术进行心电分析,同步绘制24h心电散点图,并结合逆向技术修正诊断结果。以逆向技术为最终诊断结果,计算心电散点图诊断交界性早搏的灵敏度、特异度及符合率,分析各类早搏的心电图特征表现。结果:逆向技术检查结果显示,56例心律失常患者中,12例为房性早搏,26例为交界性早搏,18例为室性早搏。心电散点图独立诊断显示,交界性早搏为29例,非交界性早搏27例,假阳性6例,假阴性5例,其诊断灵敏度为80.77%,特异度为80.00%,诊断符合率为80.36%。各类早搏的P波表现、QRS波群表现及代偿间歇各有不同,仍有部分难以鉴别,而各类早搏鉴别的关键在于确定窦性激动及其规律,寻找异位P’波。结论:心电散点图诊断交界性早搏具有较高的灵敏度、特异度及诊断符合率,应在临床推广应用。

酷似室性早搏的交界性早搏伴室内差异传导结内双经路传导

患者男性43岁,临床诊断:病毒性心肌炎。心电图1示:P—R间期有短,长两种,时间为0.14秒-0.24秒,互差等于40ms（小于60ms）,P-R间期大多数基本固定为0.14秒,只有P3P-R间期延长等于0.24秒,并且伴长的P—R间期的R—R频率明显快于伴短的P—R间期的R—R频率,然而它们的P—P间距又相等,窦性P—P间距与提早出现的P—P间距为1.04—1.08秒,相差0.04秒,P—R间期延长又是从早搏开始,显然可以排除3相4相阻滞。此图中提早出现QRS3前无P波,时限≥0.12秒,且R—R间距为0.48秒,后继正常传导的R—R间距为0.96秒。

隐匿性交界性早搏伴双向传导阻滞酷似窦房阻滞2例

例1,女性,38岁。1992年4月27日因心悸作描记。 图示Ⅱ导,P波按序出现,多数P—P0.62～0.72s,少数为1.22～1.26s,为短P—P的两倍。PR间期0.12s,下传QRS宽0.08s,呈Rs型、T波直立。 R3提前出现,宽0.08s,联律时间0.43s,呈qR型,T波低平伴完全代偿。R12也提前出现,宽仍为0.08s,联律时间0.44s,呈qRs型,T波虽直立但仍较窦性者略低,伴完全代偿。R3和R12之外形和窦性QRS略异,可判为交界性早搏伴时相性室内差异性传导。

酷似交界性早搏的窦房结到房室结游走心律

某男,74岁,以“肺心伴冠心”收入院。ECG示:心律明显不齐、频率逐渐减慢与逐渐增快交替出现。慢频率部分、P波小、平坦以至倒置P—R在0.10—0.12S之间,在快频率的部分,P多呈高尖、似乎可见提前出现的酷似交界性早搏的P′—ORS—T波群,其代偿不完全。

交界性早搏伴相性室内差异传导和交界性反复搏动分析

一、女,51岁,临床诊断:高血压病Ⅱ期。二、心电图示:Ⅱ导联第4、6、9,心博提前出现,P波逆行,P—R间期短于正常窦性（0.03s）V1导联上行第3、4个心动提早出现,形态宽大畸形,呈QRS—P′—QRS的顺序出现,R—P间期为0.24s,R—R间期为0.36s。三、讨论:Ⅱ导联提前出现的室上性心动,逆行P波均位于QRS之前,虽然P′—R间期未小于0.12s,但较正常窦性的P—R间期缺0.

前壁心肌梗塞合并右束支阻滞伴交界性早搏时间变窄

患者,男34岁。因胸闷、胸痛8月余,于1997年3月28日入院。1996年7月1日机械挖井劳动中被一旋转金属棍击中后背向前倒地,数分钟后感胸骨后闷痛,持续约半小时后缓解。此后,每天均出现10次左右类似胸痛,短则数分钟,长达半小时左右。1996年7月12日下午1时许突感胸痛、伴恶心并呕吐,后背剧疼,呈刀割样,并向两臂内侧放射。心电图示:急性前壁、高侧壁心肌梗塞。住院两个月,出院后仍感胸闷。此次入院查体体温36.7℃,血压15/12KPa,心界向左扩大。