胎儿先天性心脏病分娩风险分级在产前产后一体化诊治策略中的作用分析

目的:分析胎儿先天性心脏病分娩风险分级在产前产后一体化诊治策略中的作用。方法:选取我院自2014年6月至2016年12月本地区适宜孕周高危孕妇1548例,产前均进行系统的胎儿心脏超声检查,做出准确的产前诊断,随访胎儿结局,与产前诊断对照,及时给予产前产后一体化诊治。结果:产前诊断出先天性心脏病率2.65%,产后诊断出先天性心脏病率2.84%,产前与产后诊断结果对比,差异无统计学意义(P>0.05)。产前检出先天性心脏病准确率93.18%,I级诊断准确率93.55%,Ⅱ级诊断准确率88.88%,Ⅲ级诊断准确率100.00%。本组44例先天性心脏病患儿,其中12例采取心脏干预治疗,12例外科手术治疗,19例介入治疗,死亡1例。结论:先天性心脏病分娩风险分级在产前产后一体化诊治策略中的作用显著,对诊治帮助较大,使诊治更加高效并且具有针对性。

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发表在《江西医药》2023年9月第58卷第9期的文章《产前产后一体化诊治在先天胆总管扩张症的应用研究》因作者未注明通信作者,特此声明通信作者为樊纬。

小婴儿先天性心脏病手术早期预后的相关因素:单中心511例经验总结

目的:随着先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)产前产后诊疗一体化工作的开展,小婴儿手术患者逐年增多。本研究旨在回顾性总结中南大学湘雅二医院心血管外科开展CHD产前咨询以来,3月龄内小婴儿CHD外科治疗的早期预后情况,探讨术后死亡和延迟恢复的危险因素。方法:通过查阅电子病历系统收集患儿临床资料。延迟恢复定义为术后呼吸机辅助时间、心脏重症监护室(cardiac intensive cure unit,CICU)滞留时间、术后住院时间中任一指标超过全组第3四分位数。采用多因素logistic回归分析探讨死亡及延迟恢复相关危险因素及比值比(odds ratio,OR)。结果:2016年1月至2020年6月共511例诊断为CHD的小婴儿于中南大学湘雅二医院行外科治疗,其中217例(42.5%)为复杂CHD。手术中位年龄60 d(3 h~90 d),中位体重4.5(1.7~8.4)kg。住院期死亡26例,总死亡率5.1%。其中,预后风险评分≤2的患儿死亡5例(5/294,1.7%),复杂CHD患儿死亡21例(21/217,9.7%)。多因素logistics回归分析显示复杂CHD(OR=5.53,P<0.001)、体重<4.0 kg(OR=9.86,P<0.001)、术前有症状(OR=3.17,P=0.012)、急诊手术(OR=11.66,P<0.001)为住院期死亡的危险因素。术后呼吸机辅助、CICU滞留、术后住院天数的中位时间分别为21.0(0.3~979.0)h、3.0(0.5~91.0)d、11.5(3.0~105.0)d,其中177例(34.6%)患儿延迟恢复。多因素logistics回归分析显示复杂CHD(OR=3.41,P=0.001)、体重<4.0 kg(OR=4.55,P<0.001)、术前有症状(OR=3.91,P<0.001)为术后延迟恢复的危险因素。结论:3月龄内小婴儿CHD手术死亡率偏高,特别是复杂CHD患儿与<4.0 kg的低体重患儿。建立产前产后诊治一体化管理模式可准确把握手术时机,避免术前出现症状,减少急诊手术比例,改善小婴儿CHD外科治疗的早期预后。