氨甲环酸联合凝血因子补充法治疗难治性产后出血的临床效果

目的 观察氨甲环酸联合凝血因子补充法治疗难治性产后出血的临床效果。方法 回顾性选取2020年5月—2021年7月长沙市妇幼保健院收治的难治性产后出血患者66例,根据随机数字表法分为研究组和对照组,各33例。研究组予氨甲环酸联合凝血因子补充法治疗,对照组予凝血因子补充法治疗,2组均治疗48 h。比较2组产后2、24 h出血量、止血时间、住院时间,治疗前后血压、心率、血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb)、凝血指标[纤维蛋白原(Fib)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)]及并发症。结果 研究组产后2、24 h出血量少于对照组,止血时间、住院时间短于对照组(P均<0.01)。治疗48 h后,2组收缩压、舒张压及心率较治疗前降低,且研究组低于对照组(P均<0.01);2组PLT及Hb水平较治疗前升高,且研究组高于对照组(P均<0.01);2组Fib水平较治疗前升高,APTT、PT较治疗前缩短,且研究组变化幅度大于对照组(P均<0.01)。研究组并发症总发生率为6.06%,低于对照组的27.27%(χ^(2)=5.346,P=0.021)。结论 氨甲环酸联合凝血因子补充法治疗难治性产后出血效果显著,止血及住院时间缩短,凝血功能改善,可降低并发症,促进患者康复。

评估医疗机构救治严重产后出血能力的质性访谈

目的:探讨医疗机构救治严重产后出血能力的现状和评估指标,为进一步建立不同级别医疗机构救治能力评估体系、规范救治流程及完善分级诊疗和转诊体系提供依据和建议。方法:于2022年2—11月采用目的抽样法选取35名基层医院医护人员及30名三级医院医护人员共65名为研究对象,进行严重产后出血救治能力相关质性半结构化访谈。依据扎根理论法,应用质性分析软件Nvivo11析出概念类属和核心主题,总结目前不同级别医疗机构救治严重产后出血中存在的问题。结果:析出严重产后出血救治能力相关44个初始概念、21个副概念及4个核心主题,围绕4个核心主题构建了不同级别医疗机构严重产后出血救治能力评估指标池。目前医疗机构救治严重产后出血时存在不同程度的设施设备及药品不足、人员配备未达要求、救治技术熟练度欠佳及救治流程不规范的问题。结论:鉴于医疗机构严重产后出血救治能力参差不齐且无统一评估标准,初步形成了救治能力评估指标池,建议各级医院根据指标池,进一步规范救治流程及完善分级诊疗和转诊体系,以期提高严重产后出血的救治能力。

胎盘早剥患者血清抗氧化物水平与病情、产后出血关系

目的:探讨胎盘早剥患者血清抗氧化物水平变化及其与病情严重性、产后出血的关系。方法:选取2019年1月-2022年3月本院妇产科收治的胎盘早剥患者104例作为观察组,产前体检健康孕妇120例为对照组。入院后均检测血清总超氧化物歧化酶(TSOD)、尿酸(UA)、白蛋白(ALB)浓度并比较。采用Pearson相关及Spearman相关法分析血清抗氧化物水平与胎盘早剥病情、产后出血量关系,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析血清抗氧化物对产后出血的预测效能。结果:观察组血清TSOD(78.66±6.69U/ml)、UA(358.62±35.62μmol/L)水平均高于对照组(65.47±5.10U/ml、265.69±25.64μmol/L),ALB(34.20±3.36g/L)水平低于对照组(56.65±5.62g/L)。Ⅱ度胎盘早剥孕妇血清TSOD、UA水平均高于0~Ⅰ度胎盘早剥孕妇,ALB水平均低于0~Ⅰ度胎盘早剥孕妇;产后出血量>300ml孕妇血清TSOD、UA水平均高于产后出血量≤300ml孕妇,ALB水平低于产后出血量≤300ml孕妇(均P<0.05)。胎盘早剥孕妇的病情严重程度与血清TSOD、UA水平均呈正相关,与血清ALB水平呈负相关;胎盘早剥孕妇产后出血量与血清TSOD、UA水平均呈正相关,与血清ALB水平呈负相关(均P<0.05)。ROC曲线结果显示,诊断患者产后大出血的ALB曲线下面积为0.710,截断值32.24g/L,敏感度72.2%、特异度80.63%;UA曲线下面积为0.721,截断值360.30μmol/L,敏感度75.6%、特异度85.6%;TSOD曲线下面积为0.730,截断值为80.66U/ml,敏感度76.7%、特异度89.0%。结论:胎盘早剥患者血清TSOD、UA水平升高,ALB水平降低与胎盘早剥病情严重程度及产后出血量有一定相关。

