亲属活体肾移植术后肾功能延迟恢复影响因素的研究进展

缺血—再灌注损伤(IRI)是肾功能延迟恢复(DGF)发生的主要发病机制,减少IRI是预防DGF的关键。本文从受者和供者方面展开DGF影响因素的叙述:供受者年龄、性别、体质指数(BMI)、血型、人类白细胞抗原错配数、补体依赖的细胞毒性试验,受者群体反应性抗体、透析历程、免疫治疗,供者供肾动静脉长度、肾小球滤过率、冷缺血时间、热缺血时间均会对受者术后DGF的发生率产生影响,为进一步的临床研究提供参考。

亲属活体肾移植术后肾功能延迟恢复的影响因素

目的:回顾性分析影响亲属活体肾移植术后肾功能延迟恢复(DGF)的危险因素。方法:选取2015年1月至2021年12月期间于昆明医科大学第一附属医院收治的205对接受亲属活体肾移植的供者和受者,收集并分析其临床资料,包括受者民族、供受者民族匹配情况、性别、年龄、血型是否相同、群体反应性抗体、补体依赖的细胞毒性试验、人类白细胞抗原匹配个数、透析时间、是否合并高血压;供者性别、年龄、术前肌酐水平、供肾肾小球滤过率(GFR)、是否合并高血压、供/受者体表面积比值、冷热缺血时间、慢性肾衰竭发生的病因。采用单因素和多因素Logistic回归分析DGF危险因素。结果:本组亲属活体肾移植术受者DGF的发生率为31.21%,单因素分析显示,受者民族、补体依赖的细胞毒性试验、供肾GFR、供者是否合并高血压、供/受者体表面积比值、冷缺血时间组间差异均有统计学意义(P<0.05);纳入多因素回归分析后表明,受者为少数民族(OR=4.386,P=0.003)、供/受者体表面积比值<1(OR=2.611,P=0.033)、供肾GFR<40 mL/(min·1.73m^(2))(OR=9.725,P<0.001)是直接影响DGF发生的独立危险因素。结论:少数民族受者、供/受者体表面积比值和供肾GFR低是影响DGF重要因素。

亲属活体肾移植,为什么是最优选择

目前,我国器官移植的供体较少,因此,活体移植成为了临床上最佳的选择渠道。但是,为了能够提升肾脏移植后的安全性,国家相关法律规定活体移植只能够在亲属之间进行同种异体的移植。这是为什么呢?

右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞对亲属活体肾移植供肾患者术后恢复的影响

目的观察右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面（TAP）阻滞对亲属活体肾移植供肾患者术后的镇痛效果及早期恢复的影响。方法选择择期行亲属活体肾移植供肾患者40例,男15例,女25例,年龄20~60岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为右美托咪定＋罗哌卡因组（D组）和单纯罗哌卡因组（C组）,每组20例。所有患者术毕在超声引导下行手术侧TAP阻滞。D组给予右美托咪定1μg/kg＋0.375%罗哌卡因20ml,C组给予0.375%罗哌卡因20 ml。记录术后2、4、8、24、48h静息、活动时VAS评分和Ramsay评分,记录手术时间、感觉阻滞维持时间、术后首次镇痛泵按压时间、术后24h内有效按压次数、需使用氟比洛芬酯或咪达唑仑例数、患者术后第1天和第2天的尿量、首次排气时间。测定患者术前、术后第2天和术后第5天血清中尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）的浓度。结果术后4、8h静息和活动时D组VAS评分明显低于C组（P〈0.05）;两组Ramsay评分差异无统计学意义。D组术后感觉阻滞维持时间明显长于C组、首次按压镇痛泵时间明显长于C组、术后24h内有效按压次数明显少于C组（P〈0.05）;D组使用氟比洛芬酯、咪达唑仑例数少于C组。术后第1天D组尿量明显多于C组、首次排气时间明显短于C组（P〈0.05）。术后第2天D组BUN、Cr浓度明显低于C组（P〈0.05）。结论右美托咪定复合罗哌卡因TAP阻滞能增强罗哌卡因的阻滞效果,延长阻滞时间,促进术后恢复。

