艾司氯胺酮联合纳布啡用于剖宫产术后的镇痛效果及其对产后抑郁的影响

目的探讨艾司氯胺酮联合纳布啡用于择期剖宫产术后镇痛效果,及其对产后抑郁(PPD)发生率的影响,评价联合用药的有效性和安全性。方法选择我院择期行剖宫产术的产妇60例,随机分为艾司氯胺酮+纳布啡组(EN组)和纳布啡组(N组),每组30例。所有产妇均采用腰-硬联合麻醉,术后均给予自控静脉镇痛(PCIA)。EN组镇痛方案:艾司氯胺酮0.5 mg/kg+纳布啡1.5 mg/kg,用生理盐水稀释至150 ml;N组镇痛方案:纳布啡2.0 mg/kg用生理盐水稀释至150 ml。记录两组患者术后4 h、8 h、12 h、24 h、36 h、48 h的静息、运动视觉模拟评分法(VAS)评分,记录PCIA总用量;记录产前1 d以及术后第3天、第5天、第14天、第28天爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)得分和产后抑郁发生率;记录其他情况和不良反应。结果EN组术后8 h、12 h、24 h、36 h的静息和运动VAS评分低于N组(P<0.05),PCIA总用量少于N组(P<0.05);EN组术后第3天、第5天、第14天EPDS得分以及产后抑郁发生率低于N组(P<0.05);EN组术后首次下床活动时间、首次肛门排气时间和首次哺乳时间较N组缩短,48 h哺乳总次数增多,差异均有统计学意义(P<0.05);两组满意度和不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论艾司氯胺酮联合纳布啡用于剖宫产术后镇痛,可明显减轻产妇静息和运动时疼痛,降低术后14 d内产后抑郁的发生率,利于产妇早期康复和母乳喂养,且无明显不良反应。

胎盘早剥患者血清抗氧化物水平与病情、产后出血关系

目的:探讨胎盘早剥患者血清抗氧化物水平变化及其与病情严重性、产后出血的关系。方法:选取2019年1月-2022年3月本院妇产科收治的胎盘早剥患者104例作为观察组,产前体检健康孕妇120例为对照组。入院后均检测血清总超氧化物歧化酶(TSOD)、尿酸(UA)、白蛋白(ALB)浓度并比较。采用Pearson相关及Spearman相关法分析血清抗氧化物水平与胎盘早剥病情、产后出血量关系,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析血清抗氧化物对产后出血的预测效能。结果:观察组血清TSOD(78.66±6.69U/ml)、UA(358.62±35.62μmol/L)水平均高于对照组(65.47±5.10U/ml、265.69±25.64μmol/L),ALB(34.20±3.36g/L)水平低于对照组(56.65±5.62g/L)。Ⅱ度胎盘早剥孕妇血清TSOD、UA水平均高于0~Ⅰ度胎盘早剥孕妇,ALB水平均低于0~Ⅰ度胎盘早剥孕妇;产后出血量>300ml孕妇血清TSOD、UA水平均高于产后出血量≤300ml孕妇,ALB水平低于产后出血量≤300ml孕妇(均P<0.05)。胎盘早剥孕妇的病情严重程度与血清TSOD、UA水平均呈正相关,与血清ALB水平呈负相关;胎盘早剥孕妇产后出血量与血清TSOD、UA水平均呈正相关,与血清ALB水平呈负相关(均P<0.05)。ROC曲线结果显示,诊断患者产后大出血的ALB曲线下面积为0.710,截断值32.24g/L,敏感度72.2%、特异度80.63%;UA曲线下面积为0.721,截断值360.30μmol/L,敏感度75.6%、特异度85.6%;TSOD曲线下面积为0.730,截断值为80.66U/ml,敏感度76.7%、特异度89.0%。结论:胎盘早剥患者血清TSOD、UA水平升高,ALB水平降低与胎盘早剥病情严重程度及产后出血量有一定相关。

