剖宫产术后阴道分娩子宫破裂1例

目前我国有剖宫产史的育龄妇女再次妊娠率增加,剖宫产术后阴道试产是很多孕产妇的需求,其最危险的并发症是子宫破裂,会导致母婴不良结局。本文介绍1例剖宫产术后阴道试产成功的病例,于产后18 h发现子宫破裂并剖腹进行子宫破裂口修补,成功保留子宫。通过该病例提醒围产工作者,剖宫产术后阴道分娩产妇产后仍需要关注子宫破裂的症状及体征,超声常规产后检测子宫的连续性。

剖宫产术后阴道试产产妇应用椎管内分娩镇痛体验的质性研究

目的深入分析剖宫产术后阴道试产产妇应用椎管内分娩镇痛体验,为改善产妇分娩体验提供参考。方法采用目的抽样法,对2021年10月1日至12月30日在贵州省人民医院产科接受椎管内分娩镇痛的14例剖宫产术后阴道试产产妇进行半结构式访谈,运用Colaizzi 7步分析法对资料进行编码、归纳、提炼主题。结果剖宫产术后阴道试产产妇椎管内分娩镇痛体验可归纳为分娩镇痛的心理调适、分娩镇痛后的正负反馈、信息获取受限3个主题。结论剖宫产术后阴道试产产妇对椎管内分娩镇痛存在认知偏差、负性情绪和迫切的外部支持需求。医护人员需重视产妇的心理变化,加强外部支持,多渠道提供专业信息,促进产妇身心健康。

剖宫产术后再次妊娠阴道试产影响因素探讨

目的:探讨剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(vaginal birth after cesarean section,VBAC)成功率的影响因素,指导剖宫产术后再次妊娠阴道试产(trial of labor after cesarean,TOLAC)临床决策,提高VBAC成功率,减少不良母婴结局的发生。方法:回顾性分析2020年1月至2022年10月于重庆医科大学附属妇女儿童医院(重庆市妇幼保健院)产科中心TOLAC孕妇共452例,其中VBAC孕妇342例,TOLAC失败孕妇110例,根据最终分娩方式从各随机选取110例孕妇分为VBAC组和TOLAC失败组。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析VBAC的影响因素,并比较2组孕产妇的妊娠结局。结果:①总体VBAC率为75.67%(342/452),TOLAC失败率为24.33%(110/452)。②产前影响因素单因素分析发现,VBAC组与TOLAC失败组孕妇的孕周分别为(38.44±2.13)、(38.96±1.34)周,既往因不良孕产史行引产分别为11.82%、2.80%,存在妊娠合并症为32.73%、20.56%,比较差异有统计学意义(均P<0.05)。入院时宫颈Bishop评分(5.15±1.69、3.71±1.52),既往阴道分娩史(32.73%、20.56%),自然临产(86.36%、17.76%)分别比较,差异也有统计学意义(均P<0.001)。③母婴妊娠结局单因素分析发现,新生儿体质量分别为(3191.82±489.00)、(3334.15±375.9)g,产后24 h出血量分别为(408.75±142.31)、(560.85±168.61)mL,VBAC组均低于TOLAC失败组,差异有统计学意义(均P<0.05)。TOLAC失败组中有7例不全子宫破裂。2组妊娠结局中输血、产褥感染、新生儿5 min Apgar评分的分别比较,差异无统计学意义。无孕产妇及围产儿死亡病例。④多因素Logistic回归分析显示,入院时宫颈Bishop评分(OR=0.122,95%CI=0.010~1.441)、既往阴道分娩史(OR=0.034,95%CI=1.297~715.194)、早产(OR=186.54,95%CI=2.225~15638.578)及自然临产(OR=52.37,95%CI=8.949~306.517)均是VBAC的影响因素。结论:VBAC的影响因素为孕妇的孕周、既往阴道分娩分娩史、既往因不良孕产史引产、存在妊娠合并症、入院时宫颈Bishop评分、自然临产、早产史。VBAC组产后24 h出血量低于TOLAC失败组。

改良式剖宫产术208例临床分析

剖宫产术是产科最常见、采用最多的手术，它涉及母婴安全。为探讨各种剖宫产术式的优缺点，我院采用以色列医生创立的新式剖宫产术，在此基础上略有改进，并与同期的子宫下段剖官产术进行比较，分析报道如下。

