单纯前路撬拨复位内固定治疗颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者的临床效果

目的 探讨单纯前路撬拨复位内固定治疗颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者的临床效果。方法 将60例颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者随机分为两组各30例。对照组采用单纯后路钉棒复位内固定治疗,观察组采用单纯前路撬拨复位内固定治疗,比较两组的治疗效果。结果 观察组椎体复位率为96.67%,高于对照组的80.00%(P <0.05)。观察组术后脊髓功能损伤ASIA分级A级、 B级占比低于对照组,E级占比高于对照组(P <0.05)。观察组术后并发症发生率为6.67%,低于对照组的26.67%(P <0.05)。结论 单纯前路撬拨复位内固定治疗可明显提高颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者的椎体复位率,减轻患者脊髓功能损伤,降低术后并发症发生率。

颅骨牵引联合手法复位并手术治疗下颈椎骨折脱位合并关节突交锁的疗效观察

分析在手术治疗下颈椎骨折脱位问题、关节突交锁时采用颅骨牵引治疗方式、手法复位治疗的疗效。方法 本研究以30例患者为对象,分为两组进行治疗,一组采用颅骨牵引治疗,另一组采用手术治疗及手法复位,旨在比较不同治疗方式的疗效。结果 经过随访发现,下颈椎骨折脱位、关节突交锁患者经过联合治疗脱位锥体已经复位,间隙已经顺利完成骨性融合,观察组下颈椎骨折脱位合并关节突变锁患者治疗后身体恢复情况优于对照组。结论 联合采用颅骨牵引治疗方式、手法复位以及手术治疗,下颈椎骨折脱位合并关节突变锁患者治疗后复位成功率相对比较高,手术创伤相对比较小,能够在提升病患术后脊髓神经功能恢复速度,可以有效降低患者的并发症出现概率。

下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的治疗策略选择

[目的]探讨并评估在下颈椎骨折脱位伴关节突交锁时安全、简便和有效的治疗策略。[方法]对16例创伤性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的患者于清醒状态及X线透视机监视下先行早期持续闭合颅骨牵引复位。所有患者在治疗前均行X线片和MRI／CT检查及ASIA神经功能评级。持续闭合牵引复位时行动态ASIA神经功能评级及X线透视机监视。损伤至开始牵引复位的间隔平均为31h（6～52h）。复位成功后维持颅骨牵引并择期行颈前路或颈前后路联合手术。9例患者于复位成功后再次行MRI扫描。[结果]治疗前MRI显示分别有8例和5例患者存在脱位节段的椎间盘突出和损坏；ASIA神经功能评级分别为：C级7例，D级5例，E级4例。16例患者均闭合复位成功且无一例出现神经功能恶化。复位成功后再次MRI扫描显示：6例脱位节段的椎间盘突出中有2例接近自动回纳，4例仍维持原样；3例脱位节段的椎间盘损坏中有2例维持原样，另l例转变为椎间盘突出。平均牵引重量为19kg（10～32kg），平均牵引时间为53min（30～135min）。[结论]当患者处于清醒及检体合作的状态下通过动态神经功能评级及X线透视机监视，对下颈椎骨折脱位伴关节突交锁行早期持续闭合颅骨牵引复位，择期根据全身及局部状况行颈前路或颈前后路联合手术是一种安全、简便和有效的治疗策略。

前路复位内固定治疗下颈椎脱位并关节突交锁

目的探讨前路复位内固定治疗下颈椎脱位并关节突交锁。方法对26例下颈椎骨折脱位合并关节突交锁患者(单侧小关节交锁10例,双侧小关交锁16例)行前路复位植骨融合加钢板内固定术。结果术中无大血管、气管、食管、脊髓损伤。26例均获随访,时间5～6个月。患者复位良好,颈椎椎间高度和生理曲度维持良好,脊髓损伤患者术后神经功能均有1～2级恢复。结论前路复位内固定治疗下颈椎滑脱并关节突交锁疗效确切,术中只要掌握好复位技巧,能解决脱位和交锁的问题。