产后出血输血和液体复苏

产后出血(postpartum hemorrhage, PPH)呈逐年上升趋势,是我国孕产妇死亡的首要原因,在实施各种止血手段的同时进行紧急的液体复苏已成共识。近年各国妇产科学会和麻醉学会均更新了相关指南[1~3],强调应尽早容量复苏和成分输血,避免因错过抢救时机而发生孕产妇严重并发症及死亡。因此,发生严重产后出血(SPPH)时如何提高液体复苏的及时性、安全性、有效性,降低PPH导致的脏器损伤等并发症是临床需解决的关键问题。

基于循证案例分析的优质护理对宫缩乏力性产后出血的护理效果

目的:探讨基于循证案例分析的优质护理对宫缩乏力性产后出血患者的护理效果。方法:选取104例宫缩乏力性产后出血患者,按照护理方式不同将患者分为对照组和观察组,两组各52例。对照组给予常规护理;观察组在常规护理基础上使用基于循证案例分析的优质护理,对比两组患者的出血情况、临床疗效、凝血及纤溶功能指标水平、并发症发生情况、生活质量。结果:观察组患者产后0.5、2、12及24 h出血量均少于对照组,止血耗时短于对照组(P<0.05);干预后,观察组患者活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、D-二聚体(D-D)水平均低于对照组,纤维蛋白原(FIB)水平高于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05);观察组患者SF-36量表各维度评分均高于对照组(P<0.05)。结论:基于循证案例分析的优质护理可有效降低宫缩乏力性产后出血患者的出血量,缩短止血时间,改善凝血及纤溶功能,减少并发症发生率,提高生活质量。

中心静脉血氧饱和度联合静动脉二氧化碳分压差在产后出血液体复苏治疗中的指导作用

目的探讨中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))联合静动脉二氧化碳分压差[P(v-a)CO_(2)]在产后出血(PPH)液体复苏治疗中的指导作用。方法选取2022年2月至2023年3月江西省妇幼保健院收治的60例胎盘植入、前置胎盘剖宫产术中大出血患者作为研究对象,按照随机数字表法分成试验组(n=30)和对照组(n=30)。对照组行常规液体复苏干预,试验组行ScvO_(2)联合P(v-a)CO_(2)监测指标进行复苏干预。比较两组患者容量达标时间、液体复苏前后氧合指数、6 h乳酸清除率、24 h乳酸清除率及并发症发生率。结果试验组的容量达标时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);液体复苏6、24 h后试验组的氧合指数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组6h乳酸清除率、24h乳酸清除率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组的并发症总发生率(16.67%)低于对照组(40.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论ScvO_(2)联合P(v-a)CO_(2)监测对PPH患者液体复苏治疗具有指导作用,能缩短液体复苏时间,提高氧合指数和乳酸清除率,降低并发症的发生。

