阴道B族链球菌定植产时抗生素预防的效果

目的了解阴道B族链球菌(group B streptococcus,GBS)定植孕妇产时应用抗生素治疗后的GBS转阴率。方法对孕35~37周阴道分泌物B族链球菌筛查结果为阳性的患者,产时应用抗生素预防治疗(intrapartum antimicrobialprophylaxis,IAP)、产后进行阴道分泌物GBS培养,统计分析产后GBS复查结果,运用SPSS16.0进行统计分析。结果该研究期间,共收集孕晚期阴道GBS定植孕妇在产时应用抗生素预防、产后完成GBS复查病例148例。产后GBS复查结果阴性者有127例,总阴性率为85.81%,其中头孢唑啉组有93例,复查阴性率为88.17%(82例);青霉素组有11例,复查结果均为阴性;克林霉素组有13例,复查阴性率为61.54%(8例);头孢美唑组有31例,复查阴性率为83.87%(26例)。结论经IAP干预后GBS总体转阴率较高。不同抗生素组之间治疗效果存在差异,青霉素治疗后转阴率最高,头孢唑啉次之。

规范产时抗生素预防对合并无乳链球菌定植孕妇母婴结局的影响

目的探讨规范产时抗生素预防(IAP)对合并无乳链球菌[又称B族链球菌(GBS)]定植孕妇母婴结局的影响。方法回顾性分析2021年1月至2021年12月于福建省立医院南院产检并行阴道试产的176例GBS阳性孕妇的临床资料,均在临产或胎膜破裂后接受抗生素预防性治疗,根据抗生素使用的及时性、时长等情况将其分为IAP规范组(n=124)和IAP不规范组(n=52)。比较两组羊水污染、绒毛膜羊膜炎发生率,以及新生儿炎症指标、新生儿1分钟Apgar评分、出生体重和感染事件发生率。结果IAP规范组羊水浑浊、绒毛膜羊膜炎发生率与IAP不规范组比较差异无统计学意义(12.10%vs 17.31%,2.42%vs 1.92%;P>0.05)。IAP规范组新生儿入住NICU、新生儿肺炎、新生儿败血症的发生率,以及白细胞计数、中性粒细胞比低于IAP不规范组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论规范的IAP能降低孕晚期合并GBS定植孕产妇的新生儿不良事件的发生率。

分娩期抗生素的使用

为降低孕产妇感染和新生儿败血症的发生率,分娩期使用抗生素是产科围产期管理的常见措施,包括剖宫产术和阴道分娩孕妇的预防性应用抗生素和治疗性抗感染。新生儿科专家学组在“新生儿败血症诊断及治疗专家共识(2019年)”及“母婴同室早发感染高危新生儿临床管理专家共识(2021年)”中明确指出,产前或产时存在高危因素的孕妇预防性给予抗生素是有效降低新生儿败血症的重要措施[1,2]。

新生儿B族链球菌感染流行病学和预防策略近十年来的研究进展

孕妇筛查结合产时抗生素预防是目前预防新生儿B族链球菌(group B Streptococcus,GBS)感染的主要策略,推广使用这一策略有效降低了新生儿GBS早发型疾病的发病率,但GBS感染的疾病负担仍很严重。产时抗生素预防策略存在引起抗生素耐药性、不能有效预防GBS晚发型疾病等局限,研发和评估其他预防策略至关重要,同时还需要密切关注如何评估孕妇青霉素过敏,以及母亲GBS筛查阴性的新生儿GBS感染的预防等问题。近年来,GBS疫苗及其免疫学相关研究取得了一些进展,应用特异性疫苗有望进一步减少新生儿GBS感染。

产时抗生素预防对B族溶血性链球菌定植产妇新生儿结局影响研究

目的探讨产时抗生素预防(IAP)对B族溶血性链球菌(GBS)定植孕妇的新生儿结局影响。方法收集2016-06-01—2017-10-01于温州市人民医院产检行GBS筛查并阴道分娩的2200例单胎孕妇,分析103例行IAP治疗产妇的新生儿结局及GBS耐药情况的临床资料。其中充分IAP组(64例)、不充分IAP组(39例)。结果 (1)与不充分IAP组比较,充分IAP组新生儿发热(38.46%vs.17.18%,P=0.016)、肺炎(30.77%vs.3.13%,P=0.000)、脑膜炎(17.95%vs.1.56%,P=0.008)、败血症(30.77%vs.4.69%,P=0.000)发生率下降;白细胞异常(35.89%vs.7.81%,P=0.000)、血小板异常(41.03%vs.21.88%,P=0.038)、C-反应蛋白升高(38.46%vs.7.81%,P=0.001)、标本培养阳性(28.21%vs.6.25%,P=0.002)、胎盘绒毛膜炎(48.72%vs.15.63%,P=0.000)发生率下降。(2)103例GBS菌株对青霉素G、氨苄西林、万古霉素、克林霉素的敏感率分别为100.00%、98.06%、96.12%、77.67%,对克林霉素耐药率为18.45%。结论充分IAP更加有利于预防新生儿早发型GBS疾病。

