产后严重出血18例临床分析

目的探讨产后严重出血的临床特点及治疗方法。方法对1986年12—2010年12月的18例产后严重出血病例的临床资料进行回顾性分析。结果本组病例出血量2 000～8 000 ml。7例产后DIC患者以分娩后子宫出血不凝伴低血压及肾功能衰竭为主要特征,其中2例在产后数分钟内出现胸闷、呼吸困难及心搏骤停。11例有失血性休克,伴有不同程度的凝血及器官功能障碍。经心肺复苏、抗休克、纠正凝血功能障碍、手术止血等处理,抢救成功15例,死亡3例。结论重视对高危妊娠的防治,积极抗休克,早期诊断产科DIC并合理使用肝素,掌握子宫切除的指征和时机,采用有效的止血方法,注意补充凝血因子是提高救治成功率的关键。

产后严重出血21例临床探索

目的:探讨和分析引发产后出血的临床因素,为预防产后出血提供一定的参考价值。方法选取2011年2月~2013年12月在我院接受分娩后发生产后严重出血孕妇21例为研究对象,对上述选取对象的临床资料进行整理和分析,分析引发产后严重出血的原因,总结治疗经验。结果引发21例患者产后严重出血的主要原因有三种,分别为宫缩乏力、胎盘因素和软产道损伤,所占比例依次为66.67%、28.67%和4.76%。结论强化孕前教育和管理,行剖宫产时严格把握手术指征,尽量降低剖宫产率,产后积极采取相关措施观察和预防产后出血,对于降低产后严重出血率有积极的意义,这对保证产妇愈后有重要意义。

评估医疗机构救治严重产后出血能力的质性访谈

目的:探讨医疗机构救治严重产后出血能力的现状和评估指标,为进一步建立不同级别医疗机构救治能力评估体系、规范救治流程及完善分级诊疗和转诊体系提供依据和建议。方法:于2022年2—11月采用目的抽样法选取35名基层医院医护人员及30名三级医院医护人员共65名为研究对象,进行严重产后出血救治能力相关质性半结构化访谈。依据扎根理论法,应用质性分析软件Nvivo11析出概念类属和核心主题,总结目前不同级别医疗机构救治严重产后出血中存在的问题。结果:析出严重产后出血救治能力相关44个初始概念、21个副概念及4个核心主题,围绕4个核心主题构建了不同级别医疗机构严重产后出血救治能力评估指标池。目前医疗机构救治严重产后出血时存在不同程度的设施设备及药品不足、人员配备未达要求、救治技术熟练度欠佳及救治流程不规范的问题。结论:鉴于医疗机构严重产后出血救治能力参差不齐且无统一评估标准,初步形成了救治能力评估指标池,建议各级医院根据指标池,进一步规范救治流程及完善分级诊疗和转诊体系,以期提高严重产后出血的救治能力。

HDP产妇引产中发生严重产后出血危险因素分析

目的:探讨妊娠期高血压疾病(HDP)孕产妇引产中发生严重产后出血危险因素。方法:选择2020年1月-2022年12月本院接诊的HDP引产孕产妇200例临床资料,根据引产中产后出血情况分为严重出血组(血红细胞下降40g/L)34例,非严重产后出血为对照组(n=166),分析产妇引产中严重产后出血危险因素。结果:单因素分析,两组年龄、体质指数、分娩史、早发型子痫前期、入院血红细胞、引产流产史、分娩孕周、引产方式、营养不良、分娩次数、收缩压、舒张压比较无差异(P>0.05);两组分娩方式、分娩中应用缩宫素、引产开始到分娩时间、新生儿体质量无差异(P<0.05)。多因素非条件logistic分析,分娩方式为剖宫产、分娩中减少应用缩宫素、引产开始到分娩时间较长、新生儿体质量较大、前胎剖宫产均是HDP孕产妇引产中发生严重产后出血的独立危险因素(P<0.05)。结论:HDP孕产妇引产中严重产后出血独立危险因素较多,临床可应针对危险因素进行有效干预。

