克氏针简单内固定改良交腿皮瓣术后交腿体位维持的临床效果分析

目的探讨以克氏针简单内固定维持交腿皮瓣术后交腿固定体位方法的可行性。方法2004年12月~2005年10月,收治小腿皮肤、软组织缺损患者5例,其中男4例,女1例。年龄14~52岁。均为创伤致胫骨骨折内固定术后胫前皮肤与软组织缺损,胫骨或钢板外露,病程1~8周。皮肤软组织缺损范围2.4 cm×2.0 cm^4.2 cm×3.0 cm。于健侧小腿内踝上6~8 cm为旋转点,以胫后动脉体表投影为轴,根据创面大小切取逆行交腿皮瓣,范围3.0 cm×2.5 cm^4.0 cm×3.5 cm。在交腿体位下修复创面,缝合皮瓣后,以2枚直径4 mm克氏针在两小腿相交处贯穿两小腿胫骨固定以维持交腿姿势。供区以自体大腿内侧游离断层皮片覆盖,加压包扎。术后观察固定效果,皮瓣张力及血运。3周开始阻断血流训练,4周断蒂,拔除克氏针。结果术后皮瓣均成活,无水肿及血管危象,在克氏针简单内固定下,皮瓣能保持无牵拉张力及良好的血运;且可允许患者非固定部分的下肢有一定程度的活动,体位相对较舒适;方便换药及血运观察。5例创面Ⅰ期愈合,随访3~18个月,皮瓣无萎缩,无明显色素沉着,无骨髓炎及窦道形成。供、受区皮肤色泽、质地良好。结论应用克氏针简单内固定以维持交腿皮瓣的交腿体位,手术操作简便,其固定效果能确保皮瓣无张力及其血运,且有患者体位舒适、皮瓣血运观察及换药方便等优点。

多边外固定架在交腿皮瓣中的应用

目的总结多边外固定架应用于交腿皮瓣的手术方法、疗效及优点。方法 2009年11月～2011年8月,采用多边外固定架固定37例交腿皮瓣。男30例,女7例,年龄16～60岁,平均37.5岁,一侧小腿皮肤软组织缺损并骨和(或)肌腱外露创面11cm×26.5cm～7.5cm×13cm。结果固定可靠,皮瓣全部成活,没有皮瓣血供障碍,没有压疮形成,膝踝关节功能正常,疗效满意。结论多边外固定架用于固定交腿皮瓣,手术操作简便、固定牢固,可获得较好疗效。

封闭式负压引流联合交腿皮瓣修复术治疗下肢皮肤缺损的护理

目的总结封闭式负压引流(VSD)结合交腿皮瓣修复太治疗下肢皮肤缺损患者的护理要点。方法 12例下肢大面积皮肤及软组织缺损进行VSD的患者,密切观察其皮瓣血液循环情况,并实施心理护理、训练被动体位、加强体位护理、断蒂试验及术后康复锻炼。结果 12例患者均皮瓣成活,外固定无松动,断蒂后均治愈出院。结论VSD结合小腿交腿皮瓣修复术后护士耐心、细致的观察,及时发现并有效处理各种皮瓣危象,积极主动的早期康复锻炼,是获得皮瓣良好修复效果的重要保证。

外固定支架复合交腿皮瓣修复胫骨粉碎性骨折合并皮肤坏死

目的:总结外固定支架复合交腿带蒂皮瓣治疗胫骨粉碎性骨折合并皮肤坏死的临床效果。方法:2006年6月至2011年6月,收治胫骨粉碎性骨折合并皮肤坏死28例,男20例,女8例,年龄20～56岁。其中车祸伤18例,压砸伤8例,坠落伤2例,合并骨折区周围皮肤坏死范围6 cm×3 cm～18 cm×8 cm。以外固定支架或结合少量内固定恢复胫骨稳定性,均采用对侧小腿交腿带蒂皮瓣对坏死创面在彻底清创下进行修复,供区创面采用游离植皮或直接缝合。结果:术后1例皮瓣创缘部分坏死继发感染,经换药处理后创缘Ⅱ期愈合,其余患者皮瓣均成活,供区植皮成活,创面愈合良好。术后患者均获随访,随访时间3个月皮瓣外形满意,质地优良。1例胫骨中下段粉碎性骨折延迟愈合,余患者胫骨骨折于术后3～4个月临床愈合,患肢功能基本恢复,能够部分负重行功能锻炼。结论:外固定支架复合交腿皮瓣是治疗胫骨粉碎性骨折合并皮肤坏死的安全有效方法。

小腿深度烧伤交腿皮瓣转移术治疗的护理

高压电击伤及热压伤所造成的足及踝关节的损伤修复起来比较困难，往往需用皮瓣修复创面。小腿深度烧伤尤其是伴有胫骨烧伤，采用交腿皮瓣转移术修复皮肤缺损，避免了以往等肉芽组织生长以后再植皮的缺点。我院应用此项技术修复小腿深度烧伤，取得满意效果，现报告如下。

