产科肛门括约肌损伤危险因素及预防措施研究进展

目的了解产科肛门括约肌损伤危险因素及预防措施研究进展,为进一步制定针对性防治策略提供参考。方法对国内外相关文献进行检索,提取主题,分别从产妇、胎儿、助产士、产时操作等4个方面总结归纳产科肛门括约肌损伤危险因素,并从产妇自身以及助产士两大视角探讨预防措施。结果综述发现,初产妇、巨大儿、既往损伤史、助产士年资、中线会阴切开、器械助产等是其危险因素,孕期合理体育锻炼、助产士规范化培训、产前/产时会阴按摩、热敷等措施可有效降低产科肛门括约肌损伤的发生。结论产前和产时动态评估产科肛门括约肌损伤可改变危险因素,并制定针对性干预措施对其一级预防至关重要,未来可结合我国国情,构建本土化肛门括约肌损伤风险预警模型,并制定针对性干预措施,从根源防治,减少不良分娩结局发生。

产科肛门括约肌损伤风险预测模型研究进展

对分娩所致的肛门括约肌损伤风险预测模型进行综述,包括研究人群、研究方法、相关风险因素及模型性能等,为临床构建产科肛门括约肌损伤风险预测模型及应用提供借鉴,实现产科肛门括约肌损伤的早期筛查、早期预防。

产科相关肛门括约肌损伤57例临床特征及结局分析

目的产科相关肛门括约肌损伤(obstetric anal sphincter injuries,OASIS)是严重的阴道分娩并发症。探讨发生OASIS人群的临床特点及围术期管理,为临床处置提供参考。方法回顾2018-01-01至2022-12-31在广州市妇女儿童医疗中心珠江新城院区阴道分娩过程中发生OASIS的病例,总结临床特点、围术期管理及修补术后随访结局。结果5年间OASIS发生率为0.1%(57/40855),会阴Ⅳ度裂伤占OASIS的21.1%(12/57)。初产妇占68.4%(39/57)。17.5%(10/57)为非枕前位分娩。会阴侧切率为38.6%(22/57)。阴道助产率为29.8%(17/57)。巨大儿仅4例,占7.0%(4/57)。有1例产后28d诊断直肠黏膜扣眼损伤,修补后随访至产后6个月,恢复良好。余56例为产时发现OASIS,肛门外括约肌端端缝合53例,重叠缝合3例。术后予肠道管理及广谱抗生素治疗。1例Ⅳ度裂伤患者发生直肠阴道瘘,保守治疗后瘘管自行愈合,其他患者均恢复良好。结论OASIS多发生于具有初产、阴道助产、非枕前位分娩、巨大儿等特征的孕妇。及时发现并规范的修补治疗以及围术期流程化管理是促进愈合的关键。

经会阴与经肛门超声诊断产科肛门括约肌损伤的效能比较

目的研究经会阴超声(TPUS)与经肛门超声(EAUS)评估产科肛门括约肌损伤(OASI)的一致性,并分析超声OASI预测肛门失禁(AI)的效能。方法前瞻性纳入2021年1月至2022年5月在中南大学湘雅二医院门诊招募的成年女性217例。采用St Mark肛门失禁评分(SMIS)评估AI症状的严重程度。由同一操作者对每例受检者使用同一设备进行TPUS和EAUS筛查OASI。根据肛门括约肌复合体的损伤程度分为OASI 3a、3b、3c和4级,并测量肛门外括约肌(EAS)缺损角度。当EAS缺损达到其总长度2/3以上并缺损角度达到30°以上为严重EAS缺损。比较两种方法评估结果的一致性,采用Logistic回归分析确定超声OASI对AI的预测效能。结果217例受检者中,28例(12.9%)出现AI症状,SMIS为5~20(11.9±4.5)分。TPUS诊断79例(36.4%)OASI,其中OASI 3a度50例,3b度13例,3c/4度16例;EAUS诊断78例(35.9%)OASI,其中OASI 3a度23例,3b度22例,3c度15例,4度18例。TPUS诊断24例严重EAS缺损,EAUS诊断28例,两种方法诊断严重EAS缺损具有较好的一致性(加权Kappa=0.91,P<0.001)。Logistic回归分析显示,超声OASI与AI相关。ROC曲线分析显示,TPUS OASI 3b及以上、EAUS OASI 3b及以上、TPUS严重EAS损伤和EAUS严重EAS损伤预测AI的曲线下面积(AUC)分别为0.92、0.87、0.89、0.92。结论TPUS和EAUS检测OASI有较好的一致性。TPUS和EAUS诊断严重EAS缺损或OASI 3b及以上对AI有良好的预测效能。

产前肛门括约肌训练联合手动保护应用于初产妇的效果分析

目的:探讨产前肛门括约肌训练联合手动保护应用于初产妇的效果。方法:2018年2月-2019年6月收治初产妇98例,随机分为两组,各49例。对照组助产过程中采用手动保护,观察组在此基础上联合产前肛门括约肌训练。胎儿娩出后,比较两组产妇肛门括约肌损伤情况、肛门功能及排便情况。结果:观察组干预后肛门括约肌损伤程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组Wexner评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良排便情况发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:产前肛门括约肌训练联合手动保护应用于初产妇中,能降低肛门损伤程度和不良排便情况发生率,保护肛门功能。