北京市区域严重产后出血分级诊疗及转诊管理的现况调查

目的:探讨转诊中心与非转诊中心严重产后出血(SPPH)的救治现况,为区域内SPPH的预防和处理提供改进策略。方法:回顾性分析2021年1月至2023年6月北京市两区SPPH(产后出血量≥1500 ml或输血制品≥1000 ml)病例的临床资料,共纳入SPPH 201例,根据其是否为市级转诊中心分为转诊中心组(125例)和非转诊中心组(76例)。比较两组间的临床特征。进一步分层分析,采用Logistic回归模型分析大量产后出血,即产后出血量≥4000 ml,和(或)输注悬浮红细胞(RBC)>10 U和(或)输注血浆>1000 ml的危险因素。结果:对两组SPPH病例分析,转诊中心组较非转诊中心组患者的年龄大,分娩孕周小,伴有孕期产后出血高危因素的比例高,差异有统计学意义(P<0.05);转诊中心组SPPH的首要原因为胎盘因素,而非转诊中心组的首要因素为子宫收缩乏力,差异有统计学意义(P<0.05);非转诊中心组在剖宫产术中出血量高,采用B-Lynch缝合/血管缝扎的比例低,宫腔填塞比例高(P<0.05);非转诊中心组血浆输注量、重返手术室、剖腹探查、各种产后出血并发症的发生率均显著高于转诊中心组(P<0.05);非转诊中心组大量产后出血病例数显著多于转诊中心组(P<0.05)。在大量产后出血病例中,转诊中心组具有孕期产后出血高危因素者多于非转诊中心组(71.4%vs.33.3%,P<0.05),转诊中心组胎盘因素是主要出血原因(57.1%),非转诊中心组子宫收缩乏力和胎盘因素是主要出血原因(42.9%,28.6%)。多因素Logistic回归分析发现,非转诊中心分娩(aOR 3.47,95%CI 1.40~9.18)、多次宫腔操作史(aOR 12.63,95%CI 1.24~131.30)是大量产后出血的高危因素。结论:区域内高危孕产妇转诊管理效果较好,加强非转诊助产机构的高危因素识别、手术缝合技术和SPPH综合管理培训,预防SPPH、大量产后出血和输血的发生。

子宫动脉栓塞术治疗严重产后出血的临床效果

目的探讨子宫动脉栓塞术治疗严重产后出血的临床效果。方法选取2022年2月至2023年6月烟台市北海医院收治的80例严重产后出血患者,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组各40例。对照组采用宫腔球囊压迫止血治疗,研究组采用子宫动脉栓塞术治疗,比较两组治疗效果及术后并发症发生情况。结果研究组治疗总有效率为97.50%,高于对照组的82.50%(P<0.05);研究组术后并发症总发生率为7.50%,低于对照组的30.00%(P<0.05)。结论子宫动脉栓塞术治疗严重产后出血的临床效果较好,能够提高治疗有效率,降低术后并发症发生率。

提高严重产后出血血液复苏工作效率的初步探讨

目的探讨提高严重产后出血(severe postpartum haemorrhage,SPPH)血液复苏工作的效率。方法回顾性分析我院12年间SPPH的的临床资料,观察出血量大、输血量多的产妇的构成比以及输入红细胞(red blood cell,RBC):血浆:血小板(platelets,PLT)的比例等。结果(1)严重的危及生命的产后出血(massive life-threatening postpartum Haemorrhage,MLTPPH)、非MLTPPH的构成比分别为11.1%和88.9%;(2)MLTPPH组存在产后出血(postpartum haemorrhage,PPH)危险因素≥2项的构成比、弥漫性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)的发生率及产妇的死亡率均显著高于非MLTPPH组(33.3%vs.6.3%P=0.013,66.7%vs.1.0%P=0.000,16.7%vs.0.0%P=0.011);(3)输注RBC、血浆超过8单位的SPPH分别为11.1%和13.9%;(4)SPPH输入的RBC(U):血浆(U):PLT(U)≈1:0.9:0.1;(5)按时出院、延期出院及死亡产妇的发生率分别为93.5%、4.6%和1.9%。结论通过以下措施可以提高SPPH血液复苏工作的效率:(1)对MLTPPH或者是存在PPH危险因素≥2项、合并DIC的SPPH实行宽松的备血策略,备RBC、血浆以8单位以上为宜;(2)对非MLTPPH或者是存在PPH危险因素<2项、不合并DIC的SPPH实行严格的备血策略,备8单位以下的RBC、血浆,除非她们发展成为MLTPPH;(3)基于比例的血液成分输注应慎重包括PLT。

