某三甲医院细菌耐药健康及经济负担研究——以产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌为例

目的 细菌耐药是全世界共同面对的公共健康难题,产生了严重的健康及经济威胁。本研究从医院视角进一步明确产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌感染导致的健康及经济负担,以期为细菌耐药相关政策干预的评估与优化提供实证依据。方法 选取江西省某三甲医院出院时间在2018—2019年的170,819住院人次样本为研究对象,并设置了ESBLs阳性感染组、ESBLs阴性感染组和无感染及定植组。采用倾向得分匹配(propensity score matching, PSM)对3个组进行1:1:100匹配,并采用Cox比例风险回归模型、多状态模型分别测算ESBLs阳性感染组相对于两对照组的死亡风险比(hazard ratio, HR)和额外床日数,最终基于医院视角测算额外住院成本。结果 经匹配后纳入分析的ESBLs阳性感染组、ESBLs阴性感染组和无感染及定植组的样本分别为885、885和81,245住院人次。ESBLs阳性感染组的死亡风险是无感染及定植组的2.58倍(P<0.001),同ESBLs阴性感染者相比并未显著增大患者的死亡风险(P=0.25)。ESBLs阳性感染组相较于其无感染及定植组和ESBLs阴性感染组产生的额外床日数分别为每例3.69 d和1.92 d,对应的额外住院成本为每例6,570.12元和3,418.60元。结论 产ESBLs大肠埃希菌感染会增加患者死亡风险,延长住院时间并加重患者的经济负担,应采取措施进行防控。

下呼吸道感染患者中产超广谱β-内酰胺酶菌株的药敏分析

目的 了解下呼吸道感染患者中肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶 (ESBL s)及产 ESBL s菌株的药敏情况。方法 收集 2 0 0 0年 10月～ 2 0 0 1年 10月从我院下呼吸道感染患者中分离出的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌 2 40株 ,用表型确认试验检测 ESBL s;用 Kirby- Bauer琼脂扩散法作药敏试验。结果 2 40株肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中 ,共检出产 ESBL s菌 78株 ,检出率为 3 2 .5 0 % ,其中肺炎克雷伯菌为 2 8.5 7% ,大肠埃希菌为 3 4.62 % ;除亚胺培南、头孢哌酮 /舒巴坦、哌拉西林 /他唑巴坦和头孢美唑外 ,产 ESBL s菌对其他 10种抗生素的耐药率均显著高于非产 ESBL s菌 (P<0 .0 1) ;亚胺培南、头孢哌酮 /舒巴坦、哌拉西林 /他唑巴坦和头孢美唑对产 ESBL s菌的耐药率最低。结论 下呼吸道感染患者中肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产 ESBL s情况严重 ;产ESBL s菌对大多数抗生素耐药性比非产 ESBL s菌严重 ,亚胺培南、头孢哌酮 /舒巴坦、哌拉西林 /他唑巴坦和头孢美唑是治疗由产 ESBL

抗产超广谱β-内酰胺酶菌属药物的后效应

目的 :测定 5种抗菌药物对产超广谱 β 内酰胺酶菌属 (ESBLs)的抗菌药物后效应 (PAE)。 方法 :ESBLs菌属分离鉴定采用SCAN4全自动细菌分析仪 ;MIC测定应用微量肉汤稀释法 ;PAE采用光密度法。结果 :碳青霉烯类、氨基糖苷类和氟喹诺酮类对产ESBLs菌的PAE都比较长 ,并且随药物浓度的增加 ,PAE均有增加的趋势 ,在 16倍MIC时PAE有明显延长。结论 :碳青霉烯类、氨基糖苷类和氟喹诺酮类对产ESBLs菌的PAE都较明显 ,在设计给药方案时应重视PAE的影响 。

产超广谱β-内酰胺酶菌株的检测及其分析

目的 对 190株革兰阴性杆菌进行产超广谱β 内酰胺酶 (ESBLs)的检测 ,了解产超广谱 β 内酰胺酶菌的耐药特点。方法 用VITEK仪鉴定 ,K B法按NCCL标准筛选 ,同时观察双纸片协同现象进行记录 ,然后用头孢噻肟 /克拉维酸、头孢他啶 /克拉维酸进行确证 ,WHONET4分析。结果 190株革兰阴性杆菌中检出产ESBLs菌 4 9株 ,且种类较多 ,以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌多见 ;检测试验显示氨曲南和头孢噻肟为本院检测ESBLs最佳指示底物 ,并发现大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产ESBLs株组对头孢菌素类、氨基糖苷类以及单酰胺类抗生素耐药率明显高于非产ESBLs株组 ,两组细菌对亚胺培南、哌拉西林 /三唑巴坦耐药率均较低。结论 产ESBLs菌的感染以及耐药率严重 ,亚胺培南和哌拉西林 /三唑巴坦是治疗ESBLs菌株感染的有效药物。