严重原发性产后出血的影响因素分析

目的探讨导致分娩产妇严重原发性产后出血(PPH)的独立危险因素。方法回顾性选取2016年12月至2021年12月九江市妇幼保健院收治的536例合并PPH的分娩产妇作为研究对象,根据分娩产妇PPH严重程度分为非严重PPH组(n=125)和严重PPH组(n=411)。采用单因素分析和logistic多因素回归分析探讨分娩产妇严重PPH的危险因素。结果非严重PPH组和严重PPH组分别占所有分娩产妇的2.1%和0.49%。单因素分析结果显示,两组产妇的年龄、孕前体重指数(BMI)、分娩次数、剖宫产史、羊水过多、出生体重、多胎妊娠、严重子痫前期、绒毛膜羊膜炎、产程延长、分娩方式和全身麻醉情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,剖宫产史(β=0.884,OR=3.15,95%CI=1.02~10.30)、产程延长(β=1.821,OR=3.62,95%CI=3.21~4.03)和紧急剖宫产(β=0.835,OR=4.75,95%CI=1.32~12.96)是严重PPH的独立危险因素(P<0.05)。结论具有剖宫产史、产程延长及接受紧急剖宫产的产妇需引起重视,避免不必要的剖宫产、长时间分娩及紧急剖宫产发生率,减少严重PPH的发生。

中医穴位按摩联合自由体位对初产妇阴道分娩产程时间及产后出血量的影响

目的:探讨中医穴位按摩联合自由体位对初产妇阴道分娩产程时间及产后出血量的影响。方法:选取2021年6月-2023年6月于本院分娩的初产妇120例,随机分组,其中采用常规分娩模式产妇为常规组,采用中医穴位按摩联合自由体位分娩产妇为联合组,比较两组产程时间及产后出血量。结果:联合组阴道分娩率(91.7%)高于常规组(75.0%),第1产程(356.4±69.0 min)、第2产程(34.5±10.8 min)、第3产程(6.1±1.1 min)时间均短于常规组(442.2±82.6 min、46.1±14.5 min、9.6±1.5 min),分娩时疼痛等级≤2级占比(90.0%)高于常规组(68.3%),分娩控制感评分(178.41±19.68分)高于常规组(121.88±16.54分),产后出血量(208.4±30.0 ml)及分娩时并发症(11.7%)发生率低于常规组(292.5±37.3ml、31.7%)(均P<0.05)。结论:应用中医穴位按摩联合自由体位能够减少初产妇剖宫产率,缩短产程,减轻分娩疼痛,减少产后出血量,降低分娩并发症发生。

HDP产妇引产中发生严重产后出血危险因素分析

目的:探讨妊娠期高血压疾病(HDP)孕产妇引产中发生严重产后出血危险因素。方法:选择2020年1月-2022年12月本院接诊的HDP引产孕产妇200例临床资料,根据引产中产后出血情况分为严重出血组(血红细胞下降40g/L)34例,非严重产后出血为对照组(n=166),分析产妇引产中严重产后出血危险因素。结果:单因素分析,两组年龄、体质指数、分娩史、早发型子痫前期、入院血红细胞、引产流产史、分娩孕周、引产方式、营养不良、分娩次数、收缩压、舒张压比较无差异(P>0.05);两组分娩方式、分娩中应用缩宫素、引产开始到分娩时间、新生儿体质量无差异(P<0.05)。多因素非条件logistic分析,分娩方式为剖宫产、分娩中减少应用缩宫素、引产开始到分娩时间较长、新生儿体质量较大、前胎剖宫产均是HDP孕产妇引产中发生严重产后出血的独立危险因素(P<0.05)。结论:HDP孕产妇引产中严重产后出血独立危险因素较多,临床可应针对危险因素进行有效干预。

产后出血风险预测预警体系

产后出血(postpartum hemorrhage, PPH)是分娩期的严重并发症,每年约有1400万产妇发生PPH[1],影响全球1%~10%的产妇[2,3],是导致孕产妇死亡首要原因[3]。现有研究表明大部分PPH导致的死亡是可避免的,可通过早期识别PPH高危因素,基于风险评估的结果,识别高风险个体[4],及时采取预防或治疗措施是预防PPH及相关严重不良结局的关键环节。