前路或前-后联合入路治疗下颈椎骨折脱位合并关节突交锁

目的探讨前路或前-后联合入路治疗下颈椎骨折脱位合并关节突交锁的疗效。方法手术治疗17例下颈椎骨折脱位合并关节突交锁患者,9例行前路切开(复位)内固定融合术,8例行前-后联合入路切开(复位)内固定融合术。记录手术时间和术中出血量,观察并发症情况。采用VAS评分评估疼痛改善情况,采用ASIA脊髓损伤分级评估神经功能恢复情况。X线检查评价椎体复位、关节突解锁及颈椎曲度改善情况。结果患者均获得随访,时间12~47(21.6±8.6)个月。前路术式的手术时间为90~110(98.1±6.9) min,术中出血量为90~120(109.7±14.7) ml;前-后联合入路术式的手术时间为180~240 (212.4±16.7) min,术中出血量为380~580(443.3±70.4) ml。VAS评分:术后3个月较术前明显下降(P <0.01),末次随访较术后3个月进一步下降(P <0.01)。颈椎曲度:术后3个月及末次随访均较术前明显改善(P <0.05),且末次随访无明显丢失(P> 0.05)。末次随访时,患者脊髓神经功能ASIA评分均较术前显著改善;椎体滑脱及关节突交锁均得到满意复位。除1例脑脊液漏、5例吞咽不适及1例C5神经根麻痹外,无其他并发症发生。结论前路或前-后联合入路治疗下颈椎骨折脱位合并关节交锁的临床效果满意。

全麻下颅骨牵引复位配合颈前路减压融合治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁

目的探讨全麻下颅骨牵引复位配合颈前路减压融合治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的临床效果。方法回顾性分析2010年3月至2013年3月我院收治的60例下颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者的临床资料。其中单侧小关节突交锁23例,双侧小关节突交锁37例。56例合并脊髓损伤,神经功能按美国脊髓损伤学会的分类标准（ASIA）[1]：A型5例,B型21例,C型23例,D型7例。所有患者入院生命体征平稳后立即在全麻下行颅骨牵引,复位后行前路减压Cage融合钛板内固定术或损伤节段椎体次全切钛网植入植骨钛板内固定术。结果本组病例中,53例获得完全复位,成功率88.33%,7例达到90%复位,复位效果尚满意。所有患者完全复位,无大血管、食管意外损伤;5例术后出现轻度吞咽困难、声音嘶哑,予以激素、雾化治疗后逐渐恢复;2例ASIA A级患者于术后15、19 d死于肺部感染、呼吸衰竭。余58例患者均获得18~30个月随访,平均24个月。按ASIA分型,3例A型治疗前后无变化;B型21例,转为C型13例、D型5例;C型23例,转为D型13例,E型8例;D型7例,均转为E型。结论全麻下颅骨牵引复位配合颈前路减压融合治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁是相对安全、有效的治疗方法。

新鲜下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的治疗

目的探讨新鲜下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的安全、简便和有效的早期治疗方法。方法回顾分析23例新鲜外伤性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的患者临床资料。所有患者在治疗前均行X线片和CT重建或MRI检查及ASIA神经功能评级。术前C级12例,D级6例,E级5例。患者于清醒状态下先行持续闭合颅骨牵引,然后进行动态ASIA神经功能评级及定时床边X线摄片。损伤至开始牵引的间隔时间平均为28h(5～51h),平均牵引重量为12kg(6～15kg),平均牵引时间为1.5h(0.5～5.5h)。复位成功后维持颅骨牵引并择期行颈前路手术。结果 23例患者均闭合复位成功,无1例出现神经功能下降。治疗后ASIA神经功能评级C级5例,D级10例,E级8例。平均提高1级以上。结论新鲜外伤性下颈椎骨折脱位伴关节交锁的患者应早期持续闭合颅骨牵引,同时进行动态ASIA神经功能评级及定时床边X线摄片,复位成功后,择期行颈前路手术。该方法简便、安全,疗效满意。