肛周脓肿合并产超广谱β-内酰胺酶菌株感染的护理

肛周脓肿是指肛管直肠周围间隙内发生急、慢性感染并形成的脓肿[1]。由于疾病部位的特殊性,多数患者在疾病发病初期不到专科医院进行诊治,而是自己口服抗生素或到普通诊所就治。

临床标本中产超广谱β-内酰胺酶菌株的检测及耐药性分析

目的 了解临床感染标本中产超广谱 β -内酰胺酶 (ESBLs)菌株的分离率及其耐药性 ,以协助指导临床合理用药。方法 采用美国NCCLS药敏试验纸片扩散法的初筛试验和确证试验检测ESBLs。结果 在 5 74株临床分离的革兰阴性杆菌中 ,有 12 7株ESBLs阳性 ,其中主要是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌、肠杆菌属 ,检出率分别为 3 0 2 % ,2 5 0 % ,2 5 0 %。研究发现 ,产ESBLs菌株引起感染多见于尿、伤口和呼吸道标本。产ESBLs菌对亚胺培南的耐药率最低 ,其次是哌拉西林 /他唑巴坦和阿米卡星。结论 产ESBLs菌株的耐药性明显高于非产ESBLs菌株 ,治疗产ESBLs菌感染时 ,首选亚胺培南 ,其次是哌拉西林

小儿呼吸道感染产超广谱β-内酰胺酶菌株药敏分析

目的:了解小儿呼吸道感染产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株的药敏情况以指导临床合理用药。方法:分析2004年1月～2005年10月呼吸道感染小儿患者的痰标本中分离出产ESBLs菌株临床药敏情况。结果:产ESBLs菌株对头孢唑啉、头孢曲松、头孢噻肟、哌拉西林的耐药率均很高,哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦敏感性较高。结论:小儿呼吸道感染应尽可能早的进行细菌培养和药敏试验,及时选用有效抗生素,减少耐药菌株的产生。

新生儿粪便产超广谱β-内酰胺酶菌基因及耐药性分析

目的探讨新生儿粪便中产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)菌产生途径,了解新生儿肠道产ESBL菌基因及耐药性。方法收集医院出生的健康新生儿及其母亲的粪便样本,应用选择性ESBL培养基进行细菌培养;培养阳性菌株应用飞行时间质谱仪进行菌种鉴定;全基因组测序技术进行ESBL基因型和耐药基因检测。结果 146份新生儿粪便标本,产ESBL菌阳性检出率8.90%,其中第1次排便产ESBL菌阳性检出率3.23%;出生72 h后粪便产ESBL菌阳性检出率为13.10%;13株产ESBL菌中CTX型9株,TEM型3株,SHV型1株;9株CTX型包括CTX-M-24、CTX-M-18、CTX-M-27、CTX-M-42和CTX-M-15五种型别。167份母亲粪便标本,产ESBL菌阳性检出率21.6%;ESBL基因型包括CTX型24株,TEM型6株,SHV型4株,Qnr S型2株;24株CTX型包括CTX-M-24、CTX-M-14、CTX-M-18、CTX-M-27、CTX-M-42和CTX-M-15。母婴共有12份标本检出2种或3种ESBL基因型。母婴49株产ESBL菌共检出aad A5、str A、str B、sul1、sul2和dfr A17等6种耐药基因;母婴同时检出产ESBL菌者,其耐药基因完全一致;7例新生儿和23例母亲粪便检出多种耐药基因。结论住院分娩新生儿在院期间可与母亲同时或单独在肠道检出产ESBL菌;新生儿肠道产ESBL菌产生途径有多种;产ESBL菌基因型和耐药基因种类较多。

福州地区产超广谱β-内酰胺酶菌的药敏监测

目的 监测福州地区产超广谱 β-内酰胺酶 (ESBLs)肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对 1 4种常用抗生素的药敏情况。方法 收集 2 0 0 1年 3月～ 1 0月福州地区 4家医院分离的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌 42 6株 ,用表型确认试验检测 ESBLs,用 Kirby- Bauer琼脂扩散法作药敏试验。结果 42 6株肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中 ,共检出产 ESBLs菌1 4 2株 ,检出率为 33.33% ;产 ESBLs菌对大多数抗生素的耐药性严重 ;亚胺培南、头孢哌酮 /舒巴坦、哌拉西林 /三唑巴坦和头孢美唑对产 ESBLs菌的耐药率最低。结论 福州地区产 ESBL s菌流行情况严重 ;产 ESBLs菌对大多数抗生素耐药性严重 ;亚胺培南、头孢哌酮 /舒巴坦、哌拉西林 /三唑巴坦和头孢美唑是治疗由产 ESBLs菌引起感染的有效抗生素。

