人体成份分析仪联合在线清除率监测评估血液透析剂量的临床应用价值

目的通过单中心前瞻性自身对照研究探讨人体成份分析仪(body composition monitor,BCM)联合在线清除率监测(online clearance monitoring,OCM)评估血液透析充分性的准确性和实用性。方法选取维持性血液透析(maintance hemodialysis,MHD)患者138例,在同一次血液透析中应用3种评估透析充分性方法:(1)血液透析前后抽取患者全血检测尿素氮水平,根据Daugirdas公式计算Kt/V_(Dau);(2)应用OCM计算Kt/V_(Ocm)(尿素分布容积V值由Watson公式计算得出);(3)应用BCM计算Kt/V_(Bcm)(尿素分布容积V值由BCM测量得出,Kt值由OCM计算得出)。另外,以Kt/V_(Bcm)-Kt/V_(Ocm)差值0.25(根据Bland-Altman分析平均差值得出)为界,分为Kt/V_(Bcm)-Kt/V_(Ocm)<0.25组和Kt/V_(Bcm)-Kt/V_(Ocm)≥0.25组,比较2组患者临床资料和身体成份各项指标差异。结果本研究共纳入138例MHD患者,男性76例,占55.934%,平均年龄(54.934±12.705)岁。3种方法评估透析剂量分别为Kt/V_(Dau)1.432(1.235,1.718),Kt/V_(Bcm)1.434(1.244,1.642),Kt/V_(Ocm)1.177(1.076,1.355),Kt/V_(Dau)与Kt/V_(Bcm)比较无统计学意义(Z=-0.224,P=0.823)。箱图显示Kt/V_(Dau)存在较多"温和异常值"和"极端异常值"。Bland-Altman分析显示Kt/V_(Dau)与Kt/V_(Bcm)平均差值为0.07,95%置信区间(0.020,0.204),相关系数为0.842(0.821~0.862)。Kt/V_(Ocm)和Kt/V_(Bcm)值的差异与两种方法使用不同尿素分布容积V值有关(t=25.400,P<0.001)。高龄(t=-3.748,P<0.001)、女性(c2=5.163,P=0.023)、低肌肉组织指数(t=11.345,P<0.001)、低人体总液量(t=7.988,P<0.001)、低细胞内外液量(t=5.878,P<0.001;t=8.564,P<0.001)和高脂肪组织指数(t=-4.242,P<0.001)患者Kt/V_(Bcm)-Kt/V_(Ocm)差值越大。LTI和LTI_(dtr)与Kt/V_(Bcm)-Kt/V_(Ocm)差值相关性最强(g=-0.781,P<0.001;g=-0.728,P<0.001)。结论 BCM联合OCM监测功能可稳定、全面、准确评估患者透析剂量和有利于优化透析处方,值得临床推广使用。

体液总量估算方法对Kt/V值的影响

目的比较使用体积法(将测量出的体液总量带入可变体积尿素动力学模型变形式)和体质量法(可变体积尿素动力学模型法)计算Kt/V的结果,探究2种方法所得结果的差异及其影响因素。方法选取2016年10~11月于北京大学人民医院进行血液透析的患者,收集其年龄、性别、原发病、透析龄、透前体质量、透析前透析后血尿素值、透析前体液总量、肌肉组织含量、脂肪组织含量等临床资料,使用配对t检验比较体积法和体质量法计算的Kt/V值,将2组患者差值比率以2%为界将患者为2组(无差异组和有差异组),比较2组患者各项指标的差异,并使用线性回归分析2组结果差异的影响因素。结果本研究共纳入58例患者,其中男性占58.621%(34/58),平均年龄(57.603±14.788)岁。采用体积法和体质量法计算Kt/V有统计学差异(1.591±0.401比1.557±0.390,t=-9.154,P<0.001),2种方法计算结果呈正相关(r=0.998,P<0.001)。将2组结果差值比率以2%为界分为无差异组和有差异组后,发现2组患者男性比例(81.481%比38.710%,χ~2=10.884,P=0.001)、相对脂肪组织含量[(42.170±10.898)%比(56.765±6.808)%,t=6.200,P<0.001]、相对肌肉组织含量[(58.428±9.555%)比(44.729±6.625)%,t=-6.410,P<0.001]、总体液量[(33.722±6.752)L比(27.568±5.378)L,t=-3.861,P<0.001]有统计学差异,而年龄[(57.111±16.078)岁比(58.032±13.824)岁,t=0.235,P=0.815]、透析后体质量(67.663±13.52)kg比(66.461±11.344)kg,t=-0.368,P=0.714)等指标无统计学差异。进一步分析发现男性患者相对女性,其2组方法的Kt/V结果差值较大(0.0202±0.0166比0.0538±0.0301,t=-5.451,P<0.001),而相对脂肪组织含量(r=0.270,P<0.001)、脂肌比(r=0.054,P<0.001)与结果差值呈正相关,相对肌肉组织含量与结果差值呈负相关(r=-0.209,P<0.001)。结论采用体积法和采用体质量法计算Kt/V有统计学差异,同一患者使用体积法比使用体质量法计算得Kt/V值普遍要大,其结果差值受性别、相对脂肪组织含量、相对肌肉组织含量和脂肌比影响,但结果差值较小,无临床意义。