产ESBLs肺炎克雷伯菌aac(6′)-Ⅰ b-cr基因及耐药性检测

2006年初，美国学者Robicsek等Ⅲ发现了不仅对氨基糖苷类药物有修饰作用，而且对喹诺酮类药物也有修饰作用的新氨基糖苷类修饰酶gac（6’）-Ib—Cr基因。

产ESBLs肺炎克雷伯菌消毒剂-磺胺耐药基因型研究

目的 探讨产ESBLs肺炎克雷伯菌消毒剂和磺胺耐药基因存在状况。方法 采用PCR检测qacE△1-sul Ⅰ基因。结果 35株产ESBLs肺炎克雷伯菌qacE△1-sul Ⅰ基因阳性13株（37．1％）。结论 产ESBLs肺炎克雷伯菌qacE△1-sul Ⅰ基因携带率很高。

产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的检测及耐药性分析

目的分析产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌的耐药性，指导临床合理用药。方法采用初筛试验和确证试验对临床分离的肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌进行检测，以确定产ESBLs菌株，并进行抗生素耐药性分析。结果ESBLs总阳性率为17．6％（26／148），其中肺炎克雷伯菌为22．0％（11／50）；大肠埃希菌为15．3％（15／98）；以呼吸道感染最高，占53．8％（14／26）。药敏结果显示，产ESBLs菌株对伊内酰胺类抗生素耐药率较高，均在80％以上，较不产ESBLs菌株高（耐药率仅为7．2％～28．9％）；对氨苄青霉素耐药率为100％，对氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类也交叉耐药，且耐药率高达80％～93．3％；对氨曲南耐药率为72．7％～86．7％；对头孢西汀及头孢哌酮／舒巴坦的耐药率较低，为45．5％～63．6％；所有菌株对亚胺培南均敏感。结论治疗ESBLs菌引起的感染应选用亚胺培南、头霉素类、含β-内酰胺酶抑制剂复合物及其药敏试验显示敏感的药物。

产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌耐药性分析

目的分析产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌的耐药性,指导临床合理用药。方法采用API鉴定系统进行菌株鉴定及药敏试验。结果2种细菌ESBLs总阳性检出率为60.2%(153/254);肺炎克雷伯菌ESBLs为60.2%(53/88);大肠埃希菌为60.2%(100/166);产ESBLS菌株对青霉素类和头孢类抗菌药物大多耐药,仅对美罗培南非常敏感,产ESBLs菌株对抗菌药物的耐药率高于非产ESBLs菌株。结论医院及时监测产ESBLs菌的发生率及其耐药趋势以指导临床用药至关重要。

产ESBLs肺炎克雷伯菌多重耐药性与Ⅰ类整合子的相关性研究

目的了解来源于不同临床标本的肺炎克雷伯菌的耐药性、携带第1类耐药整合子的特征及基因盒的种类。方法使用常规方法分离肺炎克雷伯菌;运用法国梅里埃VITEK细菌分析系统进行鉴定;应用PCR法扩增第1类整合子;应用纸片扩散法对22种抗生素进行耐药性监测和分析。结果 191株产ESBLs肺炎克雷伯菌中检测出Ⅰ类整合子178株,检出率为93.2%,Ⅰ类整合子阳性菌对氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类药物表现出较高的耐药,其多重耐药率明显高于Ⅰ类整合子阴性菌株。结论Ⅰ类整合子广泛地存在产ESBLs肺炎克雷伯菌中,Ⅰ类整合子对细菌多重耐药性的产生和传播起着重要作用。

鸡源产ESBLs肺炎克雷伯菌的分离鉴定及其耐药性分析

研究以10日龄死亡雏鸡体内分离的一株肺炎克雷伯菌为研究对象,纸片扩散法药敏结果显示对氨苄青霉素、先锋霉素Ⅴ、氨苄西林/舒巴坦、头孢噻肟、复方新诺明、氨曲南、氯霉素、四环素、诺氟沙星等9种药物具有抗性。对其携带基因型进行PCR鉴定显示该菌株为产CTX-M-27型超广谱β-内酰胺酶(Extended-spectrumβ-lactamases,ESBLs)菌株,并且携带Ⅰ型整合酶,此外还检测到了SHV-26、TEM-1型β-内酰胺酶。研究结果为防治临床动物感染产ESBLs肺炎克雷伯菌提供了参考,同时也揭示了ESBLs菌耐药遗传机制。

