心电散点图在交界性早搏中的诊断价值

目的探讨心电散点图在交界性早搏中的诊断价值。方法选择两例分别误诊为频发房性早搏(房早)及成对房早的动态心电图病例,分析其散点图特征,并结合逆向技术修正诊断结论。结果一例心电散点图符合频发室性早搏(室早)的散点图特征,另一例符合室性并行心律伴插入性室早的散点图特征。结合逆向技术,将原诊断分别修正为频发交界性早搏和插入性交界性早搏。结论交界性早搏的心电散点图特征类似于频发室早的散点图特征,而插入性交界性早搏的心电散点图特征类似于插入性室早的散点图特征。心电散点图是快速鉴别交界性早搏与房早的"秘密武器"。

插入性早搏的心电散点图特征及形成原理分析

目的探讨插入性早搏的心电散点图特征及其形成原理,为快速分析动态心电图奠定基础。方法选择插入性早搏的典型病例,分析其心电散点图形态特征。借助几何画板的动态作图功能与轨迹跟踪功能,建立相应的散点图模型。结合实际记录的心电散点图与数学模型特征,总结插入性早搏的散点图特征。结果实际记录的心电散点图与数学模型十分相似。结论插入性早搏的心电散点图特征明显、规律性强。Lorenz散点图与差值散点图相互配合,不仅可以快速识别动态心电图中插入性早搏的有无及多少,而且可以发现它所引起的干扰性PR间期延长及其延长量。

心电散点图诊断在交界性早搏中的应用价值分析

目的:分析心电散点图在交界性早搏中的应用价值。方法:对2018年1月~2019年1月期间本院收治的56例心律失常患者的临床资料进行回顾性分析,均使用动态心电图记录仪记录其连续24h心电信号,结合计算机自动检测技术进行心电分析,同步绘制24h心电散点图,并结合逆向技术修正诊断结果。以逆向技术为最终诊断结果,计算心电散点图诊断交界性早搏的灵敏度、特异度及符合率,分析各类早搏的心电图特征表现。结果:逆向技术检查结果显示,56例心律失常患者中,12例为房性早搏,26例为交界性早搏,18例为室性早搏。心电散点图独立诊断显示,交界性早搏为29例,非交界性早搏27例,假阳性6例,假阴性5例,其诊断灵敏度为80.77%,特异度为80.00%,诊断符合率为80.36%。各类早搏的P波表现、QRS波群表现及代偿间歇各有不同,仍有部分难以鉴别,而各类早搏鉴别的关键在于确定窦性激动及其规律,寻找异位P’波。结论:心电散点图诊断交界性早搏具有较高的灵敏度、特异度及诊断符合率,应在临床推广应用。

心电瀑布图在快速识别病态窦房结综合征各种逸搏心律中的应用

目的探讨房性、室性、交界性逸搏心律的心电瀑布图特征,为快速分析病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)等缓慢性心律失常的动态心电图奠定基础。方法选择合并有上述三种逸搏心律的SSS病例,在常规观察其心电散点图的基础上,进一步分析其心电瀑布图特征;结合心电瀑布图的逆向技术,分析和总结三种逸搏心律的心电瀑布图特征及其与相应心电图的对应关系。结果SSS患者在窦房阻滞或窦性停搏的背景下出现的这三种保护性逸搏心律(房性、室性、交界性逸搏心律)的频率接近,相互竞争、反复交替,其心电散点图、RR间期直方图等常用分析工具揭示的特征不明显,但各种心律的心电瀑布图却特征各异,为快速分析此类病例提供了捷径。正常窦性心律的R峰带水平居中,宽度小于120 ms,色谱代表QRS波群的高度;P峰带、T峰带平行分居于R峰带上下,宽度与色谱分别代表P波、T波的时限和极性。窦性心律的三峰带心电瀑布图宽度、色谱若有变化,则意味着节律变换,其中房性逸搏心律的心电瀑布图特征为P峰带变色,R峰带、T峰带正常;室性逸搏心律的心电瀑布图特征为P峰带消失,R峰带变宽变色、T峰带变色;交界性逸搏心律的心电瀑布图特征为P峰带消失,R峰带、T峰带正常。结论心电瀑布图可用于快速识别SSS患者中的各类逸搏心律,在心电大据分析中能弥补心电散点图及RR间期直方图的不足。

