复杂先天性心脏病产前诊断和产后治疗“一体化”模式的探讨

目的先天性心脏病(先心病)居广东省出生缺陷首位,是导致围产儿死亡的主要原因之一。随着产前诊断技术的进步,胎儿先心病能够产前诊断;同时小儿心脏外科技术不断提高,复杂先心病能在新生儿期完成手术治疗。本文探讨复杂先心病产前诊断和产后治疗"一体化"模式的成效。方法回顾性分析2005年1月至2009年12月在广东省人民医院产前诊断及出生的孕产妇11 716人(包括活胎及引产),产前诊断胎儿先心病85例,其中复杂先心病48例,活产17例,有16例在新生儿期接受手术治疗。产前诊断大动脉转位畸形7例,肺动脉闭缩6例,左心发育不良综合症1例,法鲁四联症1例,完全性肺静脉异位引流1例。产前诊断时孕妇平均年龄(29.3±3.0)岁,平均孕龄(28.6±3.6)孕周,妊娠(37.0±1.85)孕周分娩,新生儿体重(2 569±477)g,男13例,女3例。出生后转新生儿科,接受超声心动图复查,监测经皮血氧饱和度。严重缺氧患儿给予保达新,维持经皮氧饱和度在80%以上。完善术前准备,均在体外循环下矫治心脏畸形。结果产前和产后主要心脏超声诊断相符。手术在生后2～27 d进行。除1例急诊手术患儿外,其余术前均无明显缺氧、酸中毒。死亡3例,2例是大动脉转位畸形矫治术后,1例肺动脉闭缩术后;其中2例术后凝血机制紊乱,术后第2天心脏骤停,复苏失败而死亡;另1例急诊手术,术后出现顽固性代谢性酸中毒和高乳酸血症,术后第3天死亡。结论产前诊断和产后治疗"一体化"模式有利于提高复杂先心病的矫治能力,降低复杂先心病围产期病死率。

先天性心脏病产前产后一体化诊疗模式的应用研究

目的总结本院先心病产前产后一体化诊疗模式的临床经验。方法回顾分析2017年9月-2021年1月本院21例在孕期确诊为复杂型先心病,男12例、女9例,平均年龄(16.04±10.88)d,平均体质量(3.45±0.49)kg,分析患儿产前、产后的临床资料进行回顾性分析。结果非体外循环手术6例,体外循环手术15例,平均体外循环时间(86.5±71.7)min,平均主动脉阻断时间(138.14±60.96)min,平均机械通气时间(245.5±336.45)h,PICU平均住院时间(19.71±14.07)d,平均住院时间(31.19±15.09)d,7例患儿(33%,7/21)术后出现并发症。结论多学科的密切合作先心病产前产后一体化诊疗模式提高了复杂型先心病的存活率。

腹部常见先天畸形产前诊断与产后治疗研究

目的分析腹部常见先天畸形产前诊断与产后治疗效果。方法选择2012年3月-2014年3月在医院接受筛查胎儿11 444例,经筛查后有效对象332例,均接受超声检查,并进行干预,跟踪妊娠结局、转诊、治疗及随访情况。结果 332例畸形者中包括腹部畸形45例(13. 55%),其他畸形287例(86. 45%);腹部畸形中活胎37例(82. 22%),死胎8例(17. 78%);与产前超声筛查结果相符率100. 00%;腹部畸形活胎37例中,包括十二指肠闭锁20例(游离十二指肠,盲端侧侧吻合),肛门闭锁伴前庭瘘7例(会阴肛门成形术),先天巨结肠6例(切除结肠),脐膨出4例(行一期修补术、1岁后按脐疝保守治疗);随访18～24个月,腹部畸形37例恢复情况较好。结论积极开展产前胎儿筛查,同时针对先天性腹部畸形新生儿选择合适手术时机开展治疗,能获得良好的临床效果。