接受逝世器官捐献肾移植与亲属活体肾移植受者围移植期输血的差异

背景:尿毒症患者肾移植前均处于不同程度的贫血状态,围移植期贫血对机体肾移植中、后恢复以及移植肾功能恢复均产生不利影响。目的:观察接受逝世者器官捐献肾移植与亲属活体肾移植围移植期贫血程度及输血总量对肾移植的影响。总结二者围手术期药物抗贫血治疗及输血原则。方法:回顾性研究郑州大学第一附属肾移植中心2012年1月至2013年12月接受逝世器官捐献肾移植115例为试验组,对照组为同期亲属活体肾移植92例,分析两组贫血程度的相关指标以及围移植期输血总量、输血12 h内电解质的变化,记录输血后不良反应事件发生情况等。结果与结论:2组患者贫血发生率差异无显著性意义(P>0.05);而试验组患者移植中及移植后输血比率、平均输血总量高于对照组(P<0.05),移植前红细胞水平、血红蛋白值、红细胞压积、平均血红蛋白值含量、平均血红蛋白值浓度均明显低于对照组(P<0.05)。2组患者输血过程中主要不良事件为发热反应(5.5%),未见严重的过敏反应及电解质酸碱平衡紊乱等。提示接受逝世者器官捐献肾移植受者较亲属活体肾移植围移植期贫血程度高;移植前抗贫血药物应用,纠正机体贫血状态至关重要;应严格按照围移植期输血原则进行移植中和(或)移植后输血治疗。

175例亲属活体肾移植临床报告

目的分析亲属活体肾移植临床特点,提高肾移植效果。方法2004年1月至2008年12月,共实施175例亲属活体肾移植。供受者之间的关系以父母与子女(36%,63/175)和兄弟姐妹(28%,49/175)为主。175例供者中,50岁及50岁以上52例,镜下血尿4例(其中2例合并高血压),肾结石2例,肥胖供者2例。59例供肾做零点穿刺病理检查,15例发现异常。受者年龄33±10.5岁,原发疾病以肾小球肾炎为主72.6%(127/175),糖尿病肾病和高血压肾病各占4%(7/175)。结果供体术后第7d、第1个月血肌酐分别为102±22.5μmol/L、92±19.1μmol/L。受者1例死于重症肺部感染。2例分别因吻合口狭窄合并急性排斥、移植肾动脉栓塞而切除移植肾。患者和移植肾的1年生存率分别为99.3%、98.2%。加速性排斥发病率1.1%(2/175),急性排斥14.9%(26/175)。其他并发症包括肝功能损害(22.3%)、感染(9.7%)和白细胞减少(4.6%)等,移植肾动脉狭窄发病率2.3%(4/175)。结论我国亲属活体与尸体肾移植受者的原发疾病谱可能不同;术后需注意急性排斥与肾动脉狭窄或吻合口狭窄的鉴别诊断与治疗;边缘供肾制定合理入选标准,可较好用于肾移植;患者和移植肾近期效果良好,远期效果有待进一步研究。

亲属活体肾移植供体术后生活质量及心理状况随访研究

目的探讨亲属活体肾移植供肾切取术对供体生活质量的影响。方法随访调查我科2013年1月-2015年6月行亲属活体肾移植供肾切取术74例供者,随访时间为6-36个月。使用SF-36健康调查简表调查供体术后生活质量;同时使用焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS）调查供体术后心理状况。结果亲属活体肾移植供体术后6个月比术后3个月生活质量得分高,各维度比较P〈0.05;部分供体术后3个月存在焦虑心理状态,供体术后3个月SAS、SDS评分比术后6个月评分高（P〈0.05）,术后3个月SF-36各维度与焦虑、抑郁得分呈负相关（P〈0.05）,术后6个月焦虑得分与生理机能、情感职能、精神健康维度呈负相关（P〈0.05）,抑郁得分与生理机能、情感职能呈负相关（P〈0.05）。结论亲属活体肾移植供体术后生活质量与其焦虑抑郁心理状况呈负相关,促进供体术后快速康复,给予有效的心理支持和人文关怀,是提高其生活质量的关键。

低剂量吗替麦考酚酯在直系亲属活体肾移植中的应用

近年来,国内亲属活体肾移植呈明显上升趋势,鉴于供受体之间良好的组织相容性、排斥反应也相对较少,有学者提出适当减少免疫抑制剂剂量,但目前对此尚无一致及具体的方案。为了探讨低剂量的免疫抑制剂方案应用的可行性,使活体肾移植技术更加安全、经济,对厦门大学附属东南医院具有直系血缘关系、亲属活体肾移植患者56例,活体肾移植后2周起实施低剂量吗替麦考酚酯分散片的免疫抑制方案,人/肾存活率分别均为96.4%(54/56)和98.2%(55/56)。排斥反应5例,其中2例为移植后2周内发生。肺部感染2例、带状疱疹1例、水痘1例,贫血1例、腹泻3例。结果证明应用该治疗方案疗效满意,排斥反应发生率并无增加、而肺部感染等并发症明显减少,而且节省了费用。