产超广谱β-内酰胺酶菌株检测方法的探讨

目的提高产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)细菌的检出率,以利于对产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)监控和治疗。方法采用NCCLS推荐的确认法和非NCCLS推荐的双纸片协同法进行试验。结果头孢他啶(CAZ)克拉维酸(clav)对产ESBLs大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌确认率分别为647%(11/17)、428%(3/7);头孢噻肟(CTX)克拉维酸对其确认率分别为764%(13/7),克拉维酸对其确认率为714%(5/7)。CAZ、CTX与阿莫西林克拉维酸(Amc/clav)纸片边缘间距为15mm、20mm和25mm,出现协同现象率分别为100%、100%;70%、80%;30%、40%。结论确认试验中CTX优于CAZ;双纸片协同试验中纸片边缘之间距离为15mm,协同现象检出率最高。

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的分布变迁及临床治疗研究

目的:观察临床分离的产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌(ESBL-EC)对常用抗菌药物的耐药性变迁情况及药物治疗效果。方法:监测ESBL-EC的耐药趋势并分析临床药物的治疗结果。结果:ESBL-EC对头孢他啶、左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星、头孢西丁、哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南的平均耐药率分别为64.4%、62.5%、8.7%、9.6%、1.9%、0%、0%;对头孢曲松几乎全部耐药。亚胺培南西司他汀、头孢西丁、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦对ESBL-EC感染临床治疗效果较好,依替米星治疗效果不佳。结论:临床及时监控ESBL-EC的发生率及其耐药趋势以指导临床用药至关重要。

套式聚合酶链反应直接测序法分析产超广谱β-内酰胺酶菌TEM全基因

目的 建立套式聚合酶链反应直接测序方法分析产超广谱 β 内酰胺酶菌TEM全基因 ,以便TEM分型和发现新的亚型。方法 根据Genbank核酸数据库已登录的TEM各亚型序列 ,在保守区自行设计 4条引物 ,分A、B两段半套式重叠扩增TEM全基因 ;并对A段作正向测序 ,B段作反向测序。结果 大肠埃希菌TEM 1、TEM 2、TEM2 6等 3种典型菌株均成功扩出A、B两段 ,产物直接测序波峰锐利 ,信噪比值高。该三株菌测得的序列与已在Genbank登录的序列一致。

神经外科产超广谱β-内酰胺酶菌株感染

目的 研究神经外科产超广谱 β-内酰胺酶 (ESBL s)菌株感染的特点 ,为临床抗生素的合理选用提供依据。方法 对我院神经外科临床分离的 10 6株细菌 ,采用纸片扩散法 ESBL s确认试验 (NCCL S1999年标准 )行ESBL s检测 ,并对病例资料进行分析及讨论。结果 分离产 ESBL s菌 12株占 11.3%;其中呼吸道感染 9例 ,尿路感染 3例 ;感染前头孢他啶的平均使用时间为 13.3d,平均住院时间 40 .3d。结论 三代头孢菌素在神经外科的长期大量使用是细菌产生 ESBL s的重要选择因素 ;合理选用抗生素、促进脑功能恢复、加强全身支持治疗及提高免疫力是控制神经外科感染的根本途径。

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌医院感染情况及防控对策

目的了解某医院住院患者产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌感染情况,为临床防控产ESBLs大肠埃希菌引起的感染提供科学依据。方法对某医院2010年产ESBLs大肠埃希菌感染的住院患者进行调查。结果 2010年住院患者中检出产ESBLs大肠埃希菌182例,检出前两位的科室为重症医学科34例(18.7%)和泌尿外科29例(15.9%),医院感染病例58例占ESBLs大肠埃希菌检出率31.9%,其中重症医学科18例(31.0%)、泌尿外科13例(22.4%)。结论重症医学科、泌尿外科是产ESBLs大肠埃希菌的高发科室。应依据产ESBLs大肠埃希菌特点,采取预防控制措施,减少产ESBLs大肠埃希菌在医院的传播和医院感染病例的发生。

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌对常用消毒剂的敏感性观察

目的观察产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌对常用消毒剂的敏感性,为制定消毒与灭菌策略提供参考依据。方法从住院患者的临床标本中分离产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌培养后取第三代接种及再次培养,然后制成乳状菌液,分装入41支无菌试管,其中40支均分为A、B、C、D4个实验组,分别用500mg/l含氯消毒剂、0.5%活力碘、75%乙醇、2%戊二醛与乳状菌液按1∶1的比例混合进行消毒试验,分别观察每组1、2、3、4、5、10、15、20、25、30min共10个时间段的消毒效果。1支空白对照组采用无菌生理盐水代替消毒剂进行试验。结果空白对照组菌落数为3.4×108cfu/ml,实验组4种常规浓度的消毒剂在1～30min内均能有效杀灭产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌。结论临床分离出的产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌对常规浓度的常用消毒剂敏感。鉴于产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌部分携带耐消毒剂基因qacE-sul1,建议临床检出多重耐药菌株时加做消毒剂敏感试验,以指导临床科学合理选用消毒剂。