产前胎儿输尿管狭窄的超声诊断及产后监测

胎儿输尿管狭窄致肾积水输尿管扩张是先天性泌尿系统较常见的疾病，发病率为1％～5％．新生儿发病率为1％左右。确定狭窄的部位与性质，了解积水的程度，对制定治疗方案极为重要．现将我院产前超声诊断为胎儿输尿管狭窄及追踪的情况报道如下。

马爬窝病的诊断与治疗

爬窝病是指怀孕母马产前产后,由于筋骨疼痛而呈现跛行或爬窝不起的一种混合型代谢性骨病。本病只发生在产驹季节（2～8月份）,其中以4～5月份最为多见。本病仅见于从产前1个月到产后1个月之内的母马,尤以产后较为多见。笔者对吉林省舒兰、白城、长春、白山、公主岭等地来本院诊治的爬窝病病马45例进行治疗观察,结果治愈率达93.3%,轻型病马的疗程为3～11d,中型病马的疗程为9～19d,重型病马的疗程为11～22d。

母羊生产瘫痪的诊断与治疗

冬、春季是母羊产羔的旺季,每年都有不少的养羊户被母羊生产引起的瘫痪所困扰,母羊生产瘫痪主要发生在母羊怀孕后期（产前瘫痪）或产羔后（产后瘫痪）。发病原因多由于母羊的正常运动机能、营养代谢机能发生紊乱,致使血糖和血钙降低,引起母羊反刍和食欲减退,后肢发软,行走不稳,随后倒地不起.

产前产后一体化诊治右心室横纹肌瘤1例

2017年8月,1例男婴出生前已诊断为右心室横纹肌瘤,出生后即手术治疗。其母孕24周产检行胎儿心脏超声检查见胎儿右心室内一高回声团,考虑横纹肌瘤;胎儿心脏结构及功能正常;胎儿头颅MRI检查未见异常,结节硬化症TSC1/2基因检测未发现存在明确致病突变;羊水体外原位细胞培养并G显带结合微阵列分析,未见胎儿染色体异常。患婴出生后30 min入院,其右心室流出道梗阻,有手术适应证,完善术前准备后,于全麻体外循环下行肿瘤切除。术后患婴顺利出院,随访13个月恢复良好。心脏横纹肌瘤的早期产前诊断对于围产儿随访和多学科治疗十分重要,胎儿心脏横纹肌瘤的产前产后诊治模式,为孕妇及胎儿、新生儿的诊断及治疗提供最优化方案,确保母亲胎儿安全。

先天性膈疝的产前诊断和生后治疗一体化管理的价值

目的研究分析先天性膈疝的产前诊断和生后治疗一体化管理的效果与价值.方法选取2016年1月-2020年1月内收治的通过产前诊断的先天性膈疝患儿40例,采用资料回顾性的方式,研究产前诊断和生后治疗一体化管理的价值.结果经过产前诊断,10例胎儿为重度,而11例患儿为中度、19例患儿为轻度.6例重度胎儿在26周确诊之后选择引产,34例继续妊娠,经过生后治疗,6例患儿呼吸衰竭而亡,剩余26例患儿生命安全得到保障.结论采用产前诊断与生后治疗一体化管理能够在胎儿出生之前判断患儿病症,为产妇提供妊娠建议,而生后针对性治疗则可以实现诊断无缝衔接,对患儿实施治疗,有效的降低医疗风险,提高了患儿的存活率,临床效果较好,值得推广使用.

经腹羊膜腔穿刺治疗28周妊娠胎膜早破合并再生障碍性贫血1例

经腹羊膜腔穿刺术广泛用于产前诊断和中孕引产,我院成功地运用此术向羊膜腔注入温生理盐水治疗28周妊娠,胎膜早破合并再生障碍性贫血1例,现报告如下。 1 病例简介 患者,25岁。因停经28w,阴道流水1w,不规则腹痛半小时,于1995年12月29日入院。产科检查:宫高27cm,腹围95cm,先露浮,肛诊容指。血常规:WBC4.5×10~9/L,HGB62g/

胎儿先天性心脏病产前咨询规范(2021版)

