某三甲医院细菌耐药健康及经济负担研究——以产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌为例

目的 细菌耐药是全世界共同面对的公共健康难题,产生了严重的健康及经济威胁。本研究从医院视角进一步明确产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌感染导致的健康及经济负担,以期为细菌耐药相关政策干预的评估与优化提供实证依据。方法 选取江西省某三甲医院出院时间在2018—2019年的170,819住院人次样本为研究对象,并设置了ESBLs阳性感染组、ESBLs阴性感染组和无感染及定植组。采用倾向得分匹配(propensity score matching, PSM)对3个组进行1:1:100匹配,并采用Cox比例风险回归模型、多状态模型分别测算ESBLs阳性感染组相对于两对照组的死亡风险比(hazard ratio, HR)和额外床日数,最终基于医院视角测算额外住院成本。结果 经匹配后纳入分析的ESBLs阳性感染组、ESBLs阴性感染组和无感染及定植组的样本分别为885、885和81,245住院人次。ESBLs阳性感染组的死亡风险是无感染及定植组的2.58倍(P<0.001),同ESBLs阴性感染者相比并未显著增大患者的死亡风险(P=0.25)。ESBLs阳性感染组相较于其无感染及定植组和ESBLs阴性感染组产生的额外床日数分别为每例3.69 d和1.92 d,对应的额外住院成本为每例6,570.12元和3,418.60元。结论 产ESBLs大肠埃希菌感染会增加患者死亡风险,延长住院时间并加重患者的经济负担,应采取措施进行防控。

肿瘤患者感染产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌的变化趋势与耐药情况(2016~2021年)

目的了解肿瘤患者感染产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌(ESBL E.coli)和产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌(ESBL K.pneumoniae)的变化趋势与耐药情况。方法选取2016年1月至2021年12月广西医科大学附属肿瘤医院1285例E.coli和641例K.pneumoniae感染的住院肿瘤患者,分析产ESBL E.coli和产ESBL K.pneumoniae的检出率及其对主要抗生素的耐药情况。结果2016年1月至2021年12月,共筛选出769株产ESBL E.coli、168株产ESBL K.pneumoniae,检出率分别为59.8%、26.2%。产ESBL E.coli主要源于妇瘤外科、胃肠外科、泌尿外科、重症医学科和肝胆外科;产ESBL K.pneumoniae主要源于重症医学科、泌尿外科、妇瘤外科、综合内科和胃肠外科。2016~2021年,产ESBL E.coli检出率分别为68.57%、74.06%、60.50%、61.38%、55.92%、42.97%,产ESBL K.pneumoniae检出率分别为24.69%、25.93%、27.78%、27.45%、33.64%、20.13%。分离出的产ESBL E.coli对阿米卡星、亚胺培南、美罗培南的耐药率分别为3.6%、3.3%、3.1%;产ESBL K.pneumoniae对阿米卡星、亚胺培南、美罗培南的耐药率分别为7.7%、6.1%、2.4%。结论2016~2021年广西医科大学附属肿瘤医院肿瘤患者产ESBL E.coli检出率总体呈下降趋势,产ESBL K.pneumoniae控制情况良好;二者对碳青霉烯类药物的耐药率均较低,但对阿米卡星、亚胺培南、美罗培南的耐药率有升高趋势,应重点监控。

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌致社会获得性尿路感染患者的耐药性临床研究

目的研究产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌致社会获得性尿路感染患者的耐药情况,旨在为合理选择抗生素提供参考。方法132例社会获得性尿路感染患者,采集并统计其中段尿样的培养结果,根据尿培养结果分为ESBLs组(65例)和非ESBLs组(67例)。比较两组耐药情况及导致尿路感染的临床指标。结果ESBLs组对氨苄西林、氨曲南、环丙沙星、头孢曲松、左氧氟沙星及妥布霉素的耐药率分别为100.0%、38.5%、66.2%、95.4%、67.7%、23.1%,均高于非ESBLs组的83.6%、17.9%、46.3%、31.3%、40.3%、7.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。ESBLs组尿路梗阻、近3个月入住医疗机构、3个月内抗生素的应用、置入双J管的比例分别为46.2%、53.8%、27.7%、20.0%,均高于非ESBLs组的26.9%、31.3%、9.0%、4.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论患有尿路梗阻、近3个月入住医疗机构、3个月内应用抗生素、置入双J管史的患者较容易出现产ESBLs大肠埃希菌导致的尿路感染,所以应该对出现以上情况的尿路感染患者给予密切监控,并尽快进行治疗,选取适当的抗生素,以防加重病情。