湖北省黄石市妇幼保健院女性阴道分娩后肛门括约肌损伤的发生率及风险因素分析

目的本研究旨在探讨湖北省黄石市妇幼保健院女性阴道分娩后产科肛门括约肌损伤(OASIS的发生率及危险因素。方法本研究为回顾性队列研究,纳入了2013年1月至2017年12月在湖北省黄石市妇幼保健院分娩的所有的单胎,足月,头位阴道产妇(n=22 741)。统计OASIS的发生率,进行多元Logistic回归模型以确定OASIS的风险因素。结果 OASIS的总体发生率为4.9%(自然阴道分娩产妇3.6%,真空辅助阴道分娩产妇24.0%,P <0.001,CI:18.1%~22.6%)。在双变量和多变量分析中,OASIS发生率在第二产程超过2 h,初产妇,剖宫产后阴道分娩,会阴切开术和真空辅助阴道分娩产妇中更高。接受真空辅助阴道分娩的产妇发生肛门括约肌损伤概率为自然阴道分娩产妇的4倍(调整后的比值比OR=4.23,95%CI:3.59~4.98)。第二产程时间超过180分钟的产妇发生肛门括约肌损伤几率为第二产程时间低于60 min的产妇的3倍(调整后的OR 3.20,95%CI:2.62~3.89)。结论初产、第二产程时间延长、VBAC、接受会阴切开术、接受真空辅助阴道分娩以及出生体重>3 500 g是OASIS的独立风险因素。了解这些风险因素及其复杂的相互作用可以减少OASIS的发生率。

产时限制会阴切开对母儿的近期影响

目的:观察头位初胎阴道产时限制会阴切开,对产妇及新生儿近期指标的影响,以评估产时常规会阴切开对于母儿安全是否必要。方法:2011年我院头位足月阴道初产妇932例,产时尽量不做会阴切开;2009年11月至2010年10月阴道产时常规会阴切开,共727例。比较两组产妇近期指标(会阴裂伤、新生儿窒息、产后排尿及产程)情况。结果:限制会阴切开组与常规组相比,会阴切开率分别为35.0%与78.4%,严重会阴裂伤率、新生儿窒息率、产后导尿率与产程时间等指标两组间无显著差异,限制切开组产后2 h出血量明显少于常规组。结论:限制会阴切开不增加严重会阴裂伤与新生儿窒息率、不延长产程、减少产时出血量,头位初胎自然产时没有必要常规会阴切开。

“三孩”生育政策下严重产道撕裂的预防和处置

阴道分娩后会阴裂伤初产妇常见,但在经产妇(尤其是分娩相隔多年的经产妇)中仍不容忽视。严重的会阴裂伤常常存在明显的高危因素。良好的孕期健康指导、标准化的产时管理及助产技术可降低严重会阴裂伤的发生率。一旦发生会阴裂伤,应早期识别并迅速缝合。

阴道分娩相关直肠扣眼裂伤的诊治进展

会阴裂伤是阴道分娩的常见并发症, 仅出现直肠壁损伤而肛门括约肌完整的情况称为直肠扣眼裂伤, 是阴道分娩的一种罕见并发症。阴道分娩相关直肠扣眼裂伤可表现为肛门有血液、羊水流出, 也可能自会阴切口处见粪便排出, 还有可能见胎儿肢体自肛门伸出, 分娩后直肠指诊即可发现直肠扣眼裂伤。阴道分娩相关直肠扣眼裂伤的治疗方式应结合直肠黏膜破损的大小及位置而定, 可尝试行直肠一期修补术, 多数愈合良好。妇产科医师应有意识预防并及时发现阴道分娩相关直肠扣眼裂伤, 并给予产妇个体化处理。

会阴Ⅲ~Ⅳ度裂伤及特殊裂伤的预防和处理

会阴Ⅲ~Ⅳ度裂伤是阴道分娩的严重并发症,由于裂伤累及肛门括约肌复合体和(或)肛门黏膜,又称为产科相关肛门括约肌损伤(OASIS),是导致产后肛门失禁最常见的原因,严重影响生活质量。阴道分娩后准确评估会阴裂伤程度并及时修复解剖结构对恢复肛门括约肌功能、改善预后至关重要;但临床实践中隐匿性OASIS有时被漏诊,不能及时识别、修复或愈合不良等,可导致会阴-直肠瘘或直肠-阴道瘘。需要加强预防和管理会阴Ⅲ~Ⅳ度裂伤,恰当运用质量管理工具,分析导致OASIS的风险因素和关键环节,从妊娠期和产程管理、助产能力提升、风险评估、预防和治疗等关键环节着手,减少或避免OASIS发生,提升识别和修复OASIS的能力。