妊娠期母体营养对巨大儿的影响

新生儿的出生体质量可用于衡量胎儿宫内营养状况,也与妊娠结局密切相关。随着新生儿出生体质量的增加,分娩期新生儿和母体的致伤、致残、致死风险逐渐增高,新生儿成年期心血管疾病及代谢性疾病发病风险也增加。因此,提高对巨大儿的风险认识,降低巨大儿的发生率非常必要,也是提高妊娠期保健质量的重要方面。孕妇的体质量指数(body mass index,BMI)和妊娠期体质量增加(gestational weight gain,GWG)是衡量孕妇营养状况的指标,肥胖、BMI过高、GWG过度导致巨大儿、大于胎龄儿(large for gestational age infant,LGA)发生风险增加。孕妇营养是新生儿出生体质量的重要影响因素,可以通过人为方式进行干预。孕妇在妊娠前、妊娠期适量摄入营养可减少巨大儿的出生率。

妊娠中晚期孕妇营养知识、态度、行为调查

目的了解妊娠中晚期孕妇的营养知识、态度及行为(知信行)现状,探讨可能存在的影响因素,为开展个体化孕期营养干预性研究、营养咨询门诊和孕期营养培训提供参考资料。方法采用"社会支持问卷"、自行设计的"一般情况调查表"和"孕期营养知信行问卷"对定期产前检查的259例孕妇进行现场问卷调查,采用频度描述、相关分析、回归分析等方法进行资料分析。结果孕妇营养知信行得分为(32.89±5.68),及格率为75.10%,态度普遍良好,但存在着一些认知和行为上的错误。孕期营养知识、态度、行为呈正相关,营养知信行与客观支持、支持利用度、总的社会支持呈正相关,差异有统计学意义(P<0.05);孕妇营养知信行受到自身文化程度、饮食主要照顾者职业影响。结论应针对妊娠中晚期孕妇不同背景采取不同措施,实施有针对性的个体化教育,并把宣教对象扩展到除孕妇外的家庭成员(尤其是孕期饮食主要照顾者),充分发挥社会支持的作用(尤其是医护人员),才能有效提高孕妇营养健康状况。

微量营养物质在围妊娠期中的作用

研究已证实,微量营养元素的缺乏与高生殖风险有关,这些风险包括不孕症、胎儿发育畸形以及其他远期疾病。围妊娠期是一个很特殊的重要时期,主要包括受精、受孕、植入、胎儿器官发生和胎盘发生等几个重要阶段,且这几个阶段最有可能被微量营养元素影响。尤其是一些具有抗氧化活性的微量营养元素,可以有效阻止活性氧簇(ROS)造成的氧化损伤,从而保护围妊娠期各个阶段的胎儿和母体免受伤害,可见预防性地应用一些微量营养元素或许能够扭转不良的妊娠结局。人们应该在妊娠前掌握更多的围妊娠期健康饮食知识,也应该有更多的研究来关注围妊娠期的营养需求。重点阐述在围妊娠期中微量营养元素与各种生殖风险的关系。

