护理程序在舒缓亲属活体肝移植术前患者心理压力的应用

目的:探讨护理程序在舒缓亲属活体肝移植术前患者心理压力的应用。方法:评估20例患者术前心理变化、列出护理诊断、确定护理目标、制定护理措施,将护理程序应用于亲属活体肝移植术前患者心理护理中,观察患者的心理变化。结果:患者术前忧虑、抑郁、自卑的心理状态完全缓解14例占70%、基本缓解6例占30%,受体担心手术会影响供体生命健康的想法100%消失。结论:应用护理程序对患者进行心理护理能减轻肝移植患者术前焦虑、恐惧情绪,有利于术后的康复,提高生活质量。

儿童亲属活体肝移植术后EB病毒感染14例临床分析

目的探讨儿童亲属活体肝移植术后EB病毒(EBV)感染的发生、治疗及预后情况。方法回顾性分析2012年1月1日至2013年12月31日因胆道闭锁、胆汁淤积性肝硬化于天津市第一中心医院接受亲属活体肝移植术患儿的病历资料和随访资料,以血EBV-DNA阳性为诊断标准,对其中EBV感染的发生、治疗及预后情况进行综合分析。结果 86例接受亲属活体肝移植术的患儿中有14例(占16.3%)血EBV-DNA阳性,发生了EBV感染,其中9例发生在术后3个月内,5例发生在术后3个月以后。在应用了免疫抑制药物减量的基础治疗方案和多种抗病毒药物治疗的个体化方案后,13例患儿获得了良好预后效果,1例患儿不排除发生慢性EBV感染的可能。结论在应用了恰当的免疫抑制药物减量方案和抗病毒药物治疗方案后,多数肝移植术后EBV感染患儿预后良好。

CYP3A5基因多态性对儿童亲属活体肝移植后早期他克莫司浓度／剂量比及临床疗效的影响

目的探讨儿童亲属活体肝移植患儿CYP3A5基因多态性与他克莫司浓度／N量比的关系和临床疗效的相关性，为儿童亲属活体肝移植后患儿他克莫司的个体化用药提供参考指标。方法收集本移植中心儿童亲属活体肝移植患儿外周血标本，采用聚合酶链式反应（PCR）焦磷酸测序法测定CYP3A5基因型，收集儿童亲属活体肝移植患儿术后3个月内他克莫司药物剂量与血药浓度，肝、肾功能等相关指标。根据患儿基因型将患儿分为基因表达组（CYP3A5＊1＊1和CYP3A5＊1＊3）和基因非表达组（CYP3A5＊3＊3），分别统计各基因型在给药后1d、3d、5d、7d、14d、28d、2个月、3个月的药物浓度（G0）、他克莫司剂量／患儿体重（D／W）比值和药物浓度／剂量（G／D）比值，及各基因型在上述时间点对肝、肾功能的影响。结果8（）例患儿中CYP3A5＊3。336例（45．oH），CYP3A5＊1＊337例（46．2%），CYP3A5＊1＊17例（8．8％）。CYP3A5基因表达组药物浓度达到治疗浓度范围（C0〉8μg／L）较基因非表达组需要更长时间；CYP3A5基因表达组较基因非表达组在初始给药剂量上无统计学意义（P〉0．05）；CYP3A5基因表达组比基因非表达组他克莫司G在术后1个月内有统计学差异；CYP3A5基因表达组比基因非表达组他克莫司D／W除术后第1天外，其他时间点均有统计学差异（P〈0．05）；CYP3A5基因表达组比基因非表达组G／D在以上时间点均有统计学差异（P〈0．05）；术后早期两种基因型患儿在肝、肾功能上除碱性磷酸酶存在差异，其余指标均无统计学差异（P〉0．05）。结论CYP3A5基因表达组患儿达到治疗窗药物浓度比基因非表达组患儿需要更高的给药剂量；CYP3A5基因多态性对早期他克莫司匕、D／W、C0／D值均有显著影响；CYP3A5基因多态性对儿童活体肝移植患儿他克莫司用药具有指导意义，应常规进行CYP3A5基因型检测，提高疗效并降低不良反应发生率。