亲属活体肾移植供者45例心理状况分析

移植器官缺乏是目前全世界移植界面临的共同问题,我国每年100万尿毒症患者中,有50万患者等待肾移植,但只有1%的患者获得移植机会〔1,2〕。由于器官来源缺乏与等待移植患者人数不断增加,亲属捐赠成为解决器官缺乏问题的最可行方法。移植肾供者因为受传统观念、手术风险、医疗费用、医疗环境等多方面因素影响,承受着巨大的心理压力。因此,

亲属活体肾移植供者选取策略及围手术期的处理体会

目的：探讨亲属活体肾移植供者选取策略及围手术期处理体会。方法：选择中南大学湘雅二医院泌外器官移植科完成的活体肾移植供受者126对。126名供者中,男32名,女94名,年龄28-64岁。父母捐给子女61例,兄弟姐妹之间捐献56例,夫妻之间捐献6例,儿子捐给父亲1例,侄子捐给舅舅1例,岳母捐给女婿1例。回顾性总结126例亲属活体肾移植供者的手术经过及术后恢复情况。结果：受者发生肾功能延迟恢复1例;发生急性排斥反应2例,经抗淋巴细胞球蛋白治疗后得到有效控制;供者术后发生肠梗阻1例,予保守治疗后痊愈;1例供者术后发生阻塞性肺炎,经支纤镜吸痰、雾化吸入稀释痰液、鼓励咳痰、行肺部理疗并适当延长抗生素使用时间,肺部感染得到有效控制;1例供肾肾周脂肪组织中发现曼氏迭宫绦虫裂头蚴,术后供受者均服用吡喹酮,随访1年,血嗜酸性粒细胞计数正常,肾周B超未发现异常;供肾结石3例,2例受者随访2年结石无明显增大,亦未出现移植肾积水、肾功能受损害等表现,1例受者于移植后9个月突然出现尿量减少,行经皮肾穿刺输尿管镜下钬激光碎石术,肾功能恢复正常,术后复查移植肾无残石;5例供者术前检查发现单侧肾囊肿,手术选取有囊肿的一侧肾脏,术中对囊肿施行去顶或去盖术,术后供受者均定期随访肾脏B超,平均随访3年,受者移植肾未发现新发囊肿,供者孤立肾亦未发现囊肿;1例供者出院后生活条件较差,生活无节制,于术后3个月患肺结核,至结核病医院治疗,结核病病情好转后无明显诱因猝死,未尸检;几乎所有供者术后均有一过性血肌酐升高,经长期随访,肌酐均恢复至术前正常水平。结论：亲属活体肾移植供者的选取要结合具体情况综合考虑,＂对供者无害＂是首要原则。

亲属活体肾移植受者术后新发代谢综合征对移植肾功能的影响

目的研究肾移植术后新发代谢综合征(metabolic syndrome,MS)对移植肾功能的影响。方法回顾性分析2012年8月1日至2014年8月1日郑州人民医院器官移植中心的120例亲属活体肾移植受者资料,分为MS组和非MS组,对患者术后3个月、6个月、1年、3年和5年的血肌酐值采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析,两组间比较采用t检验,肾移植术后MS的危险因素采用Logis⁃tic回归分析,P值小于0.05为差异有统计学意义。结果MS组和非MS组患者术后3个月,血肌酐水平分别为(110.5±27.4)μmol/L、(109.1±34.0)μmol/L,P>0.05,差异无统计学意义。MS组和非MS组患者术后6个月,血肌酐水平分别为(119.2±32.7)μmol/L、(107.4±24.9)μmol/L,P>0.05,差异无统计学意义。MS组和非MS组患者术后1年,血肌酐水平分别为(133.6±39.6)μmol/L、(106.2±19.2)μmol/L,P<0.05,差异具有统计学意义。MS组和非MS组患者术后3年,血肌酐水平分别为(230.8±221.6)μmol/L、(110.6±23.8)μmol/L,P<0.01,差异具有统计学意义。MS组和非MS组患者术后5年,血肌酐水平分别为(266.2±103.1)μmol/L、(113.6±26.4)μmol/L,P<0.01,差异具有统计学意义。肾移植术后MS的危险因素Logistic回归分析发现,其独立危险因素有高尿酸、高三酰甘油和低的高密度脂蛋白胆固醇。结论MS已经成为肾移植受者所面临的一个重要健康问题,需要加强健康教育和健康管理。

