亲体肝移植供者术后照顾需求现状及其影响因素分析

目的:调查亲体肝移植供者术后照顾需求及照顾负担水平,并分析照顾需求的影响因素。方法:采用一般情况调查表、亲体肝移植儿童供者照顾需求问卷和Zarit照顾负担量表对两家肝移植中心移植术后随访的219名亲体肝移植供者进行调查。结果:219名亲体肝移植供者术后的照顾需求问卷得分为(102.22±13.29)分,其中知识与信息需求以及经济与居住需求尤为突出。供者术后照顾需求与照顾负担呈正相关。线性回归分析显示,影响其术后照顾需求的主要因素为照顾负担、文化程度、每天睡眠时间、居住状况、移植术后时间以及每天照顾时长。结论:亲体肝移植供者在术后存在较高的照顾需求和照顾负担,应及时评估并采取相应的支持措施以满足其照顾需求,降低照顾负担。

7例亲体肝移植术后合并呼吸道合胞病毒感染患儿的护理体会

呼吸道合胞病毒是引起急性呼吸道感染的常见病原体,是免疫力低下婴幼儿死亡的最主要原因之一。本文总结了2020年10月-2021年10月重庆医科大学附属儿童医院肝胆外科收治的7例亲体肝移植术后合并呼吸道合胞病毒感染患儿的护理体会,主要包括呼吸道管理、静脉补液的护理、感染预防与控制等,以期为临床儿童肝移植术后护理工作提供借鉴。

亲体肝移植儿童和健康儿童生活质量的比较

目的:调查亲体肝移植儿童的生活质量,并与健康儿童的生活质量进行比较,为提升随访质量提供依据。方法:采用欧洲五维健康量表(EQ-5D-5L)分别对116名亲体肝移植儿童及78名健康儿童进行调查。结果:亲体肝移植儿童生活质量健康效应值为(86.7±13.6)分,健康儿童为(94.1±5.8)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。经常参加体育锻炼及家庭人均月收入相对较高的亲体肝移植儿童行动能力较强(P<0.01)。结论:亲体肝移植儿童的生活质量尚可,但相对正常儿童较低,是否参加体育锻炼和家庭人均月收入可能是影响因素之一。

急性等容性血液稀释在亲体肝移植供体手术中的必要性评价

探讨急性等容性血液稀释技术在亲体肝移植手术供肝手术中使用的必要性。方法 研究我院2020年5月1日至2022年11月30日亲体肝移植供体左半肝切除术患者共49例,其中26例患者实施了术前采血,23例患者未进行术前采血,记录ANH组采血量、采血所需时间及使用采血袋数量,比较两组患者术中出血量、异体血输注量、自体回收血量及两组患者术前及术后血常规结果,麻醉后第一次血气分析及手术结束时血气分析结果。 结果 ANH组患者采血平均所需时间为(21.4±5.0)min,34.6%(9例)患者采血后出现血钙降低需要补钙。所有患者均未进行异体血输注,两组患者出血量、回收血量均无统计学差异,术前及术后Hb、Hct、PLT有无统计学差异。结论 在术中出血量较少的患者中,ANH技术并不能使患者获益,但自体血液回收技术仍有必要的。

亲体肝移植患者围手术期止血与凝血指标的变化

背景:亲体供肝移植后由于止血和凝血指标的异常可出现出血及血栓等严重并发症,但其具体变化规律如何尚未见报道。目的:探讨亲体肝移植受体围手术期止血与凝血指标的变化。方法:抽取44例亲体肝移植受者移植前、移植后1～7d静脉血,检测患者血浆中活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原含量、血小板、抗凝血酶活性、纤溶酶原活性、纤溶酶原激活物抑制剂1活性、D-二聚体、纤维蛋白降解产物的动态变化。以32名体检中心健康体检者为对照。结果与结论:移植前活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间延长(P<0.01),纤维蛋白原含量、血小板、抗凝血酶活性、纤溶酶原活性降低(P<0.01),纤溶酶原激活物抑制剂1升高(P<0.01);移植后1周凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、血小板、纤维蛋白原含量、抗凝血酶活性逐渐恢复正常,纤溶酶原活性、纤溶酶原激活物抑制剂1、D-二聚体、纤维蛋白降解产物仍异常于正常值(P<0.01)。结果提示亲体肝移植后凝血因子、抗凝因子的恢复是相对较快的,而纤溶因子的恢复则较为迟缓,纤溶功能亢进,是肝脏移植严重出血的主要原因,因此在移植后凝血与止血功能的监测,是预防出血和血栓形成的有效措施。