血流感染产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的耐药性及危险因素分析

目的探讨血流感染产超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrumβ-lactamases,ESBLs)大肠埃希菌的耐药性及危险因素。方法回顾性分析医院发生的164例大肠埃希菌血流感染住院患者的临床资料。根据感染的大肠埃希菌是否携带ESBLs耐药基因分为ESBLs组和非ESBLs组。用WHONET 5.6软件和SPSS 25.0软件对药敏试验结果和危险因素进行分析。结果164株大肠埃希菌中,ESBLs阳性菌株占49.4%。ESBLs阳性菌株对抗菌药物的总体耐药率均高于ESBLs阴性菌株,ESBLs组对氨苄西林、哌拉西林和头孢噻肟的耐药率为100%。2组对氨苄西林、哌拉西林等13种抗菌药物耐药率的差异具有统计学意义(P<0.05)。单因素分析结果显示,侵入性置管操作和β内酰胺/酶抑制剂类抗菌药物使用的组间差异具有统计学意义(χ^(2)=22.283,P<0.001;χ^(2)=20.650,P<0.001)。多因素分析结果显示,侵入性置管操作和β内酰胺/酶抑制剂类抗菌药物的使用是引起产ESBLs大肠埃希菌血流感染的独立危险因素(χ^(2)=6.090,P=0.014;χ^(2)=4.399,P=0.036)。结论该院血流感染产ESBLs大肠埃希菌检出率及总体耐药率较高,临床治疗中应警惕产ESBLs大肠埃希菌引起血流感染的危险因素。

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的分布变迁及临床治疗研究

目的:观察临床分离的产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌(ESBL-EC)对常用抗菌药物的耐药性变迁情况及药物治疗效果。方法:监测ESBL-EC的耐药趋势并分析临床药物的治疗结果。结果:ESBL-EC对头孢他啶、左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星、头孢西丁、哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南的平均耐药率分别为64.4%、62.5%、8.7%、9.6%、1.9%、0%、0%;对头孢曲松几乎全部耐药。亚胺培南西司他汀、头孢西丁、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦对ESBL-EC感染临床治疗效果较好,依替米星治疗效果不佳。结论:临床及时监控ESBL-EC的发生率及其耐药趋势以指导临床用药至关重要。

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的临床特点及感染的危险因素分析

目的分析大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶的危险因素,并总结临床特点,为有效防控院内交叉感染提供参考。方法回顾性分析福建医科大学附属龙岩第一医院2022年3月至2023年2月收治的167例检出非重复大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌的院内感染患者临床资料,采集尿液标本进行细菌培养,均进行菌种鉴定和药敏试验。采用病例对照研究,根据是否产生超广谱β-内酰胺酶进行分组,将产出该酶患者纳入研究组,将未产出该酶患者纳入对照组。采用统计学方法分析患者临床特点,并采用多因素回归分析法分析感染危险因素。结果167例患者菌种鉴定标本中,分离出大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌分别105株、62株,而肺炎克雷伯菌产出超广谱β-内酰胺酶30株,大肠埃希菌产出超广谱β-内酰胺酶77株。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶患者对头孢呋辛、头孢哌酮钠/舒巴坦钠、莫西沙星、庆大霉素、哌拉西林的耐药率高于未产超广谱β-内酰胺酶细菌患者,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示研究组使用青霉素占比、合并低蛋白血症占比、服用第3代头孢菌素占比以及深静脉置管使用率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic多因素回归分析显示,低蛋白血症、第3代头孢菌素用药史可增加大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染患者产超广谱β-内酰胺酶的风险(P<0.05)。结论第3代头孢菌素用药史和低蛋白血症会增加大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶的风险,应重点监测高危人群,减少头孢菌素类、青霉素类药物的使用量,控制感染风险。