脉冲场凝胶电泳检测院内产ESBLs肺炎克雷伯菌及流行病学分析

目的分析院内产ESBLs肺炎克雷伯菌的感染流行株及可能的流行环节,以制定出更合理的医院感染预防措施。方法收集本院患者及环境中产ESBLs肺炎克雷伯菌共57株,用纸片法检测其对18种抗菌药物的耐药性,用脉冲场凝胶电泳(PFGE)进行限制性内切酶多态性分析。结果57株产ESBLs肺炎克雷伯菌的耐药性:亚胺培南耐药率为0,含酶抑制剂的头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/舒巴坦的耐药率分别为35.1%、45.6%,头孢替坦(CTH)耐药率为43.8%、头孢吡肟(FEP)38.6%,其他抗菌药物耐药率均>60%;57株产ESBLs肺炎克雷伯菌分为28个克隆株,其中33株PFGE图谱分为A、B、C、D4型:A型是主要流行株(22株),主要集中在NCU、ICU。结论本院产ESBLs肺炎克雷伯菌流行主要为A、B、C、D型,NCU和ICU是医院感染高发区域;临床应慎用头孢三代类药物,以减少药物对菌株的筛选作用;各病区应进一步加强消毒隔离措施,严格遵守无菌操作规程。

产ESBLs肺炎克雷伯菌的整合子介导耐药的研究

目的研究产ESBLs肺炎克雷伯菌临床分离株的耐药性、整合子的分布以及ESBLs的基因表型,探讨整合子介导的耐药机制在产ESBLs菌耐药性中的作用。方法对368株产ESBLs肺炎克雷伯菌进行PCR检测,分析其整合子结构基因以及ESBLs基因(bla TEM、bla SHV和bla CTX-M)。结果Ⅰ类整合子、bla SHV、bla TEM、bla CTX-M的检测率分别为54.35%、40.93%、42.75%、44.82%,未检测到Ⅱ、Ⅲ类整合子阳性菌;携带bla SHV基因的菌株检测到Ⅰ类整合子的比例显著高于携带bla TEM基因和bla CTX-M基因的菌株(P<0.01);环丙沙星、头孢吡肟、左旋氧氟沙星和哌拉西林外,整合子阳性和整合子阴性产ESBLs肺炎克雷伯菌株对其他8种抗生素的耐药率不同(P<0.05)。结论我院产ESBLs肺炎克雷伯菌中整合子以Ⅰ类整合子为主,Ⅱ类和Ⅲ类整合子较少;我院ESBLs肺炎克雷伯菌bla CTX-M比例略高;Ⅰ类整合子参与产ESBLs肺炎克雷伯菌耐药性的形成。

产ESBLs肺炎克雷伯菌的耐药基因研究

目的研究产ESBLs肺炎克雷伯菌临床分离株的耐药性以及ESBLs的基因表型。方法对500株产ESBLs肺炎克雷伯菌的可疑临床分离株进行ESBLs确证,并采用琼脂稀释法进行药敏试验;采用聚合酶链(PCR)反应分析368株产ESBLs肺炎克雷伯菌株的ESBLs基因(bla TEM、bla SHV和bla CTX-M),分析产ESBLs肺炎克雷伯菌的耐药性及ESBLs的基因表型情况。结果产ESBLs肺炎克雷伯菌筛选试验初步筛出500株,通过进一步确认试验368(77.2%)株确认为出产ESBLs菌;368株产ESBLs肺炎克雷伯菌株中有158株(40.93%)检测到bla SHV,165株(42.75%)检测到bla TEM,173株(44.82%)检测到bla CTX-M;除阿米卡星、加替沙星、环丙沙星、左旋氧氟沙星外,产ESBLs肺炎克雷伯菌株和不产ESBLs肺炎克雷伯菌株对其他8种抗生素的耐药率不同(P<0.01);结论产ESBLs肺炎克雷伯菌其耐药性高于非产ESBLs肺炎克雷伯菌;我院ESBLs肺炎克雷伯菌bla CTX-M比例略高。

ICU病房产ESBLs肺炎克雷伯菌的分离鉴定及药性分析

目的探讨超光谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌的分离鉴定和耐药性分析。方法对从ICU病房分离到产生ESBLs肺炎克雷伯菌82株的耐药性分析。结果ICU病房产ESBLs肺炎克雷伯菌较不产酶菌株耐药性普遍增多,亚胺培南、阿米卡星、头孢哌酮(舒巴坦)和头孢西丁是治疗ICU产ESBLs肺炎克雷伯菌的有效药物。结论肺炎克雷伯菌是ICU常见病原菌之一,产ESBLs耐药性菌株增多,临床应根据体外药物敏感试验结果选用抗菌药物,控制耐药菌株的产生。