粮食产后服务体系建设的国际经验与启示

减少粮食损耗是实现可持续发展和保障粮食安全的重要途径,粮食产后服务体系建设是减少粮食损耗的关键环节。本文在分析中国粮食产后服务发展现状与问题的基础上,梳理了美国、加拿大、日本三个典型国家在发展粮食产后服务方面的一些经验和做法,并结合中国实际情况,探讨了其对中国粮食产后服务体系建设启示和镜鉴。研究结果表明,粮食产业链全商业化运作是美国和加拿大建设完备粮食产后服务体系的基石,先进的全产业链节粮减损技术及政府、企业与农户的合作协调机制是其粮食产后服务体系运行的关键;日本则在引进先进技术的同时,构建了政府、农协、农户三方合力建设的层次分明、规范运作的粮食产后服务体系,有效保障了农民种粮收益。本文据此进一步提出了完善中国粮食产后服务体系建设的对策思路。

厚朴排气合剂联合经皮穴位电刺激对产后抑郁合并胃肠功能障碍患者胃肠功能及抑郁情绪的影响

目的:探讨厚朴排气合剂联合经皮穴位电刺激对产后抑郁合并胃肠功能障碍的临床效果。方法:将120例产后抑郁合并胃肠功能障碍患者随机分为观察组(n=60)和对照组(n=60)。对照组给予经皮穴位电刺激治疗,观察组给予厚朴排气合剂联合经皮穴位电刺激治疗,疗程均为7 d。比较两组患者胃肠功能恢复情况、胃肠道障碍症状评分、胃泌素(GAS)、胃动素(MTI)、腹胀发生率、腹胀程度、汉密尔顿抑郁量表评分以及不良反应发生情况。结果:与对照组相比,观察组患者的肠鸣音恢复、首次肛门排气、首次排便、总住院时间明显更短(P<0.05)。治疗后,两组患者胃肠道障碍症状评分均明显下降,观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者GAS、MTI水平和治疗前相比均明显升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组患者腹胀发生率为11.7%,低于对照组的30.0%(P<0.05)。治疗后,观察组患者腹胀程度明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者抑郁状态评分均明显下降,观察组低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率(6.7%与5.0%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:厚朴排气合剂联合经皮穴位电刺激可有效促进产后抑郁合并胃肠功能障碍患者胃肠功能恢复,缓解腹胀和抑郁情绪,而且不会明显增加不良反应发生率。

产后出血输血和液体复苏

产后出血(postpartum hemorrhage, PPH)呈逐年上升趋势,是我国孕产妇死亡的首要原因,在实施各种止血手段的同时进行紧急的液体复苏已成共识。近年各国妇产科学会和麻醉学会均更新了相关指南[1~3],强调应尽早容量复苏和成分输血,避免因错过抢救时机而发生孕产妇严重并发症及死亡。因此,发生严重产后出血(SPPH)时如何提高液体复苏的及时性、安全性、有效性,降低PPH导致的脏器损伤等并发症是临床需解决的关键问题。

GDM患者产后出血危险因素分析及预防

目的:分析妊娠期糖尿病(GDM)患者产后出血(PPH)发生PPH的危险因素,提出对策建议.方法:整群抽样法抽取2021年1月-2023年2月本地区3所医院接收的2984例GDM患者临床资料,根据患者产后24h出血量分为PPH组与非PPH组.收集患者临床资料,采用logistic回归分析模型筛选导致GDM患者PPH的危险因素.结果:2984例GDM患者中539例发生PPH,PPH发生率18.1%.PPH组年龄≥35岁、孕前体质指数(BMI)≥24kg/m^(2)、有刮宫史、有剖宫产史、孕次≥2次、经产、合并妇科炎症、空腹血糖(FBG)≥7mmol/L、胎膜早破、胎盘早剥、胎盘前置、胎盘残留、羊水过多、产程延长、糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%患者占比均高于非PPH组;多因素logistic回归分析表明,年龄≥35岁、孕前BMI≥24kg/m^(2)、刮宫史、剖宫产史、经产、合并妇科炎症、胎盘早剥、胎盘残留、羊水过多、HbA1c≥6.5%均是导致GDM患者并发PPH的危险因素(均P<0.05).结论:建议临床对年龄≥35岁、孕前BMI≥24kg/m^(2)、有刮宫史、剖宫产史、经产、合并妇科炎症、胎盘早剥、羊水过多GDM患者的加强关注,及时、彻底清除胎盘残留.也提示孕妇控制饮食以控制胎儿体重,降低PPH发生率.

