曹式丽教授治疗慢性肾脏病感染并发症的临证经验

感染是慢性肾脏病（CKD）患者的严重并发症和引起其急性发作的常见诱因,也是导致慢性肾衰竭（CRF）高死亡率的主要原因之一。由于CKD患者免疫功能低下,肾脏排泄和代谢功能障碍以及内环境紊乱,使机体对感染的应答反应异常,加之抗生素的临床应用受到种种限制等原因,导致这一特殊人群感染的防治依然是临床难以解决的问题。我在师承于博士生导师、全国老中医药专家学术经验继承工作指导教师曹式丽教授的过程中,体会老师在中医药防治CKD感染并发症方面具有以下独到的临证思路。

卒中患者高血压危险因素及并发症3059例20年回顾性分析

目的 分析卒中患者的高血压危险因素、并发症及病死率,为防治卒中提供参考依 据。 方法 对3059例住院卒中患者进行回顾性分析,统计患者的一般情况、高血压、并发症及 病死率,并进行χ2检验。 结果 3059例卒中患者血压升高者1970例,以轻度居多。在脑出血 中,重度高血压有增高趋势,其中接受过降压治疗者897例,坚持治疗者244例;并发症主要为 生化代谢异常、肺部感染、消化道出血和肾功能不全等;病死率以脑出血患者最高,脑梗死最 低,均有随年代下降趋势,而蛛网膜下腔出血的病死率无明显下降。 结论 预防卒中必须坚持 降压治疗,及时纠正生化代谢异常和防治肺部感染,是减少卒中并发症的重点。

腹腔感染伴发多器官功能障碍时的代谢改变

目的：观察腹腔感染（ＩＡＩ）伴发多器官障碍综合征（ＭＯＤＳ）时的代谢变化，并探讨与代谢改变相关的可能因素。方法：采用盲肠结扎穿孔（ＣＬＰ）诱发ＩＡＩ伴发ＭＯＤＳ的动物模型，动态观察了血浆内毒素、血清细胞因子（ＴＮＦ、ＩＬ－１、ＩＬ－６）、激素（皮质醇、胰岛素、胰高血糖素）、生化指标（葡萄糖、胆固醇、甘油三酯、白蛋白）和每天尿中尿素氮、肌酐、３－甲基组氨酸排出的变化，并与假手术对照组比较。结果：与对照组比较，感染组动物在ＣＬＰ后血浆内毒素、血清细胞因子（ＴＮＦ和ＩＬ－６）均很快显著升高，而ＩＬ－１无明显变化；血清皮质醇和胰高血糖素也相应地显著增高，胰岛素显著降低；血糖在早期显著升高，后期转为显著降低，胆固醇和甘油三酯显著升高，白蛋白显著下降，同时尿中尿素氮、肌酐、３－甲基组氨酸排出显著增多；死亡率明显增高。结论：ＩＡＩ伴发ＭＯＤＳ时有明显的代谢紊乱，具有高分解代谢的特征，与血浆内毒素、血清ＴＮＦ和ＩＬ－６升高。

吲哚美辛对感染病人糖代谢及胰岛素敏感性的影响

探讨吲哚美辛对感染病人糖代谢及胰岛素敏感性的影响。选择严重腹腔感染病人 ,APACHEII >1 0分 ,血糖 >1 0mmol/L ,序贯分为两组 :对照组 8例 ;吲哚美辛组 7例 ,两组病人皆在静脉输液中加入普通胰岛素约 32U/d(胰岛素∶葡萄糖 =1∶4) ,吲哚美辛组吲哚美辛栓纳肛 ,1 0 0mg /d ,于实验开始前 1天及第 5天 ,分别采取标本和作项目测定。测定空腹血糖 ,肌酐、尿素氮、三酰甘油、游离脂肪酸浓度。应用间接能量测定仪测定能量消耗及底物氧化率 ,以及在第 5天作胰岛素耐量试验。两组病人应用胰岛素 5天后 ,血清Cr、BUN、TG及FFA水平皆有所下降 ,葡萄糖氧化率有所升高 ,但吲哚美辛组病人第 5天与第 1天比较有显著性意义 (P >0 .0 5) ,对于严重感染病人 ,静脉输注胰岛素的降糖效果并不明显 (P >0 .0 5) ,而加用吲哚美辛 ,其血糖水平降低较为显著 (P<0 .0 5)。胰岛素耐量试验结果显示 ,吲哚美辛组病人静脉注射胰岛素后 ,其降低血糖的速率明显增快 ,与对照组相比KI值显著增高 (3.8± 0 .8比 1 .8± 0 .4,P <0 .0 5)。给感染病人应用吲哚美辛 ,可增强胰岛素敏感性 ,促进机体对葡萄糖的氧化利用 ,改善糖代谢。