258例亲属活体肾移植围手术期护理

目的：探讨关键护理技术在亲属活体肾移植手术围手术期护理方法。方法：选择258例亲属活体肾移植手术患者，做好术前准备及心理护理、供肾灌注及低温保存、静脉通路及容量管理、术中安全用药、低体温预防及感染控制等关键技术。结果：258例移植肾热缺血时间1～5 min，冷缺血时间25～110 min，手术过程顺利，患者术中生命体征平稳，未出现排斥反应与护理并发症。结论：充分的术前准备及密切的团队合作是亲属活体肾移植手术成功的必要前提，正确的低温保存是保证供肾质量的关键，完善的术中管理是手术患者安全的重要保障。

ABO血型不相容亲属活体肾移植围术期护理规范化建设

据统计全球有超过130万患者等待器官移植,当前的年手术量仅能满足约10%的移植需求[1]。我国血液净化病例信息登记系统数据显示,2016年底全国共有52.1万例透析患者,较2014年新增7.3万例,较2013年增加约20万例[2]。2016年每55例透析患者中,仅有1例能在次年接受肾移植手术(供需比例为1∶55),2015—2016年上述供需比例仅为1∶44[3]。

亲属活体肾移植供肾的选择和处理

目的探讨亲属活体肾移植供肾选取的策略和围手术期处理体会。方法回顾性分析安徽省立医院2008年3月～2012年5月所完成亲属活体供肾切除术121例。供体年龄38～71岁,男43例,女78例。所有供体经过术前充分评估,选取GFR相对较低的一侧肾脏,手术采取经腹开放取肾方式,术中尽可能保留肾脏变异血管。结果 121例手术均成功完成。手术时间平均135min,无输血病例;所有供肾开放血流后血供良好,无局部缺血现象;供体平均住院时间11.2d。术后随访6～36个月,所有供体血清肌酐水平正常,全部恢复正常工作和生活。结论供体安全性是活体肾移植工作的"重中之重"。术前应认真全面评估供体的心理、生理及解剖状态,手术应选择术者最有把握的取肾方式以保证供体的安全和供肾的质量。

亲属活体肾移植20例报告

肾移植是治疗慢性肾功能衰竭的主要方法之一。自上世纪50年代开展肾移植以来，目前全球共实施肾移植50余万例，中国共实施肾移植4万余例。但肾源的不足日益严重，成为制约肾移植发展的主要因素，使活体肾移植成为可能。国外多家器官移植中心相继开展了亲属间活体肾移植，均取得了成功，并积累了丰富经验。在我国，

预防和控制亲属活体肾移植术后肺部感染的护理对策

目的:探讨影响亲属活体肾移植患者术后肺部感染的相关因素并提出相应护理对策。方法:对我院近两年行亲属活体肾移植患者进行回顾性分析。结果:术后无一例患者发生肺部感染。结论:评估患者免疫状态、合理用药及在感染的好发时间段进行重点监测和综合预防治疗、并采取有效的护理对策是预防和控制亲属活体肾移植患者术后肺部感染的有效手段。

亲属活体肾移植人类白细胞抗原基因和单型分析36例

背景:了解个体的人类白细胞抗原单型和基因型在同种异体器官移植中有重要意义。目的:分析36例亲属活体肾移植供受者的人类白细胞抗原基因频率、单型频率和特点。设计、时间及地点:基因多态性分析,于2007-01/2008-06在广西壮族自治区中医学院附属瑞康医院移植配型实验室完成。参试者:36例行亲属活体肾移植的供受者,均为有血缘关系的广西壮族自治区汉族人。方法:应用单克隆抗体干板进行供受者人类白细胞抗原-Ⅰ分型,应用PCR-SSP的方法进行人类白细胞抗原-Ⅱ基因分型,计算人类白细胞抗原-A、B、DRB1各位点基因频率和单型频率。主要观察指标:广西壮族自治区人群人类白细胞抗原基因型和单型。结果:36例供受者中共检测出人类白细胞抗原-A位点抗原11种,人类白细胞抗原-B位点抗原24种,人类白细胞抗原-DRB1位点抗原13种,呈现出丰富的多态性。144条单型中,A2-B46、A11-B60、B46-DRB1*09、B60-DRB1*15、A2-B46-DRB1*09等5条单型的频率高于0.05,共有10种A-B单型和9种B-DRB1单型呈现出显著的连锁不平衡。36例供受者与其他地区汉族人群的人类白细胞抗原-A-B单型频率比较,发现广西汉族A-B单型的分布与湖南、台湾等南方人相似,但也有其自身的特殊性。结论:广西壮族自治区汉族人群人类白细胞抗原基因具有较为丰富的多态性及地区性遗传特征。