盆底超声检查和Green分型诊断产妇产后早期盆底结构及压力性尿失禁

目的:探究盆底超声检查和Green分型在产妇产后早期盆底结构及压力性尿失禁(SUI)诊断中的价值。方法:选取2021年3月-2023年3月本院就诊经产妇204例,根据产后早期(6~8周)SUI发生情况分为SUI组(82例)和非SUI组(122例)。检查产妇静息和Valsalva动作状态下膀胱颈距耻骨联合下缘的距离(BSD)、膀胱尿道后角(PUA)、膀胱颈移动度(BND)和尿道旋转角(UR),对比Green分型;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析相关参数诊断SUI价值。结果:静息状态下,两组盆底超声参数无差异(P>0.05);SUI组Valsalva动作状态下的BSD、PUA、BND和UR值均大于非SUI组,Green分型Ι型占比(25.6%)低于非SUI组(59.8%)(均P<0.05)。ROC曲线分析,Green分型曲线下面积(AUC)0.579,对SUI诊断价值不佳(P=0.057),Valsalva动作状态下BSD(AUC=0.758)、PUA(AUC=0.743)、BND(AUC=0.769)和UR(AUC=0.705)对SUI诊断价值良好(均P<0.05)。结论:盆底超声检查和Green分型能有效评估经产妇早期盆底结构状况,前者可诊断SUI。

氨甲环酸联合凝血因子补充法治疗难治性产后出血的临床效果

目的 观察氨甲环酸联合凝血因子补充法治疗难治性产后出血的临床效果。方法 回顾性选取2020年5月—2021年7月长沙市妇幼保健院收治的难治性产后出血患者66例,根据随机数字表法分为研究组和对照组,各33例。研究组予氨甲环酸联合凝血因子补充法治疗,对照组予凝血因子补充法治疗,2组均治疗48 h。比较2组产后2、24 h出血量、止血时间、住院时间,治疗前后血压、心率、血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb)、凝血指标[纤维蛋白原(Fib)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)]及并发症。结果 研究组产后2、24 h出血量少于对照组,止血时间、住院时间短于对照组(P均<0.01)。治疗48 h后,2组收缩压、舒张压及心率较治疗前降低,且研究组低于对照组(P均<0.01);2组PLT及Hb水平较治疗前升高,且研究组高于对照组(P均<0.01);2组Fib水平较治疗前升高,APTT、PT较治疗前缩短,且研究组变化幅度大于对照组(P均<0.01)。研究组并发症总发生率为6.06%,低于对照组的27.27%(χ^(2)=5.346,P=0.021)。结论 氨甲环酸联合凝血因子补充法治疗难治性产后出血效果显著,止血及住院时间缩短,凝血功能改善,可降低并发症,促进患者康复。