产ESBLs肺炎克雷伯菌耐药基因研究及其基因分型

目的：对临床分离产ESBLs肺炎克雷伯菌相关基因进行研究，并对其进行基因分型。方法：临床分离295株肺炎克雷伯菌，ESBLs药敏试验采用K-B法。PCR法检测I类整合酶、I类整合子基因盒、ISCR1、blaTEM、blaSHV、blaCTX-M。I类整合子PCR扩增阳性产物送去测序，测序结果在GenBank中用blastn进行核酸序列同源性搜索。菌株基因分型采用ERIC-PCR法。结果：产ESBLs肺炎克雷伯菌阳性率为21.3%。在63株产ESBLs肺炎克雷伯菌中，分为35个基因型，I类整合酶、ISCR1、blaTEM、blaSHV、blaCTX-M的阳性率分别为46.0%、12.7%、55.6%、0、81.0%，27个I类整合子含有7种类型基因盒。结论：在产ESBLs肺炎克雷伯菌中，I类整合子携带率较高，ESBLs基因型以blaTEM和blaCTX-M为主。我院产ESBLs肺炎克雷伯菌存在某种流行株。

临床药师参与产ESBLs肺炎克雷伯菌致全身播散性感染的药学实践

目的探讨临床药师参与产ESBLs肺炎克雷伯菌致全身播散性感染中的作用。方法通过1例确诊为产ESBLs肺炎克雷伯菌血流感染致全身播散性感染患者,临床药师建议增加抗菌药物剂量及确保足量疗程,患者先后行“左眼玻璃体切割+复杂视网膜复位+前膜剥除+前房积脓清除+白内障摘除+虹膜周边切除+玻璃体腔注药术(万古霉素)”及“右颈部脓肿切开引流术”,右颈部脓肿切开引流术后临床药师建议比阿培南改为亚胺培南西司他丁钠联合环丙沙星抗感染治疗,病情稳定后临床药师根据药敏情况建议降阶梯为头孢他啶,出院后临床药师建议服用阿莫西林克拉维酸钾分散片联合左氧氟沙星片。结果患者起始药物选择及剂量合理,患者颈部B超出现右侧颈内静脉长约10.0 cm细菌性栓子,临床药师建议药物剂量加大,并确保足量疗程。右颈部脓肿切开引流术后临床药师建议更换药物治疗方案,根据患者病情稳定状况及药敏结果及时建议医生降阶梯选择抗菌药物并保证足量疗程。结论临床药师参与病程中治疗方案的调整,提高了复杂性血流感染的治疗效果。

清金化痰汤联合头孢哌酮/舒巴坦对产ESBLs肺炎克雷伯菌体外抑菌的研究

目的研究清金化痰汤联合头孢哌酮/舒巴坦在体外环境下对产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌的抑菌作用,为其临床抗感染治疗寻求新的方向。方法应用肉汤稀释法测定抗菌药组(头孢哌酮/舒巴坦)、中药组(清金化痰汤)、联合组(清金化痰汤联合头孢哌酮/舒巴坦)以及阴性对照组4个组别对15株产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌的最低抑菌浓度(minimum inhibitory concentration,MIC),计算部分抑菌浓度指数(fractional inhibitory concentration,FIC)分布情况,以FIC≤0.5为协同作用,判定联合用药抑菌效果。结果清金化痰汤对产ESBLs肺炎克雷伯菌的MIC为1.0~2.0 g/ml,头孢哌酮/舒巴坦对产ESBLs肺炎克雷伯菌的MIC为128.0~256.0μg/ml,联合组中清金化痰汤和头孢哌酮/舒巴坦的MIC分别为0.5~1.0 g/ml、64.0~128.0μg/ml,两单独用药组和联合组相比较,MIC差异均有统计学意义(均P<0.05)。联合组对产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌FIC均≤0.5。结论清金化痰汤与头孢哌酮/舒巴坦联合应用对产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌在体外环境下具有明显的协同抑制作用。