新生儿败血症的临床管理进展

新生儿败血症是新生儿各类合并症和不良预后的重要原因。国内外新生儿败血症的疾病负担仍较为严重。产时抗生素预防策略、早发型败血症风险计算器的应用和新生儿病房的质量改进等管理方案均有利于减轻新生儿败血症的疾病负担。该文就新生儿败血症的流行病学、危险因素和临床管理进展进行综述。

妊娠期B族链球菌定植现状及防治新进展

B族链球菌(group B Streptococcus,GBS)是导致新生儿感染的主要病原体之一。在世界范围内,GBS在孕妇体内广泛定植,可定植在孕妇的消化道和泌尿生殖道,并在一定条件下由定植状态转变为感染状态,对孕产妇和新生儿的健康造成巨大影响。本研究介绍了GBS的生物学特征和流行病学特点,并对孕妇妊娠期GBS筛查、分娩时应用抗生素预防,以及GBS疫苗研制的现状进行了阐述,提出孕期GBS疫苗接种或将成为降低新生儿GBS病的有效手段,且结合规范、有效的筛查及产时抗生素预防,有望大幅减少孕产妇和新生儿的GBS感染。

3433例围产期妇女B族溶血性链球菌感染分析

目的探讨温州地区3433例不同育龄妇女围产期B族链球菌(GBS)感染状态及GBS携带耐药率情况。方法收集我院2018年8~12月3433例孕晚期孕妇生殖道分泌物标本,采用实时荧光定量PCR技术对标本GBS核酸检测,并对核酸阳性的患者进行GBS培养确认和药敏实验。结果温州地区3433例孕妇中检出GBS感染399例,感染阳性率为11.6%;将20~45岁阶段的孕妇按年龄分成5组,其GBS阳性感染率分别为10.3%、12.0%、11.6%、13.4%、9.6%。药敏结果统计发现耐药率高的抗生素为四环素、氯霉素、红霉素、克林霉素、环丙沙星、左氧氟沙星,GBS的一线抗生素青霉素耐药率为1.1%,未检测到GBS对氨苄西林、万古霉素耐药的菌株。不同年龄组感染率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对温州地区孕妇采用PCR核酸技术筛查GBS感染,能够缩短传统培养法的检测时间,使临床医生提前评估孕产妇状态,及时采用一线抗生素(青霉素、氨苄西林)干预治疗。

妊娠晚期B族溶血性链球菌诊治研究进展

70年代来,β溶血性链球菌(GBS)被认证为首要围产期母婴感染病原体。2010年美国疾病预防控制中心(CDC)提出,妊娠晚期GBS携带者予产时抗生素预防治疗(IAP)有效地降低了新生儿早发型GBS发生率,但其仍是首要围产期母婴感染病原体。GBS成功治疗关键在于普遍筛查、正确取样及检测方法、合理使用抗生素预防治疗。但目前许多医疗单位对GBS的产前筛查及治疗并不规范,此文就国内外孕晚期GBS的筛查现况、检测方法、预防治疗方案等方面展开探讨,以期指导临床进一步降低新生儿发病率及死亡率并减少抗生素耐药性及不良反应的产生。

新生儿B族链球菌感染预防策略的研究进展

B族链球菌可引起新生儿早发型和晚发型疾病,主要危险因素是母亲胃肠道和生殖道的定植。目前对存在危险因素的妊娠妇女有两种筛选方案:高危因素评估方案和普遍筛查方案;美国等国家采取产时抗生素预防性治疗措施,使早发型B族链球菌疾病的发病率大幅度降低,但对晚发型疾病的发病率影响不大。抗生素预防性治疗首选青霉素,对青霉素过敏者需依据菌株药敏结果选择药物。抗生素预防性治疗措施存在一定的弊端,需积极研发其他的预防措施来预防B族链球菌感染。

新生儿B族链球菌感染现状的多中心前瞻性研究

目的了解孕妇B族链球菌(group B Streptococcus,GBS)定植及新生儿早发型GBS疾病(earlyonset GBSdisease,GBS-EOD)的发生情况,并探讨GBS定植孕妇的子代发生GBS-EOD的影响因素。方法前瞻性纳入2019年5月1日至2020年4月30日在厦门市妇幼保健院、首都医科大学附属北京妇产医院和漳州正兴医院建档的16384例孕妇及其分娩的16634例新生儿作为研究对象。各研究中心采用统一的GBS筛查时间、培养方法和产时抗生素预防(intrapartum antibioticprophylaxis,IAP)适应证,调查孕妇GBS定植率和新生儿GBSEOD发生率,并应用多因素logistic回归分析评估GBS定植孕妇的子代发生GBS-EOD的影响因素。结果3所医院妊娠晚期孕妇GBS培养阳性率为11.29%(1850/16384),新生儿GBS-EOD发生率为0.96‰(16/16634)。GBS阳性组孕妇分娩活产儿收住院率高于GBS阴性组(P<0.05)。GBS阳性组孕妇分娩活产儿的GBS-EOD发生率[6.38‰(12/1881)]高于GBS阴性组[0.27‰(4/14725)](P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,胎盘拭子培养GBS阳性和新生儿出生时胃液培养GBS阳性是GBS定植孕妇子代发生GBS-EOD的独立预测因素(P<0.05),而充分IAP为保护因素(P<0.05)。结论孕妇妊娠晚期GBS定植对其子代有不良影响。明确孕妇产前GBS定植状态,并依据IAP适应证给予充分IAP是减少其子代发生GBS-EOD的重要措施。