通过散点图及逆向技术揭示交界性逸搏心律的特征

在时间-RR间期散点图中,不同的节律会出现分层现象,最上层的平直的线段对应为RR-Lorenz散点图"曲尺"(横折竖)形图形,说明长RR间期(慢节律)相对恒定,且为同一起源的节律,通过逆向分析相对应的片段诊断心电图,发现该节律为交界性逸搏节律。交界性逸搏间期相对恒定,且交界性逸搏与之前的R波(非交界性逸搏)的间期亦为相对恒定的逸搏间期,这一特点决定了其散点图的特征形态,并为其他节律合并交界性逸搏节律提供了节律和图形特征,逸搏的确定为推断房室传导阻滞提供了依据。

镜面右位心伴交界性逸搏二联律心电图1例

患者女性,27岁,因急性黄疸型病毒性肝炎、胆石症、胆囊炎入院,在查体时发现“右位心”。既往有间断心悸病史。心电图表现:窦性心动过缓及不齐,交界性逸搏、逸搏二联律。Ⅰ、Ⅱ、avL、导联的P波、QRS主波及T波均向下;avR导联的P波、QRS主波,T波均向上;V1至V5导联的R波振幅逐渐降低。左右上肢导联交换后描记,

心电散点图快速诊断结性逸搏与结性逸搏心律

当房室交接区发生二度及以上房室传导阻滞时,间歇或连续出现的RR长间歇总是被结性逸搏或结性逸搏心律所消除。这其实是人体的一种自我保护机制。结性逸搏或结性逸搏心律的出现,使原本相对复杂的二度房室传导阻滞心电图更加复杂,而24 h动态心电图更是囊括了长短周期的各种可能组合。然而,分析软件中的心电散点图则从不同角度,一目了然地显示了结性逸搏与结性逸搏心律的两个显著电生理特征,即逸搏周期相对固定和逸搏心律随时重整。本文结合实际病例,总结了逸搏心律的三种散点图特征及其分析方法。特征性的心电散点图为临床上快速准确识别结性逸搏与结性逸搏心律提供了可能。

心电散点图在竞争性心律失常分析中的应用

目的探讨心电散点图在竞争性心律失常分析中的应用,了解竞争性心律失常的电生理特征,为快速分析动态心电图奠定基础。方法选择常见竞争性心律失常(并行心律、自主心律、逸搏心律、多源性房速)的典型动态心电图病例,分析其心电散点图的形态特征,利用逆向技术并结合动态心电图片断,一窥常见竞争性心律失常的电生理特征。结果并行心律Lorenz散点图的显著特征为右下向斜倒的"Y"字型散点集,表明并行心律自律性并不增高或略有增高,但不超过窦性心律的变异范围,能与窦性心律竞争靠的是其保护性的传入阻滞(对主导心律没有"感知"功能);自主心律的Lorenz散点图特征是室性周期(VV)与联律间期(NV)均重叠在窦律周期(NN)中,表明低位起搏点自律性轻度增高,达到或略超出窦性心律的频率范围,能与窦性心律竞争靠的是"实力"(自律性增高),与窦性心律此起彼伏、反复交替,表明其没有保护性传入阻滞(对主导心律有"感知"功能);逸搏心律的Lorenz散点图特征是等速线远端(1.0 s线之外)的曲尺状上外边界(逸搏夺获节律),表明逸搏心律的自律性没有增高,其节律随时重整,表明没有保护性传入阻滞,由于窦房结或房室结功能障碍,主导心室率降低,故能与主导心律发生低水平的竞争;多源性房速的Lorenz散点图类似房颤的扇图,多个低位起搏点自律性显著增高,几乎取代窦性心律,只有在各级起搏点均传出阻滞的瞬间可能找到少量的窦性心搏,没有固定的节律,表明各低位起搏点之间的竞争势均力敌。结论常见竞争性心律失常的心电散点图特征明显,是快速分析此类动态心电图的秘密武器。心电散点图表现出来的电生理意义(自律性、保护性传入阻滞、间歇性传出阻滞)各不相同,是鉴别与命名的重要依据。