缩宫素联用卡前列素氨丁三醇治疗产后出血对产妇凝血指标、血栓弹力图指标的影响

目的探讨缩宫素联用卡前列素氨丁三醇治疗产后出血对产妇凝血指标、血栓弹力图指标的影响。方法方便选取2021年1月—2022年12月厦门大学附属第一医院收治的84例产后出血产妇作为研究对象,根据随机数表法分为参照组和研究组,每组42例,参照组采取常规缩宫素治疗,研究组采取缩宫素联合卡前列素氨丁三醇治疗。比较两组临床治疗有效率、凝血相关指标、血栓弹力图指标。结果研究组临床治疗有效率95.24%高于参照组,差异有统计学意义(χ^(2)=6.145,P<0.05);治疗后,研究组产妇凝血活酶时间、凝血酶原时间均短于参照组,血清纤维蛋白原指标低于参照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论对产后出血产妇实施缩宫素联用卡前列素氨丁三醇治疗,能取得更为理想的治疗效果,积极改善相关凝血指标和血栓弹力图指标。

卡前列素氨丁三醇治疗高危妊娠产后出血的临床效果分析

目的:探讨卡前列素氨丁三醇治疗高危妊娠产后出血的临床效果。方法:选取滨州医学院附属医院收治的高危妊娠产后出血患者160例(收治时间:2019年10月—2022年10月)作为研究对象,随机分为对照组、观察组,各80例。对照组采用缩宫素治疗,观察组采用卡前列素氨丁三醇治疗。比较两组血压水平、凝血功能、产后出血量、血红蛋白水平、不良反应发生率。结果:产前,两组舒张压、收缩压对比,差异无统计学意义(P>0.05);产后2 h,两组舒张压、收缩压均下降,但观察组下降幅度小于对照组(P<0.05)。产前,两组D-二聚体(D-D)水平、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)水平、凝血酶原时间(PT)对比,差异无统计学意义(P>0.05);产后24 h,两组D-D水平低于产前,且观察组低于对照组,两组APTT、PT短于产前,且观察组短于对照组,两组FIB水平高于产前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。产后2、24 h,观察组出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。产前,两组血红蛋白水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);产后24 h,两组血红蛋白水平低于产前,但观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:卡前列素氨丁三醇治疗高危妊娠产后出血的临床效果良好,能改善患者血压水平及凝血功能,有效控制病情,减少产后出血量,改善血红蛋白水平,且安全性高。

麦角新碱联合卡前列素氨丁三醇对顺娩子宫收缩乏力性产后出血患者凝血功能的影响

目的:探讨麦角新碱联合卡前列素氨丁三醇对顺娩子宫收缩乏力性产后出血患者凝血功能的影响。方法:选择本院2020年1月—2022年12月收治的90例顺娩子宫收缩乏力性产后出血患者为研究对象,按治疗方式分组,分为观察组(45例)和对照组(45例);对照组患者给予麦角新碱联合缩宫素治疗,观察组给予麦角新碱联合卡前列素氨丁三醇治疗,比较两组治疗效果。结果:观察组治疗总有效率更高(x 2=8.389,P=0.004);治疗后,观察组患者的不同时间点(2h、12h、24h)出血量、FIB、APTT指标低于对照组(P<0.05),观察组患者的血红蛋白水平、子宫恢复情况(宫缩强度、幅度、张力)优于对照组(P<0.05)。结论:麦角新碱联合卡前列素氨丁三醇对子宫收缩乏力性产后出血的治疗效果十分显著,具有很高的价值,可在未来临床中加以应用和推广。