家属陪护下温馨助产模式对初产妇分娩结局及产后恢复影响

目的:观察家属陪护下温馨助产模式对初产妇分娩结局及产后恢复的影响.方法:纳入2022年4月-2023年5月本院产科收治的115例初产妇,随机数字表法分为对照组(58例)与观察组(57例),对照组行常规分娩护理,观察组开展家属陪护下温馨助产模式护理干预,对照组脱落2例,观察组脱落1例,比较各组分娩结局、新生儿结局、产妇产后出血量以及分娩疼痛(改良面部表情疼痛评估工具,FPS-R)、产后焦虑(SAS)与抑郁(SDS)自评量表评分、总产程与住院时间、产妇护理满意率.结果:两组顺利阴道分娩率均为100.0%,观察组分娩后并发症率(0)低于对照组(7.1%),新生儿不良事件发生率(0)低于对照组(8.9%),产妇产后出血量(216.2±10.8ml)少于对照组(289.7±15.2 ml),FPS-R评分(7.9±0.4分)低于对照组(8.9±0.5分),SAS(36.5±3.0分)与SDS(34.8±5.2分)评分低于对照组(42.4±3.8分、41.8±4.8分),总产程(516.23±9.76min)与住院时间(2.14±0.22d)均短于对照组(612.34±10.65 min、2.95±0.26d),产妇护理满意率(96.4%)高于对照组(85.7%)(均P<0.05).结论:家属陪护下温馨助产模式可较好缓解产妇心理不良状态,改善分娩结局,促进产后恢复,降低不良分娩结局,产妇较为满意.

产后出血预防与处理指南(2023年)解读

尽管临床医师不断努力在实践中改进对产后出血的认识、预防、处理。但是在我国以及全球范围内,产后出血仍然是导致孕产妇死亡的首要因素[1,2]。1997年,国际妇产科联盟(FIGO)前主席Mamoud Fathalla在哥本哈根举办的第15届世界妇产联盟会议上针对当时严峻的孕产妇死亡状况发表讲话:“妇女并非因为绝症而死亡,只是全社会没有采取必要的措施去积极救治”。

我国产后返岗护士工作体验质性研究的Meta整合

目的:系统评价和整合我国产后返岗护士工作体验的质性研究,为帮助其更好地进行工作适应提供干预依据。方法:计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库等中英文数据库,收集有关我国产后返岗护士工作体验相关的质性研究,检索时限为建库至2023年3月。采用澳大利亚Joanna Briggs Institute(JBI)循证卫生保健中心质性研究质量评价标准(2020版)评价纳入文献,采用Meta整合方法对结果进行整合分析。结果:共纳入8项研究,归纳成8个新的类别,综合成产后返岗护士的身心体验、产后返岗护士面临多重压力、产后返岗护士期望多方面的支持帮助3个整合结果。结论:我国产后返岗护士不良身心体验较多,存在多重压力。提示管理者应重视产后返岗护士的情感体验,动态关注其身心健康,给予更多人文关怀,并通过积极建立有效的外部支持系统,采取有效措施帮助产后返岗护士应对多重挑战和压力。

预见性护理干预对初产妇产后抑郁症的影响观察

目的分析预见性护理干预对初产妇产后抑郁症的影响。方法选取入院待产时EPDS评分≥9分的初产妇80例,随机分为研究组和参照组,各40例。参照组给予常规护理干预,研究组给予预见性护理干预,分析两组的护理效果。结果护理后研究组的EPDS评分低于参照组,生理功能、心理状态、社会功能及躯体功能等生活质量评分高于参照组,护理满意度高于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论预见性护理干预可让初产妇产后抑郁症得到明显改善,应用价值较高,值得推广。

穴位按摩联合刮痧疗法治疗肝郁气滞型产后缺乳50例

目的 探讨运用穴位按摩联合刮痧疗法对肝郁气滞型产后缺乳的疗效。方法 选取2022年5月—2023年11月在福建中医药大学附属第二人民医院产科住院分娩的肝郁气滞型产后缺乳产妇100例,采用随机数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组给予产褥期妇女常规护理,观察组在对照组的基础上于产后第2天热敷双侧乳房3~5 min后,从乳根向乳头方向先用手掌根按摩乳房,再用五指抓梳乳房,然后用拇指指腹揉按屋翳、膺窗、乳根、神封、膻中、食窦、期门穴各1 min,接着用牛角刮痧板在乳房上从乳房外周向乳头方向进行刮痧20次,每天1次,持续2 d。比较2组疗效及干预前后2组产妇泌乳量、乳房充盈度分级、乳汁淤积程度分级的变化情况。结果 观察组有效率为90.00%,高于对照组的74.00%(P<0.05);干预第1天和第2天2组产妇泌乳量均高于干预前(P<0.05),且观察组产妇泌乳量均高于对照组(P<0.05);干预后2组乳房充盈度分级、乳汁淤积程度分级均低于干预前(P<0.05),且干预后观察组分级情况优于对照组(P<0.05)。结论 采用穴位按摩联合刮痧疗法治疗肝郁气滞型产后缺乳,可增加泌乳量,改善乳房充盈度和乳汁淤积程度,减缓乳房胀痛,疗效满意。