手术室舒适护理在剖宫产术产妇中的应用及对应激反应的影响

探析手术室舒适护理在剖宫产术产妇中的应用及对应激反应的影响。方法:选取2022年02月~2023年02月来我院进行剖宫术分娩的108例产妇,随机分为普通组与舒适组,每组54例,普通组产妇主要接受临床常规护理模式,舒适组在普通组护理模式基础上接受手术室舒适护理。对比两组临床相关指标、SAS评分、SDS评分、应激指标、并发症发生率以及临床护理满意度。结果:干预后,舒适组手术时间、住院时间均明显低于普通组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组产妇SAS评分、SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,舒适组产妇SAS评分、SDS评分均降低,且舒适组下降幅度高于普通组,差异有统计学意义(P>0.05)。干预前,两组产妇肾上腺素浓度、血糖浓度以及皮质醇浓度等应激指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组产妇应激指标均降低,且舒适组下降幅度高于普通组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,舒适组产妇低血糖、感染以及胃肠道反应等并发症发生率均低于普通组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,舒适组产妇临床护理满意度明显高于普通组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:予以剖宫产产妇手术室舒适护理,可明显缩短产妇手术时间与住院时间,降低产妇疼痛,并能够起到改善焦虑、抑郁等不良情绪的目的,降低产妇应激反应,在临床上具有较高应用价值。

子宫下段瘢痕厚度及弹性对剖宫产术后瘢痕子宫孕妇再次妊娠阴道试产结局的预测价值

目的:探究剖宫产术后瘢痕子宫孕妇再次妊娠阴道分娩失败的现状及子宫下段瘢痕厚度、弹性对试产结局的预测价值。方法:选取2019年8月至2023年8月期间我院剖宫产术后瘢痕子宫孕妇68例资料,所有孕妇均行阴道试产,记录试产结局并分为成功组和失败组,比较一般资料、子宫下段瘢痕厚度、弹性(弹性应变率比值(strain ratio,SR),使用受试者(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线分析子宫下段瘢痕厚度、SR对剖宫产术后瘢痕子宫孕妇再次妊娠阴道分娩结局的预测效能。结果:试产失败发生率26.47%,原因主要为胎儿窘迫、孕妇自愿放弃。成功组年龄、孕龄、孕次、产前体重指数、SR均小于失败组,子宫下段瘢痕厚度大于失败组,差异有统计学意义(P<0.05),两组产次、既往阴道分娩史比较差异无统计学意义(P>0.05)。子宫下段瘢痕厚度、SR预测阴道分娩结局的ROC曲线下面积为0.528、0.548。结论:剖宫产术后瘢痕子宫孕妇再次妊娠阴道分娩失败率较高,失败原因以胎儿窘迫、孕妇自愿放弃常见,不同试产结局孕妇子宫下段瘢痕厚度、弹性存在差异,但预测试产结局证据不充分。

剖宫产术后瘢痕部位妊娠18例临床分析

我院自2000年5月～2006年3月共收治剖官产术后瘢痕部位妊娠（CSP）患者18例，采用药物保守治疗及保守性手术治疗，均成功。现报道如下。

全身麻醉剖宫产术病例的麻醉分析

目的总结全身麻醉下接受剖宫产术产妇的术前情况和麻醉管理,探讨剖宫产术的全身麻醉适应证及其对母婴的影响。方法对30例全身麻醉剖宫产术病例进行回顾性分析。结果30例接受全身麻醉剖宫产术产妇术后平均住院天数为(10·7±9·4)d,其中6例因病情需要术后转入ICU;所有胎儿均顺利娩出,术后亦未见手术麻醉相关并发症。结论全身麻醉对于剖宫产术仍有一定适应证,但多存在高危因素,完善围产期诊疗计划,充分术前准备和术中密切监控都将有助于改善母婴预后。

左旋布比卡因与布比卡因硬膜外阻滞在急诊剖宫产术中麻醉效果的比较

目的比较0.75%左旋布比卡因与0.75%布比卡因用于急诊剖宫产硬膜外阻滞的麻醉效果与不良反应。方法50例ASAⅠ-Ⅱ级急诊剖宫产患者分为两组,即0.75%左旋布比卡因组(L组,n=25)和0.75%布比卡因组(B组,n=25)。硬膜外穿刺部位均为L1-2间隙,每组硬膜外首剂量均为2%利多卡因5ml(试验量),随后加入0.75%左旋布比卡因或布比卡因10ml。评定麻醉期间的镇痛效果、感觉阻滞、运动阻滞情况、不良反应和辅助用药情况。结果感觉阻滞、镇痛效果和运动阻滞情况两组间差异无统计学意义(P>0.05),且均未见明显不良反应。结论0.75%左旋布比卡因与0.75%布比卡因用于急诊剖宫产硬膜外阻滞的麻醉效果无明显差异。