围产期B族链球菌感染的预防

B族链球菌(group B streptococcus,GBS)又称无乳链球菌,是一种兼性革兰阳性菌,可无症状地定植于人胃肠道和泌尿生殖道。孕妇肛门、会阴或阴道定植的GBS可在分娩时或破膜后垂直传播,造成新生儿早发型GBS感染。若未应用“产时抗生素预防”(intrapartum antibiotic prophylaxis,IAP),GBS阳性孕妇中约50%会垂直传播给新生儿,1%~2%发展成新生儿早发型GBS感染[1-5]。GBS还可能导致产妇尿路感染、羊膜腔内感染或子宫内膜炎[1,6-7]。现就GBS对母胎的影响、产前GBS筛查及处理和新生儿早发型GBS感染的治疗进行综述。

B族链球菌病感染新生儿结局分析及检测治疗进展

尽管近年来B族链球菌(group B streptococcus GBS)感染在治疗和预防方面取得了显著进步,但GBS感染仍然是重要的公共卫生问题,是导致新生儿不良结局的重要原因。目前GBS疫苗作为预防GBS感染的理想策略正处于研发阶段,部分疫苗已进入临床试验阶段。本文综述GBS感染患儿的发病率、不良结局、血清型、抗生素使用情况、耐药性和检测方法研究进展,为GBS感染患儿临床诊治,更准确的检测和疫苗的进一步研发提供参考,以期预防无法通过现有的产时抗生素(intrapartum antibiotic prophylaxis, IAP)治疗策略加以预防的婴儿GBS疾病。

妊娠期下生殖道无乳链球菌定植对围产结局的影响

目的探讨妊娠期下生殖道无乳链球菌(group B streptococcus,GBS)定植情况以及产时抗生素预防(intrapartum antibiotic prophylaxis,IAP)的应用对围产结局的影响。方法回顾性分析2020年1月至2021年2月于北京友谊医院通州院区及西城院区住院分娩的1078例孕妇及其所分娩新生儿的临床资料,根据GBS定植情况分组,比较GBS阳性和阴性组孕妇的临床特征、合并症、围产结局和新生儿预后,以及应用IAP对GBS阳性孕妇临床特征、合并症、围产结局和新生儿预后的影响。呈正态分布的计量资料以x¯±s表示,两组间比较采用两独立样本t检验,非正态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示,组间比较采用Mann-Whiteney U检验;计数资料以例或例(%)表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果1078名孕妇中GBS阳性93例(8.6%,GBS阳性组),选择与GBS阳性组临床资料匹配的93例作为GBS阴性组。GBS阳性组年龄、孕龄、孕次、产次、分娩方式、血压异常、血糖异常、甲状腺功能异常以及任一合并症比例比较,差异均无统计学意义(P值分别为0.630、0.613、0.311、0.761、0.163、0.601、0.467、0.388、1.000)。GBS阳性组新生儿转儿科比例和新生儿感染、肺炎、贫血的发生率以及菌群感染率均高于GBS阴性组[57.0%(53/93)比23.7%(22/93),10.8%(10/93)比3.2%(3/93),29.0%(27/93)比14.0%(13/93),21.5%(20/93)比8.6%(8/93),22.6%(21/93)比6.5%(6/93)](χ^(2)值分别为21.47、4.05、6.24、6.05、9.75,P值分别为<0.001、0.044、0.012、0.014、0.002),且新生儿的住院时间长于GBS阴性组[4(0,5)d比0(0,0)d,Z=-4.03,P<0.001]。IAP组新生儿转儿科比例和病理性黄疸、不良结局发生率均低于非IAP组[51.1%(24/47)比78.1%(25/32),44.7%(21/47)比78.1%(25/32),42.6%(20/47)比65.6%(21/32)](χ^(2)值分别为5.92、8.76、4.06,P值分别为0.015、0.003、0.044),新生儿住院时间短于非IAP组[3(0,5)d比5(2,7)d,Z=-2.60,P=0.009],两组分娩方式、破水时间,新生儿出生体质量和感染、肺炎、菌血症/败血症、贫血发生率比较差异均无统计学意义(P值分别为0.073、0.085、0.479、0.538、0.157、0.161、0.238)。结论下生殖道GBS定植不增加孕妇宫内感染、胎膜早破及自发性早产发生率,但新生儿发生菌群感染和不良结局的风险更高,转儿科率更高,住院时间更长。IAP能够降低新生儿病理性黄疸发生率,缩短住院时间。