亲体肝移植患儿围术期血清中脑损伤标志物水平的变化及临床意义

目的:探讨亲体肝移植患儿围术期血清中神经元特异性烯醇化酶(NSE)和星形胶质源性蛋白S-100β蛋白水平的变化,阐明其与亲体肝移植围术期患儿脑损伤的关系。方法:选取接受亲体肝移植术的胆道闭锁患儿40例,4~12月龄,体质量3.0~10.0 kg,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅲ或Ⅳ级。分别于麻醉后切皮即刻(T1)、无肝期30 min(T2)、新肝期1h(T3)和新肝期24 h(T4)采集患儿右颈内静脉血,记录各时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)和外周血pH值,采用ELISA法检测患儿血清中NSE和S-100β蛋白水平。结果:患儿无肝期和新肝期血流动力学发生明显变化,与T1时比较,T2时患儿HR增加(P<0.05),MAP、CVP和外周血pH值降低(P<0.05),术毕各项指标均降至术前水平。与T1时比较,T2~T4时患儿血清中NSE和S-100β蛋白水平均升高(P<0.01);与T2时比较,T3时患儿血清中NSE和S-100β蛋白水平均明显升高(P<0.05);与T3时比较,T4时NSE和S-100β蛋白水平明显降低(P<0.05)。结论:亲体肝移植手术患儿围术期存在脑损伤,手术过程中脑损伤逐步加重,于术后24 h逐渐恢复至术前水平。

21例亲体肝移植供体受体围术期护理

通过对21例活体肝移植供、受体围术期的观察和护理,认为术前对供体和受体做好充分有效的心理评估,进行有针对性的心理疏导和心理支持;针对供体为健康人群,术后应激反应重的特点,加强特护,严密观察生命体征,给予有效止痛,确保供体的安全和舒适;对受体术后严密监测各项生命体征,及时准确监测移植肝的功能,严密观察引流液的性质、颜色和量,以识别急性排斥反应、出血、胆漏、感染等并发症的先兆,做好预见性护理,并配合医生对并发症进行治疗和处理;同时监测抗排斥药物的血药浓度,及时发现药物不良反应并做好相应的护理措施是保证活体肝移植供、受体手术成功的关键。

亲体肝移植联合多米诺辅助肝移植治疗儿童代谢性肝脏疾病疗效分析

目的探讨亲体肝移植加多米诺辅助肝移植治疗儿童代谢性肝病的疗效。方法多米诺供肝受者为鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺乏(ornithine aminotransferase deficiency,OTCD)患者,接受亲属活体肝移植(左外叶供肝),切取的右半肝病肝用于多米诺辅助供肝肝移植。同期接受多米诺辅助供肝肝移植受者为Ⅰ型Crigler-Najjar综合征,其切除带肝中静脉的右半肝,留取左半肝。多米诺供肝进行修整后进行血管及胆道重建。结果接受亲体肝移植的受者肝功能恢复正常且持续稳定,血氨恢复正常及接受多米诺辅助肝移植受者胆红素及血氨恢复正常。术后1年随访腹部CT检查提示多米诺辅助肝移植受者肝脏形态及血流未见异常。结论对于非硬化性代谢性肝脏疾病可通过肝移植治疗,其病肝可以作为多米诺供肝,并可成功应用于不同代谢肝脏疾病的辅助肝移植,从而为代谢性肝脏疾病患者扩大供肝来源提供新的思路。