子宫动脉栓塞术对产后出血患者并发症及再次妊娠围生期妊娠结局的影响

目的探讨子宫动脉栓塞术(UAE)对产后出血(PPH)患者并发症及再次妊娠围生期妊娠结局的影响。方法选择2015年1月至2019年12月唐山市妇幼保健院妇接收的79例UAE治疗的PPH患者作为UAE组,选择同期在我院接受子宫动脉结扎术(UAL)治疗的78例PPH患者作为UAL组。比较两组术中及术后恢复情况、卵巢功能指标水平、术后近远期并发症发生率及再次妊娠围生期妊娠结局。通过logistic回归分析确定产后出血治疗后远期并发症发生的影响因素。结果UAE组术中失血量[(959.70±203.15)mL]、止血时间[(30.59±5.81)min]、住院时间[(7.33±1.58)d]、产后月经恢复时间[(72.14±16.42)d]均少于UAL组,产后首次月经量/妊娠前平均月经量(1.13±0.35)多于UAL组,差异均有统计学意义(P<0.05);UAL组术后抗缪勒氏管激素(AMH)、雌二醇(E_(2))水平较术前降低(P<0.05),卵泡刺激素(FSH)水平较术前增高(P<0.05),两组术前后AMH、E_(2)、FSH的差值比较,差异有统计学意义(P<0.05);UAE组近期、远期并发症发生率分别为3.80%和5.06%,均低于UAL组(P<0.05);logistic回归分析显示,治疗方式是产后出血治疗后远期并发症发生的影响因素;两组再次妊娠者瘢痕部位妊娠、自然流产、前置胎盘等围产期妊娠结局发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与UAL相比,UAE对PPH患者的止血更迅速,月经恢复时间更短,对卵巢功能的影响更小,近、远期并发症发生率更低。在再次妊娠者围生期妊娠结局方面,两种止血方式未见差异。

改良Hayman缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产产后出血及对卵巢恢复的应用效果

目的:探讨改良Hayman缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产产后出血及对卵巢恢复的应用效果。方法:选取2019年10月—2022年11月对菏泽市牡丹人民医院剖宫产产后出血患者86例,按随机数字表法分为两组,对照组43例行8字法缝合联合卡前列素氨丁三醇治疗,观察组43例实施改良Hayman缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗,比较两组手术相关指标、疗效、卵巢功能指标、并发症发生情况。结果:观察组住院时间短于对照组,月经复潮时间早于对照组,术中、术后2 h和术后24 h出血量均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,观察组抗米勒管激素(AMH)、雌二醇(E2)均高于对照组,促黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:将改良Hayman缝合术联合卡前列素氨丁三醇应用到剖宫产产后出血治疗中,可有效提高手术效率,降低术中及术后出血量,改善卵巢功能,且并发症发生率低。

葡萄糖酸钙与氨甲环酸联合麦角新碱对产后出血患者凝血功能的影响

目的观察葡萄糖酸钙与氨甲环酸联合麦角新碱治疗对产后出血患者凝血功能的影响。方法回顾性选取2020年1月—2023年12月选取厦门大学附属第一医院妇产科收治的产后出血患者150例,按照治疗方式不同分为单一注射组(给予马来酸麦角新碱注射液治疗)和联合注射组(在单一注射组基础上给予葡萄糖酸钙注射液与氨甲环酸注射液),各75例。比较2组临床疗效,不同时点(胎盘娩出即刻与分娩后2、24 h)出血量,分娩前与分娩12 h后凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)、活化部分凝血活酶时间(APTT)]与血红蛋白(Hb)水平,不良反应。结果联合注射组治疗总有效率高于单一注射组(98.67%vs.89.33%,χ^(2)=4.225,P=0.039)。联合注射组胎盘娩出即刻与分娩后2、24 h出血量均少于单一注射组(P<0.01)。分娩12 h后,2组PT、APTT短于分娩前,Fib水平高于分娩前,Hb水平低于分娩前,且联合注射组上述指标改善幅度优于单一注射组(P<0.01)。联合注射组与单一注射组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(4.00%vs.6.67%,χ^(2)=0.132,P=0.716)。结论葡萄糖酸钙与氨甲环酸联合麦角新碱治疗产后出血的效果良好,可有效减少出血量,改善凝血功能,具有良好的安全性。