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌对常用消毒剂的敏感性观察

目的观察产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌对常用消毒剂的敏感性,为制定消毒与灭菌策略提供参考依据。方法从住院患者的临床标本中分离产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌培养后取第三代接种及再次培养,然后制成乳状菌液,分装入41支无菌试管,其中40支均分为A、B、C、D4个实验组,分别用500mg/l含氯消毒剂、0.5%活力碘、75%乙醇、2%戊二醛与乳状菌液按1∶1的比例混合进行消毒试验,分别观察每组1、2、3、4、5、10、15、20、25、30min共10个时间段的消毒效果。1支空白对照组采用无菌生理盐水代替消毒剂进行试验。结果空白对照组菌落数为3.4×108cfu/ml,实验组4种常规浓度的消毒剂在1～30min内均能有效杀灭产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌。结论临床分离出的产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌对常规浓度的常用消毒剂敏感。鉴于产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌部分携带耐消毒剂基因qacE-sul1,建议临床检出多重耐药菌株时加做消毒剂敏感试验,以指导临床科学合理选用消毒剂。

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌医院感染情况及防控对策

目的了解某医院住院患者产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌感染情况,为临床防控产ESBLs大肠埃希菌引起的感染提供科学依据。方法对某医院2010年产ESBLs大肠埃希菌感染的住院患者进行调查。结果 2010年住院患者中检出产ESBLs大肠埃希菌182例,检出前两位的科室为重症医学科34例(18.7%)和泌尿外科29例(15.9%),医院感染病例58例占ESBLs大肠埃希菌检出率31.9%,其中重症医学科18例(31.0%)、泌尿外科13例(22.4%)。结论重症医学科、泌尿外科是产ESBLs大肠埃希菌的高发科室。应依据产ESBLs大肠埃希菌特点,采取预防控制措施,减少产ESBLs大肠埃希菌在医院的传播和医院感染病例的发生。

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌引起尿路感染一例报道

大肠埃希菌是埃希菌属的最常见临床分离菌,可引起社区感染和医院获得性感染.我们从一尿路感染患者尿中分离此菌,同时做多种药物敏感试验,特报道如下:

血流感染患者产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药性及危险因素分析

目的分析血流感染患者产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性,探讨导致其感染的危险因素及相关预后,为临床治疗和预防提供依据。方法回顾性分析2014年1月—2018年12月天津市第五中心医院住院的214例产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌血流感染患者的临床资料。结果共收集到菌株214株,其中大肠埃希菌157株,肺炎克雷伯菌57株,产ESBLs菌株的检出率分别为52.2%和24.6%。产ESBLs菌株对青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类和喹诺酮类抗菌药物的耐药率显著高于非产ESBLs菌株。多因素回归分析显示,感染前30d使用头孢菌素是产ESBLs菌株感染的危险因素,合并肿瘤性疾病、慢性肝脏疾病、血红蛋白<100g/L、入住ICU是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌血流感染患者死亡的独立危险因素。结论产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药形势严峻,感染前30d使用头孢菌素增加产ESBLs菌株感染的风险,合并肿瘤性疾病、慢性肝脏疾病、血红蛋白<100g/L、入住ICU提示大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌血流感染患者预后不佳。

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌耐药谱的连续监测

目的了解产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌耐药谱的变化,为临床经验用药提供依据。方法采用法国Bio-Merieux公司的VITEK-60全自动细菌鉴定仪鉴定细菌,K-B单片琼脂扩散法做药敏试验,WHONET5.0分析软件对产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌的药敏试验进行统计。结果检出912株大肠埃希菌,其中产ESBLs 386株,占42.3%;体外试验显示亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢西丁、头孢他啶对产ESBLs大肠埃希菌有较高的抗菌活性;产ESBLs大肠埃希菌的耐药率均明显高于非产ESBLs菌。结论我院大肠埃希菌产ESBLs株主要是头孢菌素型(CTX-M型),ESBLs尚未有效控制,仍然处于较高水平;3年间产ESBLs大肠埃希菌耐药谱变化不大,亚胺培南、美罗培南对产ESBLs株未发现耐药,阿米卡星及哌拉西林/他唑巴坦具有良好的治疗效果。

