改良产科早期预警系统在孕产妇中的应用效果研究

目的:评估改良产科早期预警系统(MEOWS)在孕产妇中的应用效果。方法:选取2020年4月—2020年5月某三级甲等妇女儿童医院产科收治的2800例孕产妇作为研究对象,采用MEOWS对孕产妇住院期间的异常生理参数进行红黄警报评估,根据出院时的疾病诊断判定危重孕产妇,在此基础上评价MEOWS的预测效果。结果:829例(29.6%)孕产妇触发MEOWS,144例孕产妇符合危重孕产妇的标准。对危重孕产妇预测的总体灵敏度为83.3%[95%CI(76.2%,89.0%)],特异度为73.3%[95%CI(71.6%,75.0%)],阳性预测值为14.5%[95%CI(12.2%,17.0%)],阴性预测值为98.8%[95%CI(98.2%,99.2%)]。以危重孕产妇为对象时,MEOWS的受试者工作特征曲线下面积为0.783[95%CI(0.746,0.820)]。结论:MEOWS能够为早期识别危重孕产妇的病情变化提供参考,但其预测危重孕产妇的阳性预测值还有待进一步提高。

改良产科早期预警系统预测孕产妇入住ICU的效果评价

目的评价改良产科早期预警系统(MEOWS)在产科人群中预测孕产妇入住重症监护室(ICU)的效果。方法选择2020年4-5月四川大学华西第二医院产科住院的孕产妇235例为研究对象进行回顾性病例对照研究,根据是否转入ICU进行治疗分为试验组和对照组,所有入住ICU的孕产妇纳入试验组,对照组选取同期未入住ICU的住院孕产妇,按照1∶4的比例选择与试验组的年龄(±3年)和孕周(±1周)相匹配的孕产妇。采用MEOWS对两组孕产妇住院期间的各项参数进行评估和颜色标识后,评价MEOWS的预测效果。结果47名孕产妇转入ICU进行治疗,其中42名触发MEOWS。MEOWS预测ICU入住的敏感性为89.36%(95%CI 76.90%~96.45%);特异性为64.89%(95%CI 57.61%~71.70%);阳性预测值和阴性预测值分别为38.89%(95%CI 29.66%~48.75%)和96.06%(95%CI 91.55%~98.71%)。结论MEOWS对需要转入ICU的孕产妇有良好的早期识别能力,该预警系统应用快捷简单,预测性能好,可在产科普通病房推广使用。

不同早期预警系统对孕产妇病情风险评估效果的比较研究

目的综合评估、比较英国国家重症监护审计和研究中心(ICNARC)-产科早期预警评分(OEWS)系统、美国孕产妇安全国家联盟推荐孕产妇早期预警标准(MEWC)、爱尔兰临床实践指南中提出的爱尔兰孕妇早期预警系统(IMEWS)对我国孕产妇病情风险的预测能力。方法对2019年1—12月医科大学附属妇产医院(南京市妇幼保健院)入住孕产妇共872例进行前瞻性观察研究,采集住院期间的数据,使用3种产科早期预警系统同时进行评估,比较3种产科早期预警系统对危重症孕产妇的预测、识别能力。结果872例孕妇,其中危重症167例占19.2%,非危重症705例占80.8%。OEWS、MEWC、IMEWS危重症组评分中位数(四分位数)依次为4(2,6)、3(0,6)、5(3,6)分,非危重症组评分依次为1(0,1)、0(0,0)、2(0,3)分,危重症组评分显著高于非危重症组(P<0.001)。OEWS的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.961(95%CI 0.948~0.975,P<0.001),MEWC的AUC为0.803(95%CI 0.757~0.850,P<0.001);IMEWS的AUC为0.853(95%CI 0.817~0.888,P<0.001)。OEWS为0分时无产科危重症发生。OEWS≥6分时阳性似然比为8.2086。结论3种国外产科早期预警系统对我国产科危重症疾病的发生具有良好的预测能力。在3种预警系统中,OEWS的预测能力优于另外2种预测系统,并且具有较好的分层能力。但由于不同地区人群、环境、条件等差异,各产科医疗单元可根据自身条件,对OEWS进行改良,设计符合自身临床需求的产科早期预警系统。

简化MEOWS预警对孕妇脓毒血症临床结局的影响研究

目的探讨简化改良产科早期预警系统(MEOWS)对潜在危重症孕妇的筛查效能及对孕妇脓毒血症临床结局的影响。方法选取2018年8月至2019年8月该院及其直属基层医院收治的妊娠合并感染孕妇300例,经简化MEOWS预警脓毒血症患者150例纳入观察组,在疾病进展超早期启动产科快速反应团队(ORRT),最后29例患者确诊为脓毒血症,收治该院重症监护病房(ICU)。经MEOWS预警脓毒血症患者150例纳入对照组,同样程序启动ORRT,最后32例患者确诊为脓毒血症,收治该院ICU。比较2种方法的筛查效能,以及2组患者急性生理和慢性健康估测评分Ⅱ、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、ICU住院时间、总住院时间、流产发生率、胎膜早破发生率、新生儿重度窒息发生率等。结果与MEOWS预警比较,简化MEOWS预警对潜在危重症孕妇同样具有一定的筛查效能,但更简便,客观性更强。观察组患者刚入院时SOFA评分、胎膜早破发生率、流产发生率均更低,ICU住院时间更短,差异均有统计学意义(P<0.05);但简化MEOWS预警对孕产妇病亡、分娩时新生儿窒息情况无指导意义。结论经简化MEOWS预警对潜在脓毒血症孕妇进行筛查,对比MEOWS预警具有同等甚至较高的筛查效能,灵敏度高,可改善患者的临床结局。

重视妊娠重大疾病的预测和预警

妊娠重大疾病是导致不良妊娠结局的主要原因,全球每年有2000万例高危妊娠,每天有超过800例孕产妇死亡,其中40%~70%可以避免[1]。建立和发展妊娠重大疾病的预测预警系统,监测具有高危因素的孕妇,以便及时进行干预和治疗,一直是国内外专家研究的热点。妊娠重大疾病预测是根据患者基本特征、辅助检查结果,对疾病未来的发展趋势开展分析。