散点漂移法快速识别二度房室阻滞合并频发性早搏

选择二度房室阻滞合并频发室性早搏及交界性早搏的心律失常病例,分析其心电散点图特征,总结分析技巧。房室阻滞所致长周期相关的特征点集与无长周期的同名特征点集有相似性,相当于由后者漂移而来。Lorenz散点图的漂移规律为前周期延长向右移,后周期延长向上移,前后周期均延长向右上移;差值散点图的漂移规律为前周期延长向左移,后周期延长向上移,中间周期延长向右下移。房室阻滞所致长周期的出现,使原有的心律失常散点图复杂化,而散点漂移法正是识别此类病例的“秘密武器”。

一例高度窦房传导阻滞伴交界性逸搏-夺获二联律的心电散点图特征

患者男性,63岁,因胸闷就诊,行24h动态心电图检查。24h时间RR间期散点图呈多层分布(纵坐标7000ms显示),Lorenz-RR散点图呈多分布,且关于45度线对称(坐标为5000ms显示)。逆向心电图显示为窦房传导阻滞(2∶1、3∶2及4∶3阻滞),交界性逸搏及自主节律合并逸搏-夺获二联律。结论:高度窦房结传导阻滞有特征的散点图图形。

酷似心房扑动的心电伪差1例

患者男,46岁.自觉"心慌、心悸"而查心电图.

高度房室传导阻滞呈假性交替性反向文氏型心室夺获

1 心电图特征 患者男,24岁。病毒性心肌炎。附图为Ⅱ导联连续记录,窦性心律的频率约75～97次/min,夹有QRS的P—P短于不夹有QRS的P—P。QRS慢而较为匀齐,除几次提前发生的QRS外,频率均约42次/min,其与P波无关,为交界性逸搏心律,提前发生的QRS为心室夺获(R5、9、13)。综上分析,本图诊断:室相性窦性心律不齐,交界区逸搏心律。

倍他乐克注射液治疗急性心肌梗死后顽固性室速

例1患者,女,72岁,因阵发性心前区疼痛3天,呼吸困难1天入院.入院查体:T37.0℃,R26次/分,BP110/70mmHg;呼吸略促,口唇轻度发绀,双肺呼吸音粗,双下肺中等量细小水泡音;心界不大,心率100次/分,律整,心音弱,无杂音;肝不大,双下肢无浮肿.急检心电图示:窦性心动过速,Ⅰ呈R型、Ⅱ呈QRS型、Ⅲ呈QS型、avR呈RSR'型、avL呈R型、avF呈QRS型、V1呈RS型、V2呈RS型、V3～V6呈RS型,Ⅱ、avF的ST段弓背向上抬高0.10～0.15mV,Ⅰ、avL、V1～V6的ST段水平下移0.05～0.25mV,T波在Ⅱ、Ⅲ、avF倒置,频发交界性早搏.

心房颤动患者短联律间期室性期前收缩易发部位研究

目的探讨心房颤动患者短联律间期室性期前收缩的发生与心室解剖位置。方法回顾性分析2016年厦门大学附属第一医院就诊的323例心心房颤动动伴室性期前收缩患者的24 h动态心电图。通过Lorenz散点图测量心房颤动患者室性期前收缩点集中最短联律间期,并采用逆向技术确定该室性期前收缩的起源部位。结果室性期前收缩起源左、右心室心尖部的联律间期最短,测量值分别为(380±55)、(394±58)ms,二者比较,差异无统计学意义(P>0.05);左心室心尖部短联律间期测量值低于左心室流入道、左心室流出道、右心室流入道、右心室流出道(t=4.89,P<0.01;t=5.61,P<0.01;t=3.90,P<0.01;t=5.99,P<0.01);右心室心尖部短联律间期测量值低于左心室流入道、左心室流出道、右心室流入道、右心室流出道(t=2.18,P=0.03;t=3.09,P<0.01;t=2.07,P=0.04;t=3.11,P<0.01)。结论心房颤动患者心尖部较易发生短联律间期的室性期前收缩,其可能与病理生理及心尖部的结构和功能有关。