下颈椎骨折合并关节突交锁的手术策略

目的探讨下颈椎骨折合并关节突交锁的治疗策略。方法回顾性分析2008年1月至2016年8月在我院行手术治疗的47例下颈椎骨折合并关节突交锁患者,其中男35例,女12例;年龄22～65岁,平均(42.2±10.8)岁。其中19例患者闭合复位后采取了单纯前路减压内固定植骨融合术,其余28例经闭合复位失败后采取了单纯后路切开复位减压内固定植骨融合术。采用美国脊髓损伤学会(American spinal injury association,ASIA)分级评价治疗效果。结果随访12～47个月,平均(21.6±8.6)个月。单纯前路减压内固定植骨融合术的手术时间为(97.8±7.1)min,出血量为(127.5±15.8)mL;单纯后路切开复位减压内固定植骨融合术的手术时间为(127.2±8.6)min,出血量为(412.5±19.5)mL。所有患者的关节交锁在术后均得到满意复位,术后12个月两组患者术后的ASIA分级较术前显著改善(P<0.05)。植骨融合时间为4～9个月,平均(5.8±1.6)个月。随访期间无内固定松动、断裂及移位。结论对下颈椎骨折合并关节突交锁患者而言,若可以闭合复位,实施单纯前路手术可获得良好的减压与稳定效果,若闭合复位失败采取单纯后路切开复位减压固定融合术,不仅有利于关节突交锁复位且术后的神经功能恢复也十分满意。

X线侧位片判定颈椎损伤单侧关节突交锁

目的 通过X线侧位片判定颈椎损伤单侧关节突交锁 ,以提高对单侧关节突交锁的诊断率。方法 常规拍摄包括损伤节段上下至少两个椎体的X线侧位片。结果 在颈椎损伤单侧关节突交锁的病例中 ,由于交锁的椎体处于旋转状态 ,在侧位片上可以见到损伤节段上 (或下 )位的椎间孔。结论 X线侧位片可作为判定颈椎损伤单侧关节突交锁的最初筛选方法 ,再结合其他征象 (如斜位等 )可对单侧关节突交锁作出诊断。

脊柱关节突交锁螺旋CT的多平面重建和三维重建

目的:探讨脊柱椎关节突交锁螺旋CT的多平面重建(multiplanar reconstruction,MPR)和三维(three dimension,3D)重建图像的特点及在诊断中的作用。方法:选取本院近年来31例诊断为脊柱椎关节突交锁的患者,回顾性分析其术前或牵引前的螺旋CT资料,同时进行MPR和3D图像重建;观察关节突交锁在轴位、MPR和3D重建的螺旋CT表现,并评估轴位、MPR和3D重建图像的优势。结果:31例患者影像中,轴位上呈现'反汉堡包'征者,颈椎损伤21例、胸腰段损伤10例。MPR矢状面显示下关节突与下方椎体上关节突形成顶对顶形态,伴有患椎I°前滑脱及下关节突尖端骨折颈椎5例,胸腰段0例,均为单侧交锁;上方椎体下关节突越过下方椎体上关节突前移,形成背靠背形态,伴有患椎II°~III°前滑脱,以双侧交锁为主,颈椎双侧9例、单侧6例,胸腰段双侧10例,并伴有下方椎体屈曲性泪滴样骨折,颈椎7例、胸腰段3例;一侧上、下关节突成背靠背形态,一侧上、下关节突成顶对顶形态,颈椎1例。冠状面,颈椎21例下关节突不同程度内移,与下方椎体上关节突呈互相依托,或下关节突锁于上关节凹内;胸腰段10例下关节突与上关节突同时出现或显示下关节突明显上移,关节结构消失。3D重建图像清楚显示31例关节突交锁,并通过不同面及不同角度旋转显示关节突交锁的空间形态,并可清晰地显示椎体滑脱及旋转程度。结论:MPR及3D重建显示关节突交锁较轴位清楚、直观。脊柱关节突交锁的螺旋CT的MPR和3D重建是轴位CT扫描有意义的补充,有助于本病的诊断,减少漏诊,为临床诊疗提供了有价值的影像信息。