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌表型及基因型研究

目的了解我院临床分离的大肠埃希菌超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)表型和基因型分布情况。方法对88株大肠埃希菌进行耐药分析,并用筛选试验和确证试验确认产ESBLs菌株,对耐药基因进行聚合酶链反应(PCR)扩增分析,选部分产物测序。结果88株大肠埃希菌中共检出31株产ESBLs(35.2%)菌株。产ESBLs菌株对头孢他啶的敏感率为58.1%,对头孢噻肟和头孢曲松的敏感率均为3.2%。PCR结果显示,产ESBLs大肠埃希菌基因主要是CTX-M型(90.3%),其中以CTX-M-14、CTX-M-3型为主;TEM基因均为TEM-1型,SHV基因均为SHV-1型。结论我院产ESBLs大肠埃希菌检出率为35.2%,其耐药性明显高于非产ESBLs菌株;其基因均为CTX-M型,其中以CTX-M-14和CTX-M-3型为主;TEM-1型广谱酶广泛存在于产ESBLs的大肠埃希菌中,则SHV-1型少见。

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的分布及耐药性分析

目的了解医院产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的分布及耐药性特点。方法对我院2004年7月～2006年7月间各类临床标本分离出的大肠埃希菌307株和肺炎克雷伯菌202株，用CLSI／NCCLS推荐的表型确证法检测其ESBLs，采用K-B纸片琼脂扩散法进行药敏试验，分析产ESBLs菌株的分布及耐药性。结果大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLS菌株的检出率分别为38．4％（118／307）和31．7％（64／202），主要分布于尿和痰、咽拭子中，病区主要集中于肺科、神经外科、感染科、泌尿外科、ICU室。产ESBLs菌株对亚胺培南和美罗培南呈高度敏感，对哌托西林／三唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、头孢西丁耐药率较低，对其他抗菌药物均出现较高耐药。结论产ESBLS的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分布在不同病区的不同标本中，碳青霉烯类抗生素亚胺培南和美罗培南是治疗产ESBLS菌株感染的较佳药物。

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌对喹诺酮类抗菌药物的耐药性检测

目的了解临床分离产超广谱β-内酰胺酶(ESBL s)大肠埃希菌对喹诺酮类等抗菌药物的耐药性。方法NCCLS表型确证试验(纸片增强法)检测出临床分离大肠埃希菌中产ESBL s菌株,琼脂稀释法测定产ESBL s菌株对喹诺酮类等抗菌药物的耐药性。结果临床分离大肠埃希菌中产ESBL s菌株的检出率为40.2%(92/229),产ESBL s菌株以尿标本多见,对6种喹诺酮类抗菌药物的耐药率均在89%以上,哌拉西林的耐药率为100%;对头孢噻肟、头孢他啶和哌拉西林-三唑巴坦的耐药率分别为77.2%、1.1%和21.7%,对亚胺培南极其敏感,耐药率为0%。结论产ESBL s大肠埃希菌发生率较高,对喹诺酮类抗菌药物耐药显著,临床应加强检测和监测。

温度与pH值对长江水系产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌耐药基因转移影响分析

研究温度和pH值对长江水系中产超广谱β-内酰胺酶(Extended-Spectrum β-Lactamases,ESBL)大肠埃希菌(Escherichia coli)耐药基因转移影响规律,为今后介水疾病的预防与控制提供理论依据。采用滤膜法分离、梅里埃微生物分析系统鉴定菌株;将由长江水系分离出的产ESBL大肠埃希菌与大肠埃希菌NK5449进行接合,观察不同温度和pH值条件下接合频率变化情况;用纸片扩散法测定耐药谱;用PCR方法分析产ESBL供体菌与转移接合子β-内酰胺酶编码基因(bla),并对供、受体菌及转移接合子进行随机扩增多态性分析,判别转移接合子与供、受体菌的同源性。温度和pH值对产ESBL大肠埃希菌耐药基因水平转移影响明显,发生接合最适宜的pH值为7.1。温度对接合频率的影响具有双重性,相同条件下,某些大肠埃希菌接合频率随环境温度的降低率急剧下降,但某些大肠埃希菌的接合频率随环境温度下降有所上升。温度和pH值对产ESBL大肠埃希菌接合频率有重要影响。