两种检测产ESBLs肺炎克雷伯菌方法的比较

目的比较产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)肺炎克雷伯菌的表型鉴定方法,以及分析我院ESBLs肺炎克雷伯菌在各种临床标本的分布,初步筛选多重耐药菌,做出药物敏感性检测结果,为预防和控制多重耐药菌在医院内传播,提前给临床提供治疗依据。方法用双纸片协同试验和CLSI认证试验法检测产ESBLs肺炎克雷伯菌,比较两种方法的检出率。结果 119株产ESBLs肺炎克雷伯菌在临床各种标本中被分离,其中痰标本最多,为76株,其他来源于分泌物标本16株和尿标本11株,脓标本为8株,血和胸腹水标本均为4株。这些病人在进行各种临床治疗措施中,静脉导管115例(96.6%)、留置导尿管的27例(22.7%)、气管插管10例(8.4%)、医疗器材穿刺9例(7.5%)等。用双纸片协同试验和CLSI认证试验确定的ESBLs的菌株分别为112株(94.1%)和118株(99.2%)。结论当没有分子生物学相关设备时,使用CLSI认证试验是非常有效的早期检测ESBLs肺炎克雷伯菌的方法。

产ESBLs肺炎克雷伯菌ESBLs基因与可移动遗传元件相关性分析

目的了解产超广谱β-内酰胺酶(extended spectrum beta-lactamases,ESBLs)肺炎克雷伯菌(Klebsiella pnewmoniae,Kpn)ESBLs基因与可移动遗传元件(mobile genetic elements,MGEs)标记基因的携带情况及其相关性。方法收集从住院患者标本中分离出的产与非产ESBLsKpn非重复菌株各100株,采用PCR检测细菌中4种ESBLs基因与8种MGEs标记基因,并作指标聚类分析。结果产ESBLs Kpm中,ESBLs基因阳性率高达100%;MGEs标记基因以IS26、ISEcpl、trad、trbC和intll基因为主,阳性率高于非产ESBLsKpn(P-0.05);ESBLs基因与MGEs标记基因的同时检出率明显高于非产ESBLs Kpn(P-0.05):基因blaSHV-12、blaOXA-1与MGEs基因tmpU、np513、mer4、intll/相关联,基因blaTEM-1、bldCTX-M-125与MGEs基因ISEcp1、IS26、trad相关联。产与非产ESBLs Kpn均没有只检出MGEs标记基因的菌株。结论产ESBLsKpn ESBLs基因和MGEs标记基因携带率高,两者存在相关性,可能是产ESBLsKpn出现多重耐药的重要原因;MGEs标记基因在Kpn中可能不是单独存在的。

儿科呼吸道感染产ESBLs肺炎克雷伯菌的耐药性分析

目的了解某院儿科呼吸道患者产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌的感染情况及耐药性。方法采用DL96-Ⅱ微生物鉴定系统进行细菌鉴定及药敏检测。采用K-B法进行ESBLs确证试验。应用WHONET5.6软件进行统计分析。结果 2014年1月至2015年8月共分离出1 227株肺炎克雷伯菌,产ESBLs菌株占18.3%(224/1 227),非产ESBLs菌株占81.7%(1 003/1 227)。肺炎克雷伯菌对亚胺培南的敏感率最高(100.00%),其次为美罗培南(99.76%),哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦的敏感率分别为96.98%和95.03%。结论治疗产ESBLs肺炎克雷伯菌感染的药物首选亚胺培南、美罗培南,以及含β内酰胺酶抑制剂复合物的药物如头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦。

脑外科产ESBLs肺炎克雷伯菌医院获得性肺炎相关因素分析

目的 研究脑外科医院获得性肺炎 (HAP)产超广谱 β -内酰胺酶 (ESBLs)肺炎克雷伯菌的耐药性、危险因素 ,并试图揭示菌株间的亲缘关系。方法 回顾性分析 2 0 0 2～ 2 0 0 3年脑外科HAP下呼吸道标本分离出产ESBLs肺炎克雷伯菌的临床资料 ;药敏试验采用Kirby -Bauer琼脂扩散法 ;表型确证试验检测ESBLs ;分层聚类分析研究菌株间抗生素亲缘关系。结果 产ESBLs肺炎克雷伯菌的阳性率为 86 96 % ;仅对亚胺培南、美罗培南敏感 ;几乎所有病例均存在不规范使用抗生素、应用糖皮质激素、接受侵袭性操作等 ;抗生素亲缘关系分析将 2 0株菌分为 7个型。结论 脑外科HAP产ESBLs肺炎克雷伯菌阳性率高、耐药情况严重 ,治疗首选碳青霉烯类抗生素 ;不规范使用抗生素、应用糖皮质激素、接受侵袭性操作可能是其危险因素 ;抗生素亲缘关系分析结论与流行病学情况不符 ,不宜单独用于菌株间亲缘关系分析。