DNA测序在wilson病亲体肝移植中的意义

目的探讨DNA测序技术在选择wilson病亲体肝移植供、受者中的意义。方法对拟行亲体肝移植的2例临床确诊的wilson病患者及供者(患者父/母)抽取外周静脉血提取基因组DNA。以患者及供者的DNA为模板,分别对ATP7B基因的21个外显子进行PCR扩增。取PCR产物进行DNA测序,检测该基因序列的单核苷酸多态(SNP)位点和突变情况。选取1例健康人作为测序对照。结果1例患者为2511delA变异和A3809G变异的复合杂和子;其父亲为2511delA变异的杂和子,母亲为A3809G变异的杂和子;另1例患者及父母基因结构正常。结论DNA测序技术可以明确鉴别ATP7B基因的变异,是确诊wilson病患者和选择其亲体肝移植供者的有效方法。

超声引导下穿刺置管引流治疗亲体肝移植术后早期胆漏的临床分析

目的评价超声引导下穿刺置管引流治疗亲体肝移植术后胆漏的价值。方法对2008年4月至2015年6月收治的3例亲体肝移植术后发生胆漏患者的相关资料进行回顾性分析。结果 3例患者术后出现吻合口漏,均经超声引导下穿刺置管引流治愈。结论超声引导下穿刺置管引流治疗亲体肝移植术后胆漏可获得较好的近期疗效,其远期结果有待于进一步观察。

亲体肝移植治疗亚洲人群B型尼曼匹克病1例

尼曼匹克病是一种常染色体隐性遗传病，是由于酸性鞘磷脂酶（ASM）缺乏，引起神经鞘磷脂在细胞和组织中累积，从而引发临床上条件性致病的先天性代谢遗传病。2012年武警总医院收治1例以肝硬化为主要并发症的尼曼匹克病B型患者，进行亲体肝移植治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。

1例儿童亲体肝移植围术期的护理

儿童肝移植是儿童终末期肝脏疾病唯一有效的治疗手段,近20年来,不断有新的肝移植术式用于儿童肝移植,伴随着免疫抑制药物的更新和器官保存液的广泛应用,儿童肝移植的质量得到明显提高,5年生存率已提高至90%。

亲体肝移植治疗新生儿肝内胆汁淤积型希特林缺乏症1例

目的探讨杂合子亲体肝移植治疗新生儿肝内胆汁淤积型(neonatal intrahepatic cholestasis caused by citrin deficiency,NICCD)希特林缺乏症的疗效。方法 1例诊断为NICCD的8个月的患儿予以合理治疗后,在本院接受杂合子母亲供肝的亲体肝移植术。结果术后受体和供体均恢复顺利并存活至今。患儿肝功能在术后一周恢复到正常功能,并在随访期间保持稳定。术后病理提示胆道闭锁合并脂肪肝。患儿术后氨基酸代谢及血氨恢复正常,双羧酸尿消失,并且恢复正常饮食。结论对于合并终末期肝病的NICCD患儿,肝移植可以有效的治疗患儿的肝功能异常及原有的代谢疾病。同时,经过积极内科治疗仍存在严重肝功能异常的NICCD患儿,需要考虑是否合并其他先天性胆汁淤积性肝病。

46例亲体肝移植患者术前心理分析及护理

近年来,肝移植已成为某些终末期肝病的最有效的治疗方法[1]。随着我国临床肝移植技术的不断提高,亲体肝移植手术数量呈逐渐增多的趋势,一系列伦理学和社会学问题逐渐摆在人们面前。作为一种身心均处于应激状态的特殊群体[2]。我科自2006年7月-2008年4月共行10岁以上亲体肝移植术46例,通过分析肝移植患者术前心理变化,