老年缺血性心律失常应用美托洛尔与稳心颗粒治疗的疗效分析

缺血性心律失常是一种临床常见心脏疾病,是诱发心肌缺血、心肌衰竭等症状的重要因素。本病好发于中老年人,尤其在老年人中发病率极高,严重影响老年患者的身体健康。本研究选择80例老年缺血性心律失常患者作为研究对象,给予观察组美托洛尔联合稳心颗粒治疗,取得理想的治疗效果,现将具体情况报道如下。

新生儿窦性心动过缓和窦性停搏引发交界性节律的心电特征

目的分析新生儿窦性心动过缓和窦性停搏引发交界性节律的心电特征。方法 6例新生儿,通过心电散点图逆向技术对时间RR间期(t-RR)散点图中振幅较高的散点逆向出片段心电图,诊断为交界性逸搏或/和交界性自主节律,分析散点图整体特征及心电动态变化规律。结果 6例患儿,年龄(11±2)天,心率(135±8)次/分,出现交界性心搏时的窦性心律性质为窦性心动过缓者2例,窦房传导阻滞者4例,窦性停搏者4例。24ht-RR散点图均为梳齿状,1ht-RR散点图呈λ形,Lorenz-RR散点图在45度线远端或者两侧呈稀疏散点分布。交界性心搏的RR间期变化。结论新生儿窦性心动过缓和窦性停搏引发交界性逸搏时t-RR散点图呈梳齿状或λ形,可反映心脏兴奋点的生理和病理节律变化特征。

第四次急性心肌梗塞抢救成功1例

病例报告:患者男,56岁。曾于1989年8月、1991年4月、1991年5月分别患急性膈面心肌梗塞、广泛前壁心肌梗塞、正后壁加再次前壁心肌梗塞,均治愈出院。1993年8月1日以突感心前区压榨样疼痛并向后背放散1h 不缓解,伴大汗淋漓急诊入我院。当时烦躁不安、紫绀、呼吸困难。血压10/6kPa,两肺底湿罗音,心率38/min,心电图示 V7～V9呈 qR波转为 QS 型.ST 段呈弓背型抬高0.1～0.2mV,T波随 ST 段下移渐转为倒置;心电监测示高度、Ⅲ度房室传导阻滞,交界性逸搏,频发室早,短阵室速。化验:心肌酶谱升高。

交界性并行心律伴反复搏动散点图特征

目的探讨交界性并行心律伴反复搏动的心电散点图特征及形成原理,为快速分析相关病例奠定基础。方法选择交界性并行心律伴反复搏动的经典病例,利用逆行技术了解其RR间期特征,在《几何画板》中制作其Lorenz散点图及差值散点图的数学模型,对比模型与真图,提炼交界性并行心律伴反复搏动的心电散点图特征。结果逆行技术显示交界性反复搏动周期(JN’)相对固定,为恒量;并行心律性早搏的联律间期变异性远大于窦性心律周期(NN)的变异性,相对而言,NN周期为恒量,NJ周期为变量,依据RR间期的恒变性质制作的散点图数学模型与真图高度吻合。对照模型与真图,可以总结出交界性并行心律伴反复搏动的心电散点图主要特征有:JN’水平分布于低位;NJN’水平分布,JN’N垂直分布;NNJN’、NJN’N、JN’NN分别分布于Ⅲ象限、Ⅱ象限、x轴正侧,总体上呈三轮状结构。结论交界性并行心律伴反复搏动的心电散点图规律性强,特征明显,与插入性早搏的散点图特征明显不同,心电散点图技术是快速分析相关病例的秘密武器。