孕中晚期子宫颈长度缩短差值及胎盘下缘增厚差值对严重产后出血风险的评估研究

目的探讨孕中、晚期子宫颈长度(CL)缩短差值及胎盘下缘增厚差值对严重产后出血(PPH)风险的评估价值。方法选取2020年1月至2021年7月于本院妇产科接受手术分娩的21例完全性前置胎盘孕妇作为研究对象,按照末次腹部B超显示CL分为CL正常组(n=8,CL≥30 mm)与CL缩短组(n=13,CL<30 mm),比较两组预后情况(产前出血、急诊剖宫产、PPH),分析PPH严重程度,比较严重PPH与非严重PPH患者孕中、晚期胎盘下缘厚度及CL变化,绘制ROC曲线分析孕中、晚期CL缩短差值、胎盘下缘厚度差值对严重PPH的预测价值。结果CL正常组产前出血、急诊剖宫产、PPH发生率均明显低于CL缩短组,差异有统计学意义(P<0.05)。15例PPH患者中,严重PPH 6例,非严重PPH 9例。严重PPH患者孕中期及孕晚期胎盘下缘厚度均厚于非严重PPH患者,孕中期及孕晚期CL均短于非严重PPH患者,孕中、晚期胎盘下缘厚度差值与CL缩短差值均大于非严重PPH患者,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,孕中、晚期CL缩短差值预测严重PPH的AUC为0.90,最佳界限值为5.8 mm;孕中、晚期胎盘下缘厚度差值预测严重PPH的AUC为0.87,最佳界限值为4.5 mm;均具有一定预测价值。结论孕中、晚期CL缩短差值≥5.8 mm或胎盘下缘厚度差值≥4.5 mm,均可能导致严重PPH,及时判断PPH能为临床准备与管理、决定是否提前准备血源及选择适宜的剖宫产手术时机,降低母儿并发症风险提供有效的参考依据。

严重产后出血并发急性肾损伤患者的甲状旁腺激素变化的临床意义

目的初步探讨严重产后出血并发急性肾损伤患者的甲状旁腺激素变化的临床意义。方法采用前瞻性研究,选取2014年6月-2016年6月该院严重产后出血并发急性肾损伤患者相关资料[年龄、总出血量、总去甲肾上腺素(NA)的用量、肌酐(Cr)、离子钙(i Ca^(2+))、离子磷(P)、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分及甲状旁腺激素(PTH)]进行统计学分析。结果共收集符合条件患者80例,分为并发急性肾损伤(AKI)Ⅰ级组患者23例,AKIⅡ级组患者34例,AKIⅢ级组患者23例,3组在入重症加强护理病房(ICU)时各项指标比较,其中,NA总用量、i Ca^(2+)和P比较,差异无统计学意义(P>0.05),而年龄、Cr、出血量、APACHEⅡ评分及PTH比较,差异有统计学意义(P=0.00)。3组治疗前后的Cr、APACHEⅡ评分、i Ca^(2+)、P和PTH比较,差异有统计学意义(P=0.00)。3组在好转后转出ICU时比较,Cr、APACHEⅡ评分和PTH比较差异有统计学意义(P<0.05),i Ca^(2+)和P差异无统计学意义(P>0.05)。PTH和Cr、APACHEⅡ评分呈正相关,与i Ca^(2+)无相关。结论甲状旁腺激素在严重产后出血的急性肾损伤患者中的变化与病情严重程度有关,和i Ca^(2+)关系不大。

