对活体亲属供肾者实施术前心理干预的应用效果

近年来,尿毒症患者越来越多,但移植器官的缺乏使得很多尿毒症患者没有肾源,无法得到较好的治疗,而亲属肾移植的实现有效地缓解了这种状态;但实施过程也存在一些问题如很多供肾者缺乏医学相关知识,对手术和麻醉不了解,而且将会失去一个健康的肾,多引发焦虑等不良心理,从而影响生命体征,不利于麻醉和手术的实施。

右美托咪啶对活体亲属供肾者术后肾功能的影响

目的探讨右美托咪啶对活体亲属供肾者术后肾功能的影响。方法选择2015-01至2017-12择期亲属供肾术者40例,随机分为右美托咪啶组和对照组,各20例。右美托咪啶组供肾者麻醉诱导前10~15 min静脉泵入右美托咪啶1μg/kg,继以0. 5μg/(kg·h)维持,手术结束前30 min停药;对照组供肾者按右美托咪啶组静脉泵入等量的生理盐水。于麻醉诱导前(T1)、术毕即刻(T2)、术后24 h(T3)、术后48 h(T4)采血检测TNFα、IL-6和IL-10的浓度。监测术前、术后24 h及48 h血清尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)浓度。结果右美托咪啶组较对照组术后24 h和48 h血清BUN[24 h,(6. 41±1. 23)mmol/L vs (9. 24±1. 25) mmol/L;48 h,(6. 62±1. 30) mmol/L vs (8. 41±2. 4) mmol/L]和Cr[24 h,(98. 2±4. 7)μmol/L vs(111. 4±5. 1)μmol/L;48 h,(104. 4±6. 2)μmol/L vs (119. 5±8. 2)μmol/L]明显降低(P <0. 05)。T2-T4时右美托咪啶组与对照组比较,血清TNF-α和IL-6浓度均明显降低,而IL-10的浓度明显增高(P <0. 05)。结论一定剂量的右美托咪啶对活体亲属供肾者手术后早期具有肾功能保护作用。

核素肾动态显像在肾移植亲属供肾功能评估中的作用

目的分析核素肾动态显像在评估活体供肾者肾功能状况中的作用。方法 140例亲属供肾者术前均接受碍标记二乙三胺五乙酸(99Tcm-DTPA)肾动态显像,计算出总肾和分肾肾小球滤过率(GFR)值;根据肾功能图形和GFR值评估供肾功能。结果发现17例肾功能异常,主要表现为排泄缓慢、半排时间延长或GFR值降低。其中3例双肾功能损害,5例右侧单肾功能损害,9例左侧单肾功能损害。结论肾动态显像可用于评估亲属活体供肾者的总肾和分肾功能,有助于筛选供肾和预测移植术后肾功能的状况。

亲属活体供肾切取术式选择探讨

目的探讨亲属活体供肾切取术式选择的策略及不同术式的临床效果。方法回顾总结我院2004年1月至2007年6月119例亲属供肾切取的4种术式:(1)经腹部开放手术22例;(2)经腹膜后隙腹腔镜下切肾21例;(3)经腹手助式腹腔镜下切肾13例;(4)经腰部腹膜后隙开放手术切肾63例。比较开放手术与腹腔镜手术手取肾的手术时间、供肾热缺血时间、供肾动静脉长度、供肾移植后3d内血肌酐的下降速度、供者术后平均住院日及住院费、供者术后并发症。结果开放手术比腔镜手术组:手术时间短(P=0.0033)、供肾热缺血时间短(P=0.0001);供者术后住院时间长(P=0.0000)住院费用多(P=0.0000);受者术后3d血肌酐下降速度快(P=0.0001);供肾血管长(左P=0.0000,右P=0.0001)。并发症:腔镜组:皮下气肿1例、DGF2例、术中腰静脉大出血改开放手术2例,开放组术后继发肾上腺大出血再手术1例。两组无移植肾丢失及供者生存意外发生。结论开放手术与腔镜手术切取活体供肾均是安全的术式。亲属活体供肾切取术式的选择应根据供者肾脏血管的形态、供者体形、术侧、术者对术式的熟练程度综合决定。开放手术取肾稳妥、快捷;腔镜手术取肾损伤小,恢复快,供肾血管短、移植早期血肌苷下降速度慢。