交腿皮瓣修复复杂小腿足踝部软组织缺损29例临床分析

目的:分析应用小腿内侧交腿皮瓣修复复杂小腿、足踝部软组织缺损的疗效。方法:应用以胫后血管为蒂的小腿内侧皮瓣桥式连接,修复复杂小腿、足踝部软组织缺损29例,切取面积(15 cm×10 cm)～(35 cm×15 cm)。结果:小腿内侧交腿皮瓣全部成活,皮瓣及供肢血运及患肢外观、功能恢复均良好。结论:小腿内侧交腿皮瓣可切取面积大且血运好,是修复复杂小腿、足踝部软组织缺损的一种安全、有效的理想方法,疗效确切。

腓肠神经、隐神经营养交腿皮瓣修复膝部皮肤软组织缺损

目的报道交腿皮瓣修复严重膝关节损伤后皮肤软组织缺损的临床应用效果。方法 2008年2月至2010年3月,收治7例严重膝关节损伤患者,膝关节稳定重建后皮肤软组织缺损。男6例,女1例;年龄23~46岁,平均年龄36岁。皮肤软组织缺损范围5 cm×6 cm^9 cm×13 cm。4例采用腓肠神经营养交腿皮瓣修复,3例采用隐神经营养交腿皮瓣修复,皮瓣切取范围6 cm×7 cm^10 cm×14 cm,供区直接缝合或中厚皮片植皮。结果 7例患者均获随访,随访时间2~24个月,平均11个月,皮瓣全部存活,均最大限度保留和恢复膝关节功能和外观。结论采用交腿皮瓣修复严重膝关节损伤后皮肤软组织缺损,血供可靠,是一种安全有效的手术方法。

交腿皮瓣修复小腿复杂伤软组织缺损围手术期护理

小腿复杂伤是指严重外伤导致小腿复杂软组织皮肤缺损,常同时合并骨骼、肌腱外露、骨缺损或骨髓炎,创面不易愈合[1],病程长,费用高,严重影响患者生活质量。临床上以健侧带血管蒂小腿内侧皮瓣修复患侧皮肤及软组织缺损。我院2008年8月—2010年8月对26例小腿复杂伤软组织缺损患者采用交腿皮瓣术,术前完善各项准备、心理护理、体位训练、各项检查、戒烟宣教,术后保持正确体位、积极预防、密切观察、及时处理皮瓣血管危象的发生,取得了满意的效果,现报道如下。

交腿皮瓣术后不同固定方式患者舒适度的对比研究

目的对交腿皮瓣术后石膏固定与外固定架固定两种固定方式的牢固度及患者舒适度进行比较。方法选取2015年6月至2017年9月因小腿胫骨骨感染或缺损合并皮肤缺损行交腿皮瓣手术的患者38例,根据术后固定方式分为传统石膏组和外固定架组,比较两组患者术后皮瓣牢固度、成活情况、患者皮肤完整情况及舒适度。结果外骨架组舒适度评分[(70.7±3.3)]明显高于传统石膏组[(61.2±3.7)],两组舒适度总分与各维度评分的差异均有统计学意义(P <0.05)。传统石膏组术后3 d共出现32例次皮瓣蒂部位置变化。外固定架组无蒂部折叠出现。结论骨科外固定架在交腿皮瓣术后固定牢固度上优于传统石膏组,增加患者的舒适度,有效保证交腿皮瓣的成活。

交腿皮瓣移植修复小腿软组织缺损11例护理体会

交腿皮瓣移植，是指采用健侧小腿胫前或胫后血管作为血管蒂，直接切取皮瓣或者另外切取游离皮瓣移植修复患侧小腿软组织缺损的一种手术方法。随着显微外科技术的飞速发展，各种高难度的断指再植及各种游离皮瓣移植均获得成功^[1,2]。我院自2003—07至2008—12，采用交腿皮瓣移植修复小腿大面积皮肤软组织缺损11例，取得满意的临床疗效，现将术前准备、术后护理以及血管危象的预防和观察总结如下。

外固定架固定交腿皮瓣的术后护理

外固定架在交腿皮瓣中运用,固定稳定性好,通过45例皮瓣移植的护理,认为术后严密观察皮瓣血运,维持有效的血液循环,保持正确体位,进行早期膝踝关节功能锻炼,减轻患者痛苦,促进血液循环有利于皮瓣成活,也可方便医生与护士术后观察血运及伤口情况,外固定架与皮肤不接触可很好地防止皮肤和皮瓣褥疮,缩短患者的住院时间,提高手术成功率。

桥式交腿皮瓣患者术后观察与护理体会

桥式交腿皮瓣是指采用健侧小腿胫后血管作为血管蒂移植修复患侧小腿或足部皮肤及软组织缺损的一种手术方法.主要应用于小腿创伤严重,足部血循环欠佳,或有主干动脉损伤,同时采用局部皮瓣无法修复的情况[1].此法可有效挽救在常规下濒临截肢的肢体,但对手术后护理也提出了较高的要求.