严重产后出血的输血与输液管理

严重产后出血是一种通常需要紧急输血治疗的失血状态。产后急性失血与外科失血不同之处在于：妊娠期妇女血容量增加30％～50％，产妇可耐受自然产后24小时出血500ml或剖官产后24小时出血1000ml，产妇出血量可能远大于其循环系统的欠缺容量，因此，当产妇出现容量不足的初期临床表现时，其凝血功能可能已近失代偿。严重产后出血患者实施输血与输液治疗目标依然是：在维持心脏射血功能的基础上，维持正常的体内循环容量、足够的血红蛋白浓度、正常的内环境以及正常的凝血与子宫收缩止血功能。

盆腔动脉栓塞术治疗严重产后出血的临床评价

胎儿娩出后24小时内失血量达到或超过500ml称为产后出血，其发生率世界各地报道不一，约为8％～13％。严重产后出血是指出血量≥1000ml或伴有休克，发生率约1．9％～5．1％。在全世界范围内，产后出血都是孕产妇死亡的主要因素之一，严重产后出血约占孕产妇死亡原因的25％～30％，由此而产生的各种并发症发生率超过10％，尤其是短时间内大量的产后出血可导致持续性的血液动力学不稳定，甚至迅速出现失血性休克、凝血功能障碍，引发弥散性血管内凝血（DIC），严重危及机体重要脏器功能和生命安全，对产妇健康产生长远的影响。

子宫切除治疗严重产后出血的指征和方法

严重产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血速度快，出血量≥1000ml，在发达国家占分娩总数的1．O％-5．0％。严重产后出血多导致失血性休克、弥散性血管内凝血、席汉氏综合征等严重产科不良结局，是造成母亲死亡的最重要的原因。子宫切除则是对于严重产后出血患者保守治疗失败，危及产妇生命时最终的有效措施，成功率可达94．0％～99．0％。目前各国各地区报道子宫切除术的发生率各不相同，大约为0．3‰～2．7‰。现将子宫切除治疗严重产后出血的指征和方法做以下介绍。

258例严重产后出血并发多器官功能障碍综合征的分析

目的探讨严重产后出血并发多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的防治技术。方法对2010年1月-2011年12月在我院分娩产妇发生严重产后出血并发MODS的258例患者进行回顾性分析。结果⑴出血量在1000-1999ml占69.4%,并发MODS占1.1%;出血量在2000-2999ml占17.8%,并发MODS占23.6%;出血量在3000-3999ml占6.6%,并发MODS占52.9%;出血量在4000-4999ml占2.7%,并发MODS占71.4%;出血量在5000ml以上占3.5%,并发MODS占66.6%;⑵严重产后出血主要原因有胎盘因素(43.8%)、宫缩乏力(36.4%)、产道损伤(8.9%)、凝血功能障碍(10.9%);⑶33例并发MODS,2个器官受累者(69.7%)、3个器官受累(21.2%)、4个器官受累(9.1%)。结论严重产后出血并发MODS时要及时进行相应处理,以提高抢救成功率。

球囊压迫宫腔联合子宫B-Lynch缝合术治疗严重产后出血的临床研究

目的探讨球囊压迫宫腔联合子宫B-Lynch缝合术治疗严重产后出血的临床研究。方法 40例严重产后出血患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组20例。对照组采用剖宫产、子宫B-Lynch缝合术治疗,观察组采用剖宫产、子宫B-Lynch缝合术联合宫腔球囊压迫治疗。比较两组患者严重产后出血疗效,严重出血止血时间、产后出院时间,手术前后患者血红蛋白,手术并发症发生情况。结果观察组患者总有效率为100.00%,高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。手术前,对照组血红蛋白为(56.13±5.11)g/L,与观察组的(56.25±5.15)g/L比较差异无统计学意义(P>0.05);手术后,观察组血红蛋白为(93.24±5.66)g/L,高于对照组的(83.12±5.77)g/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组严重出血止血时间、产后出院时间分别为(2.02±0.12)h、(3.01±0.61)d,均短于对照组的(4.14±0.24)h、(5.15±1.52)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者手术并发症发生率为5.00%,低于对照组的30.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论严重产后出血患者行剖宫产、子宫B-Lynch缝合术联合宫腔球囊压迫疗效明显,可有效缩短止血和住院时间,减少并发症。