孕期营养影响子代肥胖发生模型的建立研究

目的建立一种能够研究营养性肥胖妊娠妇女对子代肥胖影响的孕鼠肥胖模型。方法选取SPF级SD成年大鼠,将成功受孕孕鼠40只采用随机数字表法分为对照组(妊娠期间喂养基础饲料),全孕期高能饮食组(妊娠期间喂养高能模型饲料),孕早期高能饮食组(妊娠后前10 d喂养高能模型饲料,之后喂养基础饲料)和高能饮食组(妊娠开始喂养基础饲料,后10 d喂养高能模型饲料),每组各10只。在子代鼠出生后第4、9周,停止喂食12 h后,称取子代鼠体质量,量取体长,计算Lee's指数;在子代鼠股动脉采集0.5 ml血液标本,采用放射免疫分析法检测血糖、血脂、血胰岛素等指标,并计算胰岛素敏感指数(ISI);取子代鼠肾周和睾周脂肪组织,计算脂体比。采用不同的标准判断各组致肥率:(1)以超过对照组体质量20%为标准进行判断;(2)以超过对照组脂肪垫重量2倍标准差为标准进行判断;(3)以超过对照组Lee's指数2倍标准差为标准进行判断。结果出生后第9周,4组体质量、体脂肪、脂体比和Lee's指数比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中全孕期高能饮食组和孕早期高能饮食组体质量、体脂肪、脂体比和Lee's指数均高于对照组(P<0.05)。以标准(1)进行判断,孕早期高能饮食组在子代鼠出生后第4周和第9周致肥率均为60%;全孕期高能饮食组在子代鼠出生后第4周和第9周致肥率均为70%;以标准(2)进行判断,孕早期高能饮食组在子代鼠出生后第4周和第9周致肥率均为70%;全孕期高能饮食组在子代鼠出生后第4周和第9周致肥率均为80%;以标准(3)进行判断,孕早期高能饮食组在子代鼠出生后第4周和第9周致肥率均为80%;全孕期高能饮食组在子代鼠出生后第4周和第9周致肥率均为90%。出生后第4周,各组血糖、血脂比较,差异无统计学意义(P>0.05);各组血胰岛素、ISI比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中全孕期高能饮食组和孕早期高能饮食组血胰岛素和ISI与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。出生后第9周,各组血胰岛素、ISI和血脂比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其中全孕期高能饮食组和孕早期高能饮食组血胰岛素、ISI和血脂与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。出生后第9周,各组肝脏、脂肪组织重量比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中全孕期高能饮食组和孕早期高能饮食组肝脏和脂肪组织重量较对照组增加(P<0.05)。结论通过调整孕鼠饮食数量及时间,出生后第4周可诱导建立营养性肥胖孕鼠对子代鼠肥胖影响模型,出生后第9周可建立营养性孕鼠对子代鼠肥胖和代谢综合征影响模型。

都哈理论在孕期营养指导中的应用效果研究

目的探讨都哈理论在孕期营养指导中的应用效果。方法选取2012年1月—2013年10月于我院产科住院足月单胎孕妇300例,按随机数字表法将患者分为对照组(150例)和观察组(150例),对照组孕妇采用常规孕期营养指导干预;观察组孕妇则采用都哈理论孕期指导干预。比较两组孕妇每周体质量增加率、剖宫产率,巨大儿和低体质量儿出生率。结果观察组孕妇每周体质量增加率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组孕妇剖宫产率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);同时观察组孕妇巨大儿和低体质量儿出生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组和观察组孕妇剖宫产率分别为48.0%、29.3%,观察组孕妇剖宫产率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组孕妇巨大儿和低体质量儿出生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论都哈理论用于孕期营养指导可有效控制孕妇体质量,降低体质量异常新生儿出生概率。

孕期营养状况及膳食摄入营养素水平与妊娠结局关系的调查

目的调查孕妇孕期营养状况，了解孕期营养状况对妊娠结局的影响，为采取针对性的干预措施提供依据。方法于2006年1月至2008年4月间对厦门市妇幼保健院的800例正常孕妇进行营养知识、态度及行为的调查，共734例按要求合格完成调查，记录了其中571例孕妇人组时（〈孕20周）、孕26～27周、孕35～36周的多个营养素指标、妊娠结局，分析彼此间关系。结果（1）孕妇文化程度越高，营养知识、态度及行为的科学性越高（P〈0．05）。734例孕妇中，39．2％（288例）的孕妇营养知识不足，44．4％（326例）营养知识匮乏，营养行为不良者占48．8％（358例）。对1927份孕期膳食结构问卷分析发现孕期每天均有奶类、鱼贝类或豆类摄入者分别占52．2％、34．3％、29．5％。（2）入组时只有血清甘油三酯水平在不同体重指数（BMI）孕妇中存在差异，BMI越高甘油三酯越高（P〈0．01）。此外，随孕周增加，血清铁蛋白和叶酸呈显著下降趋势（P〈0．05），甘油三酯、胆固醇呈显著上升趋势（P〈0．01）。（3）新生儿出生体重与孕20周前BMI呈正相关（r=0．23，P〈0．05），入组时BMI过高是新生儿出生体重异常的危险因素（OR=4．051，95％CI：1．085～15．117，P〈0．05），且剖宫产率显著高于BMI低下或正常者（60．3％与29．4％和34．7％，P〈0．05）。孕期孕妇血清铁蛋白水平越低，产后出血量越多（P〈0．05）。结论孕前及孕期合理控制体重，孕期加强营养知识指导，增加奶类、鱼贝类及豆类食品的比例，控制高脂高糖饮食，注重红色动物性食物摄入，全程补充叶酸、铁和钙，避免血脂过高，可能降低异常体重儿、产后出血及剖宫产率，改善妊娠结局。