一例肝性脊髓病行亲体肝移植手术后护理

肝性脊髓病是发生于肝硬化晚期的一种临床少见特殊类型的神经系统并发症，与患者因大量蛋白尿和长期低蛋向血症造成的脊髓损伤与低蛋白血症时脊髓营养障碍有关。其特征性表现为脊髓痉挛性截瘫，造成患者生活较严重影响。武警总医院针对1例肝性脊髓病行亲体肝移植手术后患者实施护理干预，有效提高生活质量，现报告如下。

临床护理协调员在小儿亲体肝移植中的作用

成功实施肝脏移植手术能帮助先天性肝脏疾病患儿重获新生，改善其生活质量。肝脏移植手术不仅是一个手术过程，而是需要术前、术中、术后各个科室全方位的密切配合，围手术期各护理环节的干预显得尤为关键，对围手术期护理领域也产生了直接深远的影响，由此产生了新型的护理角色——临床护理协调员（clinicalnursecoordinator，CNC）。国外临床护理协调员由移植专科注册护士担任，目标是帮助只能依靠肝移植来治疗的患者顺利地通过移植术前复杂的程序、接受移植手术、术后护理及随访。

右美托咪定辅助麻醉对亲体肝移植患儿肾功能损伤的影响

目的探讨右美托咪定辅助麻醉对亲体肝移植术患儿肾功能损伤的影响。方法选择择期行亲体肝移植术的先天性胆道闭锁患儿40例,按随机数字表法分为观察组、对照组各20例。对照组于单纯全身麻醉下行亲体肝移植术;观察组于右美托咪定辅助全身麻醉下行亲体肝移植术,麻醉诱导与维持同对照组,麻醉诱导后中心静脉给予右美托咪定负荷剂量1μg/kg持续输液泵泵注10 min,随后以0.3μg/(kg·h)持续泵注直至术毕。两组分别于切皮即刻(t_1)、无肝期30 min(t_2)、新肝期1 h(t_3)、关腹即刻(t_4)和术后24 h(t_5)时,采集中心静脉血,采用光电比色法检测血清Cr、BUN,ELISA法检测血清胱抑素C(Cys C)、TNF-α、IL-6、IL-10。肝移植术前常规置入导尿管,采用精密尿袋收集手术期间患儿尿液总量。结果两组t_3~5时血清Cr、BUN、Cys C水平均明显高于t_1时(P均<0.05);除t_3时血清BUN水平外,观察组t_3~5时血清Cr、BUN、Cys C水平均低于对照组同期(P均<0.05)。两组t_2~5时血清TNF-α、IL-6、IL-10水平均明显高于t_1时(P均<0.05);除t_2时血清IL-6水平外,观察组t_2~5时血清TNF-α、IL-6水平均低于对照组同期,血清IL-10水平均高于对照组同期(P均<0.05)。观察组手术期间尿液总量明显高于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定辅助麻醉可在一定程度上减轻亲体肝移植患儿肾功能损伤,其原因可能与抑制全身炎症反应、改善尿量有关。

螺旋水刀在亲体肝移植供肝切除术中的优势与应用

采用螺旋水刀供肝肝右叶切除术治疗亲体肝移植患者15例，探讨其在亲体肝移植术中应用的优势。发现亲体肝移植供肝右叶切除术15例中，手术时间7～11h、平均9h。术中出血量600—1700ml、平均1200ml。术中输血2例，术后有右隔下积液2例，但均无术后大出血、胆漏等严重并发症，术后住院时间约10d。认为应用螺旋水刀断肝的创面清晰，较好地解决了肝切除术中管道处理不够清晰、术中出血多及肝组织损失较多等问题，值得临床上推广应用。

先天性胆道闭锁患儿亲体肝移植术8例的护理

总结8例亲体肝移植患儿术后的护理。儿童肝移植术后需加强气道管理、抗凝管理、液体管理、营养管理、并给予心理支持,实现全程细致、精准的护理,以提高术后的护理质量,确保移植的成功率。截至2020年3月,8例患儿存活率100%。