下颈椎单侧关节突交锁脱位的治疗分析

目的提高下颈椎单侧关节突交锁脱位的疗效。方法1997年12月至2004年12月我院共收治的203例颈椎损伤患者,其中21例为下颈椎单侧关节突交锁脱位,C3-4位3例,C4-5位5例,C5-6位7例,C6-7位6例。15例经颅骨牵引复位后头颈胸石膏或支具固定;3例经颈椎后开放复位并行棘突钢丝缠绕固定;3例先行后路开放复位或术中麻醉下复位,再行前路椎间盘减压及钢板内固定治疗。结果21例患者就诊时按ASIA分级:A级2例,B级7例,C级8例,D级3例,另1例表现为轻微神经根刺激症状;三个月后ASIA分级:A级1例,B级2例,C级5例,D级8例,E级6例,1例伴全瘫出院后6个月并发肺炎死亡。结论早期明确诊断、早期快速牵引复位减压、早期开放复位减压稳定性重建对颈髓损伤预后有利。

早期颅骨牵引下后路复位前路内固定治疗下颈椎脱位伴关节突交锁

颈椎在整个脊椎中活动度最大,椎体相对较小,稳定性较差,遭受外力时容易发生骨折脱位[1-3],2009-12-2013-12我院收治13例下颈椎骨折。脱位伴小关节突交锁患者,早期实施颅骨牵引下后路复位前路内固定术,效果良好,现总结分析如下。1资料与方法1.1一般资料本组13例,男9例,女4例;年龄20-67岁,平均47.5岁。致伤原因：高处坠落伤3例,重物压砸伤2例,道路交通伤8例。

C臂X线机监视下大重量牵引治疗颈椎骨折脱位并关节突交锁23例

目的提高大重量牵引治疗颈椎骨折脱位并关节突交锁的复位效果,降低并发症与风险。方法23例颈椎骨折脱位并关节突交锁患者在清醒情况下采用C臂X线机监视下大重量颅骨牵引进行复位,观察复位情况与并发症。结果22例复位成功,1例(为不全瘫)复位失败改为手术切开复位内固定。复位后椎管内有压迫或不稳者7例采用手术治疗,余均采用牵引治疗。所有患者牵引过程中未发生严重并发症。随访24～30个月,神经功能平均恢复(1.06±0.73)级。结论C臂X线机监视下大重量颅骨牵引治疗颈椎骨折脱位并关节突交锁的复位成功率高,风险小,并发症少。

颈椎关节突交锁的诊断与外科治疗

本文报告从1988年12月至1994年12月诊治的14例陈旧性颈椎关节突交锁患者,受伤至入院时间平均3.9个月(1～1O个月).脱位节段:C_(3～4)2例,C_(4～5)例,C_(5～6)例,C_(6～7)例.单侧脱位9例,双侧脱位5例.本组患者均有被误诊、误治的病史.在交锁关节突切除.脱位节段植骨融合的基础上,分别采用4种复位固定方法.术后随访平均2年8个月(6个月～5年3个月),9例患者中有7例神经症状有不同程度的改善.本文还对该病的诊断要点,误诊误治原因及目前的处理观点等问题作了讨论.