供受体CYP3A5基因分型对儿童亲属活体肝移植后早期他克莫司药物浓度／剂量比的影响

目的根据儿童亲属活体肝移植患儿供受体CYP3A5基因分型对他克莫司浓度/剂量比的影响，为儿童亲属活体肝移植术后患儿他克莫司的个体化用药提供参考。 方法收集本移植中心儿童亲属活体肝移植患儿外周血标本，使用聚合酶链式反应（PCR）焦磷酸测序法测定供受体CYP3A5基因型，收集儿童亲属活体肝移植患儿术后3个月内他克莫司药物剂量与血药浓度等相关指标。根据患儿供受体基因型分为供/受体均表达组、供/受体单一表达组、供/受体均非表达组，分别统计各基因型在给药后1 d、3 d、5 d、7 d、14 d、28 d、2个月、3个月的他克莫司浓度/剂量（C0/D）比值，统计各组统计学差异。结果76例患儿中CYP3A5供/受体均非表达组21例（27.63%）,供/受体单一表达组27例（35.53%），供/受体均表达组28例（36.84%）。CYP3A5供/受体均表达组药物浓度达到目标浓度范围（C0〉8 ng/ml）较基因单一表达组及基因均非表达组需要更长时间；除个别时间点外，其余CYP3A5供体、受体基因表达组与基因非表达组、供/受体均非表达组与供/受体单一表达组、供/受体均非表达组与供/受体均表达组、供/受体单一表达组与供/受体均表达组各时间点均有显著性差异（P〈0.05）。结论CYP3A5供/受体基因均表达组患儿达到治疗窗药物浓度比基因单一表达组及供/受体均非表达组患儿需要更高的给药剂量，且除个别时间点外各组在术后不同时间点C0/D均有显著性差异，无论供体或者受体只要含有CYP3A5＊1等位基因C0/D均低于基因均非表达型患儿；综合考虑供受体CYP3A5基因多态性对儿童亲属活体肝移植患儿他克莫司用药具有指导意义，常规进行CYP3A5基因型检测，使药物浓度尽快达到治疗窗，减少器官排斥反应及不良反应发生。

婴幼儿亲属活体肝移植术中受者生理内环境的变化及处理

目的观察婴幼儿亲属活体肝移植受者术中生理内环境的变化规律，并探讨相应的处理措施。方法25例肝移植婴幼儿受者中，男性12例，女性13例，年龄（3．4±4．6）个月（2～11个月），体重（6．8±1．3）kg（3．1～8．8kg）。肝移植术中定时经桡动脉采血监测血气、血生化及凝血功能，对酸碱平衡、电解质、血糖、乳酸等指标的变化进行分析，检测时点分别为麻醉后手术开始前（术前）、门静脉阻断前5min（无肝期前）、门静脉开放前5min（无肝期）、门静脉开放后5min（新肝期I）、门静脉开放后30min（新肝期1I）及术毕。针对术中各阶段的不同特点和具体情况给予相应处理。结果术中患儿生理内环境出现较大波动。与术前相比，Na^＋浓度于术中各阶段均无显著变化；pH值和K^＋浓度于无肝期前及无肝期时均无显著变化（P〉0．05），pH值于新肝期I时出现显著下降（P〈0．01）并于术毕时恢复至术前水平，K^＋浓度于新肝期I时显著下降，并持续至术毕（P〈0．01）；Ca^2＋浓度于无肝期前至新肝期Ⅱ时均出现下降，但术毕时恢复至术前水平，其中无肝期前和新肝期Ⅱ时的Ca^2＋浓度显著低于术前水平（P〈0．05）；血糖于无肝期前至新肝期Ⅱ时出现显著升高（P〈O．05），虽在术毕时有所降低，但仍显著高于术前水平（P〈0．05）；乳酸于无肝期前至新肝期Ⅱ时出现显著升高（P〈0．01），术毕时恢复至术前水平；剩余碱值于无肝期前显著降低，并持续降低至新肝期II（P〈0．05），术毕时恢复至术前水平。25例患儿均顺利完成手术，除术后在重症监护病房死亡2例外，其余均顺利回到病房。结论婴幼儿亲属活体肝移植术中受者血液酸碱平衡、电解质、乳酸、血糖等生理内环境指标变化复杂，且独具特点并相互关联；术中应根据监测结果，针对手术不同阶段的不同指标适时加强监测和调控。