近6年产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌耐药性动态观察分析

目的动态观察并分析我院2001年1月至2006年12月6年间产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌的检出率及耐药性变化,为临床准确合理地进行治疗提供依据。方法采用美国临床实验室标准化委员会或研究所(NCCLS/CLSI)推荐的纸片扩散确证法检测ESBLs,纸片扩散法做药敏试验,WHONET5.3分析软件对药敏试验进行统计,并对产和非产ESBLs菌株的药敏试验数据进行对比分析。结果1 053株大肠埃希菌中ESBLs阳性共445株,占42.3%,且6年来阳性率逐年显著性增高。体外药敏试验结果显示,亚胺培南、头孢西丁、阿米卡星、哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦对产ESBLs大肠埃希菌有较好的抗菌活性。产ESBLs大肠埃希菌的耐药率明显高于非产ESBLs菌株,且具有多重耐药性。结论本院大肠埃希菌产ESBLs率逐年升高,治疗时应考虑首选亚胺培南、头孢西丁、阿米卡星、哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦。

广州地区泌尿系统感染的产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的耐药特征和基因分型

目的了解本地区泌尿系统感染的产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌耐药特征及其基因型分布。方法收集广州地区13家医院2001～2003年间自尿培养分离的大肠埃希菌623株，用NCCLS规定的ESBLs初筛和确证试验检测ESBLs，用K-B琼脂扩散法进行药物敏感试验，用PCR方法对分离的产ESBLs菌株进行SHV、CTX-M基因型检测。结果产ESBLs大肠埃希菌检出率为33．4％（208株），其中53．8％（112株）携带CTX—M基因，20.7％（43株）携带SHV型基因，并有2，8％（6株）同时携带CTX—M基因和SHV型基因。产酶株的耐药率显著高于非产酶株，产ESBLs细菌对青霉素类、环丙沙星及头孢菌素类抗生素耐药率较高（高达84．1％～97．6％），对加用酶抑制剂克拉维酸或他唑巴坦的耐药率较低。结论广州地区泌尿系统感染的产ESBLs大肠埃希菌具有多重耐药的特点，其中CTX—M型是流行的基因型。

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌尿路感染的耐药性分析

目的了解大肠埃希菌所致尿路感染中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株的耐药情况,为临床抗感染治疗提供参考。方法分析2001年1月-2005年12月,尿路感染患者尿培养分离出的42株产ESBLs大肠埃希菌对15种抗菌药物的耐药情况。结果产ESBLs大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率均<10.00%,对青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类耐药率较高(>85.00%);产ESBLs菌株对青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、阿米卡星的耐药性高于非产ESBLs菌株。结论治疗大肠埃希菌感染时,需根据药敏结果选用抗菌药物;碳青酶烯类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂是治疗产ESBLs大肠埃希菌所致尿路感染的首选药物。

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的耐药性分析

目的了解杭州市第一人民医院产ESBLs大肠埃希菌的发生比例及对临床上常用的24种抗菌药物的耐药率变化.方法收集2003 2004年该院各类临床标本中分离的大肠埃希菌,采用NCCLS推荐的表型确证试验方法检测ESBLs菌株;药敏试验采用纸片扩散法.结果2003年与2004年,产ESBLs的大肠埃希菌分离率分别为46.11%（184/399）、57.44%（386/672）（P=0.0003）;2年来,ESBLs阳性菌对临床常用的24种药物表现出较高的耐药性,耐药率上升非常显著（P=0.0005）;非产ESBLs大肠埃希菌对大多数抗菌药物仍保持较高的敏感率;但2004年ESBLs阴性的大肠埃希菌的耐药性,比2003年显著上升（χ^2=37.785,P=0.0005）.结论尽早开展产ESBLs菌的监测,合理使用抗菌药物,对于有效控制产ESBLs菌的播散与流行是一项重要措施.

宽噬噬菌体治疗实验性小鼠产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌感染的研究

目的研究自医院污水中分离的宽噬噬菌体,治疗小鼠产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌感染的疗效。方法从医院污水中分离筛选出宽噬噬菌体,建立小鼠全身感染模型,观察宽噬噬菌体治疗小鼠的细菌感染的疗效。结果细菌感染的小鼠立即腹腔注射纯化的Φ9882(MOI≥10-4,multiple of infection,感染复数),小鼠生存率为100%;Φ9882(MOI,200)延迟1 h治疗感染的小鼠仍有60%的生存率;热失活Φ9882治疗感染的小鼠生存率为0。结论通过噬菌体治疗剂量、延迟治疗、热失活、体内分布和免疫反应方面的研究,宽噬噬菌体Φ9882能有效地治疗小鼠产ESBLs大肠埃希菌感染,无不良副作用,从而为进一步应用噬菌体进行临床抗感染治疗奠定基础。