马来酸麦角新碱联合卡前列素氨丁三醇对宫缩乏力性产后出血的防治效果

目的探究马来酸麦角新碱联合卡前列素氨丁三醇在宫缩乏力性产后出血防治中的应用效果,以期为临床提供一种更安全有效的治疗方案。方法收集2020年3月至2022年3月在本院就诊的自然分娩产妇82例,采用随机数字表法分组,即对照组、观察组,均41例。对照组予以缩宫素注射液,观察组在对照组的基础上增加马来酸麦角新碱联合卡前列素氨丁三醇。统计两组产妇产后出血情况、宫底情况及不良反应等。结果观察组产妇产后2h、12h、24h出血量、产后出血发生率、宫底高度、恶露持续时间、宫腔积血发生率均低于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较,P>0.05。结论来酸麦角新碱联合卡前列素氨丁三醇在宫缩乏力性产后出血防治中具有显著的应用优势,能有效降低产后出血发生率和出血量,减少宫底高度和恶露持续时间,且安全性高。

硬膜外分娩镇痛对产妇产后抑郁的影响

目的评估硬膜外分娩镇痛(LEA)对产妇产后抑郁(PPD)的影响。方法选择经阴道分娩的初产妇628例,年龄20~36岁,BMI 20~35 kg/m 2,ASAⅡ或Ⅲ级。根据产妇是否接受硬膜外分娩镇痛分为两组:镇痛组(n=322)和非镇痛组(n=306)。记录分娩期间VAS疼痛评分最高值、产程时间、出血量、新生儿1、5 min Apgar评分和新生儿入NICU的发生情况。于分娩前1周和产后2周、6周分别采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评估PPD发生情况(EPDS评分≥11分为PPD),采用广泛性焦虑量表(GAD-7)评估产妇焦虑情绪,采用领悟社会支持量表(PSSS)评估产妇感受到的总社会支持度。结果与非镇痛组比较,镇痛组产妇分娩期间VAS疼痛评分最高值明显降低(P<0.05)。两组产妇第一产程时间、第二产程时间、出血量、新生儿1、5 min Apgar评分、新生儿入NICU比例差异无统计学意义。两组产妇产后2、6周PPD发生率、PSSS高支持状态、GAD-7≥10分差异无统计学意义。结论初产妇接受LEA不影响产后抑郁的发生风险。

改良Hayman缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产产后出血及对卵巢恢复的应用效果

目的:探讨改良Hayman缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产产后出血及对卵巢恢复的应用效果。方法:选取2019年10月—2022年11月对菏泽市牡丹人民医院剖宫产产后出血患者86例,按随机数字表法分为两组,对照组43例行8字法缝合联合卡前列素氨丁三醇治疗,观察组43例实施改良Hayman缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗,比较两组手术相关指标、疗效、卵巢功能指标、并发症发生情况。结果:观察组住院时间短于对照组,月经复潮时间早于对照组,术中、术后2 h和术后24 h出血量均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,观察组抗米勒管激素(AMH)、雌二醇(E2)均高于对照组,促黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:将改良Hayman缝合术联合卡前列素氨丁三醇应用到剖宫产产后出血治疗中,可有效提高手术效率,降低术中及术后出血量,改善卵巢功能,且并发症发生率低。