经阴道彩色多普勒超声对510例剖宫产术后切口的观察

目的:观察阴道彩色多普勒超声对剖宫产术后子宫下段切口愈合情况的声像图特征。方法:对510例剖宫产术后切口进行观察,根据声像图特征进行回顾性分析。结果:510例患者剖宫产术后切口愈合良好476例,占93.3%;愈合不良34例,占6.7%。结论:经阴道彩色多普勒超声检查能够清晰显示剖宫产术后切口的位置、内部回声及周边回声,特别是对子宫破裂及切口瘢痕处妊娠的及时诊断具有重要的临床意义。

143例产妇低钳产术后排尿情况观察及影响因素分析

目的通过对钳产术后产妇排尿情况的观察与影响因素分析，探讨预防产钳术后尿潴留的观察要点及护理措施，以期降低其发生率。方法采用回顾性分析法对某三级甲等医院2012年1月至2014年8月经阴道分娩并钳产术产后排尿情况进行分析，按照有无留置导尿管分为尿潴留组和非尿潴留组，其中非尿潴留组包括自行排尿及经处理排尿组，比较产妇年龄、产次、会阴完整性、新生儿出生体重、第一产程时间、第二产程时间、总产程时间、产后2h出血量、产后24h出血量，产后血红蛋白（Hb）减少量、处理方式及结果等。结果经阴道分娩并产钳助产的143例产妇中，27例发生了尿潴留，发生率为18．88％。尿潴留组较非尿潴留组产后2h、24h出血量、产后Hb减少量及产前导尿次数的差异有统计学意义（P〈0．05）。产后2h出血量（383．33±179．91）ml、24h出血量（449．96±187．35）ml、产后血红蛋白（Hb）减少量（34．56±13．44）g，L及产前导尿次数≥2次是钳产术后尿潴留的高风险因素。结论在第一产程中指导并监督产妇及时排空膀胱，减少胎头对膀胱的压迫，减少产前导尿次数，准确观察产后2h、24h出血量及Hh变化，促进膀胱功能恢复的锻炼，对钳产术后尿潴留的发生具有重要意义。

常见先天性心脏病产妇剖宫产术的麻醉处理

妊娠妇女中合并心脏病者的比例约为0．4％～4．1％。随着心脏内科治疗技术及外科手术的进步，大多数的先天性心脏病（CHD）妇女可生存至育龄期。妊娠期心血管系统会发生一系列生理学变化：血容量在妊娠32周时可达正常值的两倍，心排出量（CO）增加30％～40％，外周血管阻力（SVR）下降，血液呈高凝状态，肺功能残气量减少等拉。这对于本来就存在器质性心脏病的患者具有极大的危险性，易导致心律失常、心力衰竭、卒中等并发症，因此适时的完成或终止妊娠对保障产妇安全极其重要，尽管CHD并不是剖宫产的指征，许多产妇可顺利经阴道分娩，但第二阶段的每次宫缩可增加500ml的回心血量，加剧了心脏负担，故权衡产妇及胎儿的安全，剖宫产则是较为安全的选择。

硬膜外麻醉剖宫产术后6h内产妇体位的探讨

目的探讨硬膜外麻醉剖宫产术后6 h内产妇合适体位,常规去枕平卧位有无必要性。方法行硬膜外麻醉剖宫产术后的产妇109例,根据住院号单双数随机分为两组,观察组59例术后返回病房即给予垫枕,术后1￣2 h协助产妇翻身更换体位,按产妇需要取左侧卧位、右侧卧位或平卧位,对照组50例按常规去枕平卧位6 h。观察两组产妇头痛、枕后项部及腰背部酸痛不适感、恶露排出、新生儿早吸吮情况。结果两组比较头痛无统计学意义(P>0.05);两组枕后项部及腰背部酸痛不适感比较有显著性差异(P<0.01),观察组较对照组卧位舒适;两组新生儿早吸吮比较有显著性差异(P<0.05),观察组利于新生儿早吸吮。结论硬膜外麻醉剖宫产术后6 h内无需去枕平卧位预防头痛,应取垫枕自由体位。

低位钳产术产后尿潴留的发生及影响因素分析

目的：探讨经阴道分娩低位钳产术产后尿潴留（pun）发生情况并分析影响因素，探讨预防经阴道分娩低位产钳术PUR的护理要点。方法：回顾性分析2012年1月-2014年8月某三甲医院经阴道分娩并低位钳产术143例产妇PUR发生情况，对相关因素进行logistic回归分析。结果：27例产妇发生PUR，发生率为18．88％，多因素回归分析显示，年龄增大、分娩镇痛、产后出血量增加、产后Hb减少是经阴道分娩低位钳产术PUR发生的危险因素（P〈0．05）。结论：PUR是经阴道分娩低位钳产术后产妇较常见的并发症，在临床中应加强对高危人群的预防，采取综合措施干预以降低PUR的发生率。