卡前列素氨丁三醇联合缩宫素应用于预防剖宫产产妇产后出血的效果评价

目的探讨在卡前列素氨丁三醇用药基础上联合缩宫素治疗在预防剖宫产产妇产后出血中的临床疗效,为改善剖宫产产妇的预后提供参考。方法选取2020年10月至2023年10月丹阳市人民医院收治的81例剖宫产产妇进行前瞻性研究,按照随机数字表法分为对照组(40例,缩宫素治疗)和研究组(41例,卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗),两组产妇均持续观察至出院。比较两组产妇产后2 h及24 h的阴道出血量、止血时间,产前及产后24 h的活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶时间(TT)、血浆凝血酶原时间(PT),产后24 h及产后3、5 d的子宫底高度,以及住院期间不良反应发生情况。结果与产后2 h比,产后24 h两组产妇的阴道出血量均增加,但研究组低于对照组;研究组产妇的止血时间较对照组更短;与产前比,产后24 h两组产妇的APTT、TT、PT均缩短,且研究组较对照组均更短;与产后24 h比,产后3、5 d两组产妇子宫底高度均呈逐渐降低趋势,且研究组子宫底高度较对照组均更低(均P<0.05),但两组产妇的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在卡前列素氨丁三醇用药基础上给予剖宫产产妇缩宫素治疗可有效减少产妇的产后出血量,有利于缩短止血时间,改善凝血功能,预防产后出血,促进子宫复旧。

子宫动脉栓塞介入治疗产后出血中全面性护理的效果

目的:明确全面性护理在子宫动脉栓塞介入治疗产后出血中的应用效果。方法:在本院2018年1月至2022年12月时间段内接受子宫动脉栓塞介入治疗的产后出血患者中抽取50例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,均纳入25个病例;基础护理方案用于对照组患者的护理,全面性护理方案用于观察组患者的护理;比较两组临床观察指标、护理满意度和护理效果情况。结果:观察组止血时间、手术时间、下床活动时间和住院时间短于对照组,术后出血量少于对照组,差异明显(P<0.05);观察组护理满意度高于对照组,差异明显(P<0.05);观察组一次性栓塞成功率高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异明显(P<0.05)。结论:产后出血患者子宫动脉栓塞介入治疗中给予全面性护理服务,应用效果较好,推广应用价值高。

预见性护理干预在经阴道分娩产后出血防护中的效果

目的分析预见性护理干预在经阴道分娩产后出血防护中的效果。方法选取60例经阴道分娩产妇,采取随机分组法分为对照组和观察组,每组30例。对照组采用常规性护理干预,观察组采用预见性护理干预。比较两组产妇产后2h及产后24h出血量、产后出血发生率、抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)评分。结果观察组产后2h及产后24h出血量明显少于对照组(P<0.05)。观察组产后出血发生率为3.3%,低于对照组的20.0%(P<0.05)。干预后,观察组SDS、SAS评分均明显低于对照组(P<0.05)。结论将预见性护理干预应用于经阴道分娩产妇的产后出血防护中,有助于进一步改善其产后出血情况与负性情绪,值得在产科应用与推广。

子宫背带缝合术联合子宫动脉上行支结扎术治疗难治性产后出血的临床效果

目的探究难治性产后出血联合应用子宫背带缝合术、子宫动脉上行支结扎术的临床效果。方法选取本院妇产科300例难治性产后出血患者为研究对象,根据抽签法分为两组,各150例。试验组行子宫背带缝合术辅助子宫动脉上行支结扎术,对照组单纯行子宫动脉上行支结扎术,比较两组手术疗效。结果试验组手术各指标、术后卵巢血流动力学指标优于对照组,并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论难治性产后出血患者应用子宫背带式缝合术结合子宫动脉上行支结扎术可行性高,能缩短术后康复时间,并发症发生率低,还可减轻对卵巢组织的刺激,建议推广。