活体亲属供肾肾移植3例

3例男性接受活体亲属供肾肾移植患者,平均年龄36岁,原发病为慢性肾小球肾炎,平均血液透析6个月,术前平均血肌酐1100μmol/L。供者为患者兄长与母亲,供受者间均为相同"O"血型,HLA单陪型相同,受者群体淋巴细胞抗体及淋巴毒实验均阴性。术后常规应用免疫抑制剂环孢素A、霉酚酸脂、泼尼松。3例移植肾血供开放后即刻排尿,术后第1个24h平均尿量12000mL,术后4～6d血肌酐恢复正常。本组3例中,例1术后10天出现急性细胞性排斥反应,经抗CD3单克隆抗体治疗后排斥反应逆转。至2008-013例患者全部存活,最长时间4年,且服用小剂量免疫抑制剂,肾功能良好。

亲属活体供肾与同期尸体肾移植40例比较

背景:近年亲属活体间肾移植数量明显增加,供肾者的安全性及亲属活体供肾的移植质量受到日益重视。目的:总结40例亲属活体供肾移植的临床经验,评价其效果及安全性。方法:广西中医学院附属瑞康医院移植泌尿外科在2007-06/2008-08共完成亲属活体供肾移植40例,回顾分析供、受者相关的临床资料。同期随机抽取尸肾移植40例,将亲属活体间肾移植受者与尸肾移植受者在血肌酐水平恢复正常时间、急性排斥反应发生率、肾功能延迟恢复发生率、外科相关并发症发生率等方面进行比较。结果:所有供者手术时间仅1.0～2.0h,供肾热缺血时间15s左右,冷缺血时间1.0～2.0h,围手术期间未发生外科及内科并发症。受者术后肾功能恢复快,前3d尿量500～1000mL/h,1周左右血肌酐水平均可降至正常。随访至今,所有供、受者均正常生存,移植肾功能均保持在正常范围。活体肾移植受者在血肌酐水平恢复正常时间、急性排斥反应发生率、肾功能延迟恢复发生率等方面均显著低于尸肾移植。开放切取供肾手术时间短、热缺血时间短,在手术安全性方面也有一定的优势。

T细胞亚群检测在活体亲属供肾移植中的作用研究

目的动态监测活体亲属供肾移植受者术后早期外周血T淋巴亚群,探讨T淋巴亚群与受者免疫状态之间的关系.方法动态监测26例活体亲属供肾移植受者术后早期的T淋巴亚群,肌酐及免疫抑制剂血药浓度,并依据主要免疫抑制剂环孢素(CSA)和他克莫司(FK506)分为两组,对两组临床资料进行统计分析.结果(1)26例受者术后肾功能均恢复良好;(2)各淋巴细胞亚群绝对计数在术后急剧下降,但在术后2周左右逐渐恢复至术前水平,之后逐渐升高,并于术后3月逐渐稳定;(3)26例患者术后早期CD4+T淋巴细胞绝对计数与外周血肌酐显著相关,并建立线性回归方程;(4)受者术后早期CD4+T淋巴细胞绝对计数与血药浓度显著相关,并建立线性回归方程;(5)CD3+,CD8+T淋巴细胞,CD4+/CD8+比值有类似变化但统计学上无明显差异(P>0.05).结论(1)肾功能恢复良好的活体亲属供肾移植受者中,CD4+T淋巴细胞亚群绝对计数能较好的反映肾移植患者免疫状态;(2)活体供肾移植受者术后早期肾功能恢复稳定时,受者术后CD4+T淋巴细胞绝对计数理想范围为:CSA组582～868个/μL;FK506组为555～733个/μL;(3)根据受者术后CD4+T淋巴细胞绝对计数推算理想免疫抑制剂血药浓度,有助于临床合理使用和调整免疫抑制剂剂量.

亲属供肾血管三种影像学方法的评价

目的对照多层螺旋CT血管成像(MSCTA)、磁共振血管成像(MRA)及数字化减影肾血管造影术(DSRA)评价亲属供肾血管准确性。方法28例亲属供肾者,16例采用DSRA,6例采用MRA,6例采用MSCTA评价其肾血管情况。将三种影像的检查结果与术中所见对比。结果28例供者共显示肾动脉60支,16例DSRA检查中,13例显示双肾单支动脉血供,2例左肾单支极血管,1例右肾单支极血管;6例MRA检查中,均显示双侧单支肾动脉血供,但手术证实有1例伴左肾上极动脉和1例左肾动脉早期分支;6例MSCTA检查中,1例右肾单支上极动脉,另1例左肾动脉早期分支。结论本组资料显示术前采用DSRA及MSCTA进行供肾血管评价与手术所见一致,准确性较MRA高;MSCTA可作为亲属供肾术前血管无创评价的首选方法。