颅骨牵引治疗下颈椎脱位伴关节突交锁的研究进展

下颈椎（C3~C7）脱位是临床常见的颈椎损伤，根据暴力种类、大小、有无旋转等因素不同，常致颈椎关节突关节（小关节）单侧或双侧的半脱位或全脱位及合并椎体、椎板、棘突的骨折，同时常伴有不同程度的脊髓损伤，甚至危及生命。迅速、简便而有效的针对性治疗至关重要。临床常用的治疗方法包括非手术治疗（如枕颌带牵引、颈托或颈围固定、颅骨牵引、Halo装置固定等和较少使用的手法复位）和手术治疗（包括开放复位、前后路减压、植骨融合、内固定）。颅骨牵引复位快速高效，廉价简易，在下颈椎脱位治疗中应用广泛。大多数学者认为最简单有效和安全可靠的是采用轴向颅骨牵引复位[1]。现将近年来颅骨牵引治疗下颈椎脱位伴关节突交锁的进展综述如下。

下颈椎脱位小关节突交锁复位后前路稳定手术效果观察

目的探讨下颈椎小关节突交锁牵引复位后前路稳定手术的治疗效果。方法下颈椎小关节突交锁患者29例先行牵引复位,然后再行前路椎间植骨融合固定。结果牵引复位成功26例,3例复位未成功者均伴有小关节骨折先行后路切开复位。本组病例前路手术后均获得骨性融合,未出现内固定松动、断裂、脱落。结论下颈椎小关节交锁颅骨牵引、闭合复位安全可靠,颈前路植骨融合固定,骨愈合可靠,生物强度高,足以维持颈椎稳定性。

颈椎单侧关节突交锁研究进展

颈椎单侧关节突交锁治疗一直存在争论,治疗方法有多种,但每一种方法都有适应证及优缺点,只有选择适当的治疗方法才能获得满意的疗效。

大重量牵引加手法复位法治疗下颈椎脱位并关节突交锁

目的 探讨下颈椎脱位并关节突交锁的治疗方法。方法 采用大重量牵引加手法复位治疗下颈椎脱位并关节突交锁 2 9例。结果 2 7例复位成功 ,2例 (均为不全瘫 )改为手术切开复位棘突缠绕固定。出院时 Frankel分级 :A级 7例 ,B级 5例 ,C级 8例 ,D级 7例 ,2例死于肺部感染 ,呼吸衰竭 ,均为 A级患者。神经功能平均改善 1～ 2级 ,病情稳定。本组治疗未见严重并发症。结论大重量牵引加手法复位治疗下颈椎脱位并关节突交锁具有复位成功率高 ,费时短 。

颈椎单侧关节突交锁脱位的软组织损伤及其相关因素

目的研究颈椎单侧关节突交锁的软组织损伤、旋转角度、椎体脱位程度及其相关性。方法 4具C1-T1段40g/L甲醛浸泡成人颈椎标本,破坏C4-5双侧关节囊前侧、内侧部分。用自制夹具,分别在侧屈旋转、前屈旋转下模拟颈椎单侧关节突交锁,并部分模拟肌肉收缩。结果前屈旋转比侧屈旋转对软组织损伤大;单侧关节突交锁平均旋转角度为19.75°,椎体脱位均为Ⅰ度脱位。结论 屈曲旋转的复合暴力是颈椎单侧关节突交锁的力学机制,关节囊的破坏是成功建立模型的关键,交锁侧黄韧带、1/2以上纤维环的破坏是必须的,棘上、棘间韧带的阻力较小,软组织的损伤程度和椎体的旋转角度无关,与椎体的脱位程度相关。

前路手术辅助手法复位治疗下颈椎脱位合并关节突交锁

目的探讨术中辅助手法复位治疗下颈椎脱位合并关节突交锁的可行性。方法 17例下颈椎脱位合并关节突交锁患者经颅骨牵引未能复位,采用前路手术切除损伤椎间盘减压,持续牵引手法复位,复位成功后行前路融合内固定。结果 17例均在术中辅以手法复位成功。手术时间70~130min,出血量50~110ml,未输血。术后无神经症状加重,术后1~2周内神经功能Frankel分级:除2例A级无变化外,其余均有1~2级改善。17例均获得随访,时间4~13个月。随访X线片提示椎体间高度及生理弧度恢复良好,植骨均在3~6个月内融合,未出现内固定松动、断裂等情况。结论 经前路手术辅助手法复位治疗下颈椎脱位合并关节突交锁安全、有效。