基层严重产后出血影响因素分析

目的分析基层严重产后出血影响因素，探讨减少基层严重产后出血发生的防治措施。方法采用1：1匹配的病例对照研究，选取河南某县4所二级医院2006年1月1日至2007年12月31日所有符合严重产后出血和产后出血诊断标准的病例。采用自行设计的病历调查表，从病历中收集相关信息。通过非条件多因素Logistic回归分析方法探讨各相关因素与严重产后出血的作用关系。结果单因素分析显示：病例组各因素（年龄≥35岁，流产次数≥2次，末次分娩年限≥10年，产前出血，中、重度贫血，胎盘异常，不良产程干预，产前宫缩剂的应用等）比例明显高于对照组（X2分别为41．937、18．400、5．412、7．612、11．930、22．962、5．031、22．430，均P〈0．05）。多因素Logistic回归分析显示：正常待产中宫缩剂应用（OR=14．293）、流产≥2次（OR=11．374）、胎盘异常（OR=7．081）、剖宫产（OR=5．389）是严重产后出血的危险因素。产后出血诊断明确后，及时应用欣母沛（OR=0．026）对严重产后出血的发生有保护作用。结论通过分析基层严重产后出血孕期、产时的暴露因素，为制定基层严重产后出血防治措施提供了科学依据。

胎盘植入性疾病剖宫产患者严重产后出血的危险因素分析

目的:探讨胎盘植入性疾病剖宫产患者严重产后出血的危险因素。方法:选取2015年1月至2020年12月我院收治的单胎妊娠,出院诊断为胎盘植入性疾病合并产后出血的剖宫产患者共152例,按照产后出血量分组,出血量≥1500 ml患者为研究组,出血量<1500 ml患者为对照组,单因素分析引起产后出血的危险因素(胎盘植入性疾病分型、流产次数、既往剖宫产次数、入院血红蛋白、孕次、产前出血状况、合并妊娠期高血压疾病、前置胎盘、孕周及产次),将单因素差异有统计学意义的高危因素进行多因素Logistic分析,评估胎盘植入性疾病剖宫产患者严重产后出血的危险因素。结果:研究组和对照组胎盘植入性疾病分型、入院血红蛋白、是否合并前置胎盘差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic分析发现仅入院血红蛋白<110 g/L(OR=2.288,95%CI:1.165~4.494,P=0.016)和胎盘植入性疾病合并前置胎盘(OR=2.798,95%CI:1.330~5.886,P=0.007)是严重产后出血的危险因素。结论:临床上应积极干预入院血红蛋白<110 g/L和胎盘植入性疾病合并前置胎盘孕产妇,防止严重产后出血的发生。

严重产后出血致弥散性血管内凝血患者血浆与红细胞输注比值研究

目的 探讨严重产后出血致弥散性血管内凝血(DIC)时血浆与红细胞的输注比值,以便制定产科DIC患者的输血方案。方法 选择2008年1月~2019年12月在本院产科分娩时因严重产后出血致DIC并成功救治的产妇共82人为研究对象,根据抢救DIC患者期间输注成分血时血浆/红细胞比值范围(0.4~2.0),按照0.4的比值间隔将纳入对象分为1组:0.4~0.8(中位数0.7,n=13);2组:>0.8~1.2(中位数1.0,n=30);3组:>1.2~1.6(中位数1.3,n=30);4组:>1.6~2.0(中位数1.8,n=9);收集4组产妇的一般情况、分娩方式、救治过程中行子宫动脉灌注栓塞术及手术的例数等资料,以及临床自产后出血起每1~2 h测定1次至病情稳定时的血常规与凝血功能指标;收集并对比4组产妇的24 h出血量、DIC期间及整个救治过程中悬浮红细胞(简称悬红)、新鲜冰冻血浆(FFP)、单采血小板、冷沉淀及纤维蛋白原输注量的记录;应用局部加权回归(Lowess)法分析FFP/悬红比值与DIC持续时间的非线性关联,对比4组产妇DIC持续时间。结果 1)DIC患者输注的血浆/悬红比值=1.8时,DIC持续时间最短(326.15 min);4组产妇DIC持续时间(min)依次为:505.21±259.53、435.67±307.18、420.93±259.43、247.86±215.77(P<0.05)。2)4组DIC产妇在输血后2.9~13.9 h,凝血指标PT(s)、INR、APTT(s)、Fib(g/L)均逐渐恢复,尤以第4组(FFP/悬红比值中位数1.8)的变化在PT、INR、Fib最为明显,分别为4.3、2.9、5 h(P<0.05)。结论 产后DIC患者抢救应尽早输注血浆,所输注的血浆/悬红比值升高且在达到1.8左右时有利于患者凝血功能尽快恢复。