中医适宜技术联合盆底肌肉训练治疗产后压力性尿失禁临床观察

目的 对产后压力性尿失禁患者进行中医适宜技术干预治疗,并观察效果。方法 将60例患者随机分为治疗组和训练组,并对其进行相应治疗,观察2组1 h尿垫试验结果、Sandvik尿失禁指数和国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)评分改善情况,以及临床疗效。结果 治疗后,治疗组1 h尿垫试验结果、Sandvik尿失禁指数和ICI-Q-SF评分改善均优于训练组。治疗结束时,治疗组总有效率为86.7%(26/30),高于对照组的63.3%(19/30)(P<0.05)。6个月随访时治疗组总有效率86.7%(26/30)亦高于对照组的56.7%(17/30)(P<0.05)。结论 在产后女性中,压力性尿失禁的发生是值得关注的问题。将中医适宜技术与凯格尔训练联用干预产后压力性尿失禁达到巩固、延长疗效的目的。

线上产后康复促进项目活动方案的设计及实施

目的探讨线上产后康复促进项目活动方案对产妇产后母乳喂养、形体恢复的效果。方法以便利抽样法抽取符合纳入及排除标准的产妇70例,将产妇随机分为产康组与对照组各35例。对照组实施常规产褥期护理及随访,产康组按照线上产后康复促进项目活动方案实施护理干预。产后6个月比较两组纯母乳喂养率、婴儿体格发育情况、产妇盆底肌肌力及形体恢复情况。结果产后6个月,纯母乳喂养率对照组为42.86%,产康组为88.57%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。产康组产妇臀围、腰围显著小于对照组,而盆底肌肌力评分显著高于对照组(均P<0.05)。两组婴儿身长及体质量差异无统计学意义(均P>0.05)。结论对产妇实施线上产后康复促进项目,可提升产妇纯母乳喂养率,促进产后形体恢复、改善盆底肌肌力。

早产产妇产后早期母婴关系影响因素分析及应对策略

目的:探究早产产妇产后早期母婴关系影响因素并提出应对策略。方法:选择2022年8月-2023年7月于本院分娩的170例早产产妇为研究对象,产后42 d来院复查时以一般资料调查问卷、中文版母婴依恋量表(CMAI)、中文版产后疲乏量表(PFS)、中文版育儿信心量表(KPCS)、小婴儿气质问卷(EITQ)进行调查,采用多元线性回归模型分析早产产妇产后早期母婴关系的影响因素。结果:共发放170份调查问卷,有效回收158份,有效回收率为92.9%;CMAI评分73.48±10.62分、PFS评分22.56±3.28分、KPCS评分35.61±4.12分;Pearson相关分析显示,PFS评分与CMAI评分呈负相关、与CMAI评分呈正相关(均P<0.001);单因素分析显示,不同年龄、家庭月收入、分娩方式、产次、早产儿气质类型、喂养方式及住院期间是否存在母婴分离的早产产妇产后早期CMAI评分有差异,多因素分析显示,年龄<35岁、初产、住院期间母婴分离、早产儿气质类型为困难型、喂养方式为人工喂养、产后疲乏度高、育儿信心低均是早产产妇产后早期母婴关系的独立影响因素(均P<0.05)。结论:本次调查的早产产妇产后早期母婴依恋水平中等,临床应针对相关影响因素采取干预措施,以促进良好母婴关系的建立与维持。

产后抑郁“血虚阳郁”病机探析

产后抑郁是产妇在分娩后常出现的一种精神障碍,主要表现为悲观、忧虑、过激、呆懒、衰退等,同时伴有脏腑形体功能紊乱症状的一类病证。其病机为血虚阳郁,血虚为先,阳气郁滞在后,阳气内郁,气机失调,气血运行失常,导致血瘀、水湿、痰凝、火郁等病理实邪内生,从而形成复杂多样的临床表现。血虚阳郁与病理实邪互为因果,加重脏腑形神损害,是产后抑郁缠绵难治的重要原因。治疗当以养血通阳,振奋神机为主,同时分清标本虚实,病证结合,标本兼顾。