活体亲属供肾移植12例

目的 总结活体亲属供肾移植临床经验 ,提高其治疗效果。方法 自 1972年 12月至 2 0 0 4年 5月 ,我院有 12例肾移植患者为活体亲属供肾 ,对此资料进行回顾性研究。结果 术后随访 14d～ 8 5年 (平均 4 2年 ) ,供者恢复好 ,未见并发症发生。受者 1998年前后分为A ,B两组 :A组 7例患者中 ,并发肝炎死亡 1例 ,脑疝死亡 1例 ,急排 3例 ,急性肾小管坏死 (ATN) 2例 ;B组 5例患者中 ,1例发生ATN后并发肺部感染 ;1例移植肾动脉狭窄 ,放置血管内支架扩张 ,术后肾功能恢复好 ;其余 3例无并发症 ,肾功能恢复好。结论 核磁共振血管造影术 (MRA)作为一种精确的无创性成像技术 ,用于供肾血管的术前检查效果较好。活体肾移植缺血时间短、组织配型好、免疫抑制剂用量低 ,近期效果好 ,远期效果有待进一步观察。

活体亲属供肾移植患者心理体验的质性研究

目的了解活体亲属供肾移植患者在围手术期的心理体验,为临床护理人员对患者进行心理支持提供借鉴。方法通过访谈形式,访问了10名活体亲属供肾移植患者,将获得的资料进行分析整理,提出主题。结果患者在得知亲属将要为其捐肾时的最初心理反应是拒绝、反对、无能为力、内疚、自责,最终接受,并转变为感激;同时,患者存在来自疾病本身、治疗费用、担忧亲属健康、未来生活等方面的压力;支持系统主要来自家庭、集体、社会3个方面;患者的期望表现在对生活、医疗、家庭等方面。结论活体亲属供肾移植患者有其特殊的心理体验,护理人员应采取针对性的护理措施,指导患者提高术后生活质量。

经腹腔及后腹腔腹腔镜活体亲属供肾切取术(附2例报告)

目的 :探讨利用腹腔镜及后腹腔镜技术行活体亲属供肾切取的手术方法 ,评价其安全性、可行性及临床效果。方法 :术前对供、受者进行全面的免疫学检查 ,并对供者作详细的安全性评价 ,行SPECT检查了解两侧肾功能 ,DSA了解肾血管的变异情况。分别采用经腹腔及后腹腔的腹腔镜技术行活体亲属供肾切取 ,并用常规方法移植给受者。结果 :2例均成功切取左肾并移植给受者 ,热缺血时间分别为 6min及 5min ,血管开放后 5min及 10min供肾泌尿 ,无排斥反应及与操作技术有关的并发症。供者术后 7d及 5d出院 ,生活能自理 ,无并发症发生。结论 :利用腹腔镜技术行活体亲属供肾切取对供者损伤小 ,术后康复快 ,对供肾功能无明显影响 。

活体亲属供肾的肾移植5例报告

目的 探讨活体亲属供肾移植及术前特异性输供体血的安全性及可行性,并评价其临床效果。方法 总结5例活体亲属供肾移植的临床效果和供肾者术后的恢复情况。结果 5例活体亲属供肾者经随访10～24月全部健康,正常工作,术后无明显的并发症,5例肾移植受者目前移植肾功能(血肌酐及内生肌酐清除率)均正常,且已恢复正常的学习和工作,术后的免疫抑制剂使用量较同期的尸体肾移植受者低10％～15％。结论 活体亲属供肾是扩大供肾来源的较好途径,移植术后人/肾存活率优于尸体肾移植人/肾存活率。术前特异性输供体血有利于诱导受者产生免疫耐受。

亲属活体供肾肾切除术30例的麻醉体会

目的探讨亲属活体供肾肾切除术的麻醉处理要点。方法通过对30例亲属活体供肾肾切除术围麻醉期麻醉处理的观察,分析总结出此类手术的麻醉要点。结果本组30例手术均获得成功,围麻醉期均较平稳,患者恢复良好。结论麻醉前准备充分,麻醉操作合理准确,术中加强监测和管理,术后积极镇痛并随防,此类患者的麻醉是安全有效而且舒适的。

活体亲属供肾肾移植的临床分析

目的 总结分析活体亲属供肾肾移植的手术和治疗经验 ,探讨其临床效果 .方法 回顾性分析 33例活体亲属供肾肾移植的临床资料 ,包括手术方法和创新、免疫抑制药物的用药方案及临床效果 .结果 本组全部切取左肾 ,经腹手术 ,手术顺利 ,移植肾在开放血液循环后 1～ 10分钟内分泌尿液 .供体肾功能在 1周内恢复正常 ,未出现严重并发症 .受者仅 2例出现急性排斥反应 .全部受者至今存活 ,肾功能良好 .结论 活体亲属供肾 ,移植效果明显优于尸体供肾肾移植 .排斥反应发生率低 。