基于六西格玛管理理论的救治流程信息化构建对严重产后出血患者救治效果的影响

目的:探讨基于六西格玛(Six Sigma)管理理论的救治流程信息化构建对严重产后出血(sPPH)患者救治效果的影响。方法:回顾性分析2020年3月-2021年12月南昌大学第二附属医院收治的接受基于Six Sigma管理理论的救治流程信息化构建的64例sPPH患者的临床资料,将其纳入试验组;另回顾性分析2016年1月-2019年8月实施改造前sPPH救治流程的64例sPPH患者的临床资料,将其纳入对照组。比较两组患者救治成功率、救治成功患者不良事件发生率、损伤再灌注率、术后住院时间及治疗费用。结果:试验组救治成功率高于对照组(P<0.05)。试验组救治成功患者不良事件发生率低于对照组救治成功患者,术后住院时间短于对照组救治成功患者,治疗费用低于对照组救治成功患者,总满意率高于对照组救治成功患者(P<0.05)。两组救治成功患者再灌注损伤率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:基于Six Sigma理论的sPPH患者救治流程信息化构建,可提高救治成功率,降低不良事件发生率,缩短患者住院时间,减少医疗费用。

40例严重产后出血的危险因素分析及护理体会

目的探讨产妇严重产后出血的危险因素及分娩期护理措施。方法回顾性分析40例阴道分娩的严重产后出血产妇的临床资料。结果严重产后出血危险因素:子宫收缩乏力24例(60%);胎盘因素(包括胎盘滞留、植入或粘连)5例(12.50%);产道损伤10例(25%);凝血机制障碍1例(2.50%)。40例产妇产后出血量:1000 mL以上34例(85%);1500 mL以上6例(15%)。经过积极抢救1例切除子宫,3例行介入手术,其余治愈出院,未见严重并发症发生。结论子宫收缩乏力是严重产后出血的主要危险因素。严密观察是前提,早期识别是重点,果断正确处理是关键;迅速查明出血原因,针对性的抢救,及时止血有效恢复血容量是产后出血最主要的治疗手段。而建立健全抢救制度,综合护理干预、多科室协作也可保证抢救的顺利进行和提高抢救成功率。

188例严重产后出血的病因及疾病谱分析

目的分析引起严重产后出血的疾病谱,提高临床对严重产后出血的预防。方法分析188例严重产后出血的原因及其主要的疾病,比较引起严重产后出血主要疾病的输血量及子宫切除率,探索引起严重产后出血的主要疾病的危害性。结果宫缩乏力是产后出血的主要原因,占56.4%,凝血功能障碍及胎盘因素分别为24.5%、16.5%。巨大儿是宫缩乏力的主要原因,占34.0%。输血量超过平均量的严重产后出血的疾病谱中,发生顺位占前5位的是子痫前期-子痫与HELLP综合征(11.7%)、前置胎盘(10.1%)、血液系统疾病(6.4%)、凶险型前置胎盘(4.3%)、胎盘早剥(4.3%)。平均输血量最多的疾病是妊娠期急性脂肪肝(16.5 U)和凶险型前置胎盘(16.3 U)。子宫切除率最高的疾病是产道血肿(40.0%)及凶险型前置胎盘(37.5%)。结论巨大儿是宫缩乏力性严重产后出血的主要原因,临床应做好孕期营养指导,降低巨大儿的发生率;重度子痫前期与HELLP综合征、前置胎盘、血液系统疾病、凶险型前置胎盘、胎盘早剥是引起严重产后出血的最主要疾病,妊娠期急性脂肪肝及凶险型前置胎盘最为凶险,围产期应提高警惕并做好预防措施。