小儿亲属间活体肝移植术后急性肺损伤的危险因素

目的回顾性分析小儿亲属间活体肝移植术(LRLT)后急性肺损伤(ALI)的危险因素。方法 2006年10月—2012年4月在上海交通大学医学院附属仁济医院行LRLT的患儿74例,术后发生ALI(ALI组)40例(54.1%),未发生ALI(非ALI组)34例(45.9%)。将单因素分析筛选出的危险因素进行二元Logistic分析。结果单因素分析显示,ALI组年龄≤12个月、术前1个月前有呼吸系统感染史、机械通气时间>24h、再次开腹手术的构成比,术中静脉输注白蛋白总量、术中单位时间每公斤体重出入量(简称出入量)和出院前总胆红素(TBil)水平均显著高于非ALI组(P值均<0.05),术前血钾、血红蛋白(Hb)水平均显著低于非ALI组(P值均<0.01)。二元Logistic回归分析显示,年龄≤12个月(β=-1.39,OR=0.25,95%CI为0.09～0.69)、术前1个月前有呼吸系统感染史(β=1.90,OR=6.66,95%CI为1.89～23.50)、术前Hb水平<90g/L(中、重度贫血,β=1.22,OR=3.40,95%CI为1.27～9.08),术前血钾水平<3.5mmol/L(低钾血症,β=1.45,OR=4.26,95%CI为1.51～12.03)、静脉输注白蛋白总量(β=0.05,OR=1.50,95%CI为1.01～2.11)、术中出入量(β=4.40,OR=81.4,95%CI为1.31～5 017.50)、机械通气时间>24h(β=1.28,OR=3.60,95%CI为1.36～9.51)、再次行开腹手术(β=1.67,OR=5.33,95%CI为1.10～26.40)均是ALI发生的独立危险因素(P值分别<0.05、0.01)。结论年龄≤12个月,术前1个月前有呼吸系统感染史,术前中、重度贫血,术前低钾血症,术中出入量和静脉注射白蛋白总量,术后机械通气时间>24h,以及再次开腹手术是LRLT术后ALI发生的危险因素。

儿童活体和心脏死亡供肝移植术后环孢素A剂量比较分析

目的：总结我院成人亲属活体供肝移植（living related liver transplantation,LRLT）和心脏死亡供肝（donation after cardiac death,DCD）移植术后环孢素A（cyclosporine A,Cs A）使用情况,探索LRLT和DCD术后儿童Cs A剂量是否有差别,为儿童肝移植术后Cs A的使用剂量提供参考。方法：总结我院2006年6月至2013年5月期间完成的儿童肝移植术后以Cs A为基础免疫抑制剂的20例临床资料。分析LTLT和DCD肝移植儿童术后Cs A的用药剂量和差异。结果：LRLT组起始剂量（7~18）mg/（kg·d）,术后1月（7~17.5）mg/（kg·d）,2月（7~17.5）mg/（kg·d）,3月（5~16）mg/（kg·d）,6月（4~13.5）mg/（kg·d）;DCD组起始剂量（16~20）mg/（kg·d）,术后1月（16~19）mg/（kg·d）,2月（13.5~15.5）mg/（kg·d）,3月（12.5~15）mg/（kg·d）,6月（9~13.5）mg/（kg·d）;肝移植术后0、1、2、3、6月,LRLT和DCD组使用Cs A剂量差别有统计学意义（P〈0.05）。结论：儿童肝移植术后前6个月,在血药浓度相似的情况下LRLT组肝移植术后儿童Cs A用量较DCD组少,且个体差异较大。

儿童亲属活体供肝移植中供肝动脉壁内出血二例报告

我院白2006年8月至2009年6月共施行儿童亲属活体供肝移植30例,其中2例供肝出现肝叶动脉主干血管壁内出血,1例移植后因动脉栓塞死亡.虽然供肝动脉壁内出血发生率并不高,但发生后如果处理不当,后果十分严重,应引起高度重视.

儿童亲属活体供肝移植后并发脾动脉盗血综合征一例

肝移植术后常见的肝动脉并发症是肝动脉狭窄和血栓形成，而脾动脉盗血综合征（SASS）仅在成人肝移植术后偶有发生，在儿童罕见。我院有1例儿童在亲属活体供肝移植术后并发SASS，现将该例的情况报告如下。