产褥感染

产褥期是产妇体质恢复和新生儿开始独立生活的阶段。产妇分娩时经历了较大的精力和体力消耗,抵抗力有所减弱,加上妊娠期疾病和分娩损伤的影响,体质更差。这期间,产妇不仅要适应全身各系统所发生的明显变化,还要担负起哺育婴儿的重任,若不注意,容易发生产后并发症,影响正常康复,甚至危及生命。有资料显示,孕产妇死亡多数发生于产褥期。很多人重视妊娠期保健,却忽视产褥期保健。其实,虽然分娩已经结束了妊娠期,但是随之而来的产褥期仍是妇女保健的重要一环。本刊特组织产褥期常见问题的专题笔谈,以飨读者。

SAP并发症的治疗原则

急性胰腺炎(AP)为临床常见急腹症,是由于胰液和溶蛋白酶漏入到胰腺实质和胰腺周围组织而引起。1963年,法国马赛会议以病理形态学为基础,将AP分为水肿性胰腺炎和出血、坏死性胰腺炎。1992年9月美国亚特兰大会议修订重症急性胰腺炎(SAP)定义为:AP伴有局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿)或器官衰竭(休克、肺功能不全、肾衰、胃出血、播散性血管内凝血和严重的代谢障碍),或二者兼有。Ranson评分≥3分且APACHE-Ⅱ评分≥8分。目前临床对SAP的诊治尚有诸多争议,现对SAP诊治中的几个相关问题进行探讨。

小儿肝胆疾病术后并发症的诊断及治疗

小儿肝胆疾病有先天性和后天获得两大类,先天性多因遗传、代谢异常及胚胎发育畸形引起,如胆道闭锁、先天性胆总管扩张、肝豆状核变性等,后天性可因创伤、感染、获得性代谢异常病引起,如肝破裂、胆系感染、胆结石等.在先天性和后天性肝胆疾病中,有些疾病必须外科手术矫治,而手术存在发生并发症的风险.术后并发症的预防和治疗是围手术期处理的重要问题.术后并发症一般分为两大类:一类是腹部各种疾病手术后都可能发生的并发症,如粘连性肠梗阻、腹腔内渗血等,另一类是与病变部位、性质、范围及手术方式相关的特殊并发症,如胆瘘、胆道出血等.

产后并发症341例分析

报告本院1981年1月至1985年12月,住院分娩4588例中产后并发症341例,发病率为7.43％。其中,产后出血1189例,占4.12％;分娩损伤71例,占1.55％;其它产后病81例,占1.76％。妊娠41—42周并发症发生率为11.14％;超过42周高达15.56％。分娩方式以剖腹产术后并发症最多,占12.48％,提示应对手术中无菌操作与环境,以及分娩后处理应予以足够重视。

产褥期的心理护理

产褥期是一个生理、心理变化的过程，处理不当或不重视产褥期保健，可能形成产褥期疾病，严重影响产妇的身心健康和婴幼儿的生长发育。产褥感染、产后出血、贫血是常见的产褥期并发症，它们都可影响产妇生殖系统的恢复，可造成不孕、子宫脱垂、贫腔慢性炎症等。有一半以上的产妇在产褥期会出现情绪低落，其中有1％可发展为产后精神疾病。

1例重症糖尿病合并多种并发症的护理

糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病.近年来随着人民生活水平的提高,不良生活方式的影响及检测水平的提高,糖尿病在我国的发病呈逐年增加的趋势.本例报告的重症糖尿病患者,存在肺部感染、心衰、急性肾衰、眼及膀胱等多种并发症.经过70d的精心救治与护理,好转出院,现将护理体会报告如下.

谷胱甘肽降低慢性阻塞性肺疾病感染恶化率的疗效探讨

目的:观察谷胱甘肽对慢性阻塞性肺疾病患者的血清谷胱甘肽水平及相关免疫指标的变化,探讨谷胱甘肽抗氧化降低慢性阻塞性肺疾病感染恶化率的相关性。方法:将76例慢性阻塞性肺疾病患者随机分为两组。谷胱甘肽治疗组(治疗组)42例,在常规治疗的基础上口服谷胱甘肽片200mg,3次/d,持续6个月;对照组34例,常规治疗期间不服用任何抗氧化剂。两组在治疗前、后每3个月分别测血清谷胱甘肽、IgG、IgA、IgM、补体C3水平和肺功能指标。结果:治疗组血清谷胱甘肽水平、IgG、IgA、IgM、补体C3和肺功能指标均高于治疗前(P<0.05),治疗组治疗后3个月各项指标有提高但无显著性差异(P>0.05)。对照组治疗后上述指标均无显著变化。治疗后两组间各项指标均有显著性差异(P<0.05)。治疗组的感染恶化率明显低于对照组(35:56,P<0.01)。结论:口服谷胱甘肽能增加慢性阻塞性肺疾病患者体内谷胱甘肽浓度,免疫指标提高,肺功能改善,降低感染恶化率。