先天性心脏病(先心病)是最常见的出生缺陷,随着胎儿心脏超声诊断技术的进步和推广,先心病能够在产前获得诊断[1]。先心病胎儿的孕妇及其家属亟需专业的产前咨询帮助其了解先心病相关医学知识、进行妊娠决策、指导母胎妊娠保健、给予出生后治疗建议等。随着先心病治疗技术的提高,产前咨询在产前诊断和产前产后一体化治疗之间架起连接的桥梁,帮助孕妇及其家属做出适合其家庭的选择。

小婴儿先天性心脏病手术早期预后的相关因素:单中心511例经验总结

目的:随着先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)产前产后诊疗一体化工作的开展,小婴儿手术患者逐年增多。本研究旨在回顾性总结中南大学湘雅二医院心血管外科开展CHD产前咨询以来,3月龄内小婴儿CHD外科治疗的早期预后情况,探讨术后死亡和延迟恢复的危险因素。方法:通过查阅电子病历系统收集患儿临床资料。延迟恢复定义为术后呼吸机辅助时间、心脏重症监护室(cardiac intensive cure unit,CICU)滞留时间、术后住院时间中任一指标超过全组第3四分位数。采用多因素logistic回归分析探讨死亡及延迟恢复相关危险因素及比值比(odds ratio,OR)。结果:2016年1月至2020年6月共511例诊断为CHD的小婴儿于中南大学湘雅二医院行外科治疗,其中217例(42.5%)为复杂CHD。手术中位年龄60 d(3 h~90 d),中位体重4.5(1.7~8.4)kg。住院期死亡26例,总死亡率5.1%。其中,预后风险评分≤2的患儿死亡5例(5/294,1.7%),复杂CHD患儿死亡21例(21/217,9.7%)。多因素logistics回归分析显示复杂CHD(OR=5.53,P<0.001)、体重<4.0 kg(OR=9.86,P<0.001)、术前有症状(OR=3.17,P=0.012)、急诊手术(OR=11.66,P<0.001)为住院期死亡的危险因素。术后呼吸机辅助、CICU滞留、术后住院天数的中位时间分别为21.0(0.3~979.0)h、3.0(0.5~91.0)d、11.5(3.0~105.0)d,其中177例(34.6%)患儿延迟恢复。多因素logistics回归分析显示复杂CHD(OR=3.41,P=0.001)、体重<4.0 kg(OR=4.55,P<0.001)、术前有症状(OR=3.91,P<0.001)为术后延迟恢复的危险因素。结论:3月龄内小婴儿CHD手术死亡率偏高,特别是复杂CHD患儿与<4.0 kg的低体重患儿。建立产前产后诊治一体化管理模式可准确把握手术时机,避免术前出现症状,减少急诊手术比例,改善小婴儿CHD外科治疗的早期预后。

产科之王——双(多)胎妊娠的几件“P”事

产科的临床事情千头万绪，但是最重要最棘手的总结起来就是5件“P”事，只要将这5件“P”事管好，80％以上的问题和风险就迎刃而解。这5件“P”事分别是：postpartumhemorrhage（产后出血），pretermbirth（早产），preeclampsia（子痫前期），problemsassociatedwithbirth（分娩并发症），prena．taldiagnosisandfetaltherapy（产期诊断与胎儿宫内治疗）。

羊四类常见繁殖病的诊疗方案

笔者介绍了4种羊繁殖方面疾病的诊断和防治方法。羊产前瘫痪是舍饲羊常发生的疾病,以怀孕后期四肢软瘫、食欲大减、精神沉郁、严重时卧地昏睡为特征。羊子宫扭转是子宫沿纵轴翻转,引起子宫颈紧闭,属重度难产。羊产后瘫疾是一种代谢紊乱性疾病,病羊四肢软弱无力,站立不起。羊产后无乳症是指母羊临产时,乳房仍不发育、不膨大、下垂,触之松软,乳头也不变粗、增长。以上4种疾病是母羊生产前后的常见繁殖病,应引起重视。本文从病因、症状、治疗方法等方面进行了介绍。