人工全髋关节置换治疗强直性脊柱炎髋关节强直畸形

背景:目前,人工全髋关节置换是治疗髋关节强直畸形髋关节晚期病变的最佳方案,但置换假体松动一直是置换后棘手的问题,主要与假体的界面应力和假体界面结合强度两方面有关。目的:总结对强直性脊柱炎髋关节强直畸形患者行人工全髋关节置换的方法及疗效和并发症发生的机制。方法:电子检索CNKI数据库、万方医学数据库等中文数据库和Pub Med,Springer Link等英文数据库1980/2011-12收录的人工全髋关节置换治疗髋关节强直畸形的临床病例研究和相关综述,关键词设定为:髋关节、强直畸形、人工全髋关节置换、假体松动、并发症等,分析人工全髋关节置换治疗髋关节强直畸形的研究进展及髋关节植入后相关并发症的研究进展。结果与结论:根据患者自身状况进行置换前后评估,选择合适型号、准备不同规格的假体对髋关节强直畸形疗效有促进作用。强直性脊柱炎晚期髋关节骨性强直年轻患者骨增生活跃,新骨可较多地长入假体表面微孔中,因此非骨水泥型假体显示了独特的优势。随着生物型假体设计的进步,尤其具有各种涂层和金属微孔表面人工全髋关节具有多部位负重和紧密匹配的特点,也使其初期的固定较以往的假体更加可靠。近年来该方法取得了很大的进展,但置换后假体的松动以及假体周围关节感染仍困扰着骨科医生和患者。

自体股骨头植骨生物型人工全髋关节置换治疗髋关节发育不良的疗效

背景:CroweⅡ、Ⅲ、Ⅳ型髋关节发育不良患者真臼发育差,且受股骨头蚀损影响,外侧壁常有缺损,因此大部分患者均需采用自体植骨、假臼重建。目的:观察生物型人工全髋关节置换治疗髋关节发育不良时采用自体股骨头植骨的临床效果。方法:选择2007-03/2009-11四川省骨科医院髋部创伤科收治的髋关节发育不良继发骨性关节炎患者15例15髋,单侧患者双下肢不等长为(2.7±0.8)cm,置换前Harris评分为(41.6±12.8)分。术中15髋采用标准全髋关节置换,同时采用自体股骨头植骨重建髋臼旋转中心。置换后随访摄骨盆正位和患髋侧位X射线平片评价髋臼和股骨假体位置、植骨块愈合情况以及双下肢长度。结果与结论:置换后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间一两年,平均1年。置换后12个月X射线平片示植骨块均已愈合。末次随访时单侧患者双下肢不等长(0.8±0.3)cm,Harris评分为(89.3±6.5)分,与置换前相比,差异均有显著性意义(P<0.05)。X射线平片示髋臼和股骨假体无移位,未见植骨块有明显移位和吸收塌陷征象。提示髋关节发育不良继发骨性关节炎行全髋关节置换时采用自体股骨头植骨有利于恢复髋臼旋转中心,提供良好髋臼固定。

人工全髋关节置换治疗股骨近端骨肿瘤:疗效及安全性分析

背景:随着医疗水平的提高,肢体恶性肿瘤保肢手术的价值日益提高,目前已替代截肢,成为当今肢体肿瘤外科治疗的主流与发展方向。但目前为止,对股骨近端肿瘤还没有统一的手术适应证,仍存在争议。目的:观察人工全髋关节置换联合瘤段扩大切除治疗股骨近端骨肿瘤的效果。方法:选取中南大学湘雅二医院收治的股骨近端骨肿瘤患者并随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组患者根据病情选择病灶刮除,瘤体壁灭活,自体和(或)异体骨、人工骨混合植骨后行植入物内固定治疗。观察组患者接受瘤段扩大切除加人工全髋关节置换治疗。比较两组患者手术时间、术中术后出血量、住院时间及关节功能情况。2年后对患者进行回访,比较两组患者的转移复发率、死亡率以及生活质量。结果与结论:两组患者手术时间及术中出血量间无显著性差异(P>0.05),但观察组患者住院时间短于对照组,关节功能恢复优良率(83%)高于对照组(53%),术后2年内转移复发率(7%)和死亡率(3%)均低于对照组(30%,23%)。观察组患者生活质量各项指标均优于对照组,差异有显著性意义(P<0.05)。提示人工全髋关节置换治疗股骨近端骨肿瘤安全有效。

一期人工全髋关节置换治疗中老年Pipkin Ⅳ型股骨头骨折

目的探讨一期人工全髋关节置换治疗中老年Pipkin Ⅳ型股骨头骨折的效果。方法对12例无坐骨神经损伤中老年Pipkin Ⅳ型股骨头骨折患者采用髋臼骨折复位钢板内固定、一期人工全髋关节置换术治疗。结果患者均获随访,时间12~36（22±3.8）个月。无假体松动、关节脱位及深部感染等并发症发生。根据Harris评分标准：优7例（94分±2.8分）,良5例（86分±2.3分）。结论采用髋臼骨折复位钢板内固定、一期人工全髋关节置换术治疗中老年Pipkin Ⅳ型股骨头骨折手术简单,临床效果显著。

人工全髋关节置换治疗CroweⅡ、Ⅲ型发育性髋关节发育不良——非骨水泥臼杯高旋转中心安放的短期随访结果

背景：对髋关节发育不良患者行人工全髋关节置换术时，臼杯高位安放是一种新理念，而其临床疗效却鲜有报道。 目的：探讨采用人工全髋关节置换治疗CroweⅡ、Ⅲ型发育性髋关节发育不良时，非骨水泥臼杯高位安放的短期临床及放射学结果。 方法：2011年6月至2013年6月，29例（37髋）CroweⅡ、Ⅲ型髋关节发育不良患者接受人工全髋关节置换术，其臼杯高于解剖旋转中心安放（高旋转中心组）。同期治疗的28例（35髋）CroweⅠ型患者作为对照。比较两组患者的髋关节Harris评分、步态、跛行、Trendelanburg征、放射学检查结果。 结果：所有患者随访12-36个月，平均26.4个月。CroweⅡ、Ⅲ型的臼杯旋转中心距泪滴连线的平均垂直距离分别为25.5 mm、29.7 mm，与CroweⅠ型（18.7 mm）比较有显著统计学差异（P=0.02）。末次随访时，高旋转中心组的平均Har-ris评分为92.3分（86-98分），对照组的平均Harris评分为92.8分（84-100分），两组比较无显著统计学差异（P=0.57）。随访时所有患者步态良好，无跛行，Trendelanburg征阴性。 结论：人工全髋关节置换治疗CroweⅡ、Ⅲ型发育性髋关节发育不良时，高位安放臼杯是一种可靠的方法，短期临床及放射学结果良好。

无柄人工全髋关节置换治疗青壮年晚期股骨头缺血坏死11例

目的探讨无柄人工全髋关节置换治疗青壮年晚期股骨头缺血坏死的疗效。方法对使用无柄人工全髋关节置换术治疗的11例16髋青壮年晚期股骨头缺血坏死病例进行总结。结果术后平均随访3a8个月（2～5a），根据Harris髋关节功能评价标准进行临床评价，优9髋，良6髋，可1髋，优良率94％，术后患者髋关节疼痛及关节活动度明显改善。蛄论无柄人工全髋关节置换是治疗青壮年晚期股骨头缺血坏死的有效方法，并为青壮年患者的翻修手术保留了基础。

人工全髋关节置换治疗成人髋关节发育不良

目的探讨成人髋关节发育不良（DDH）行人工全髋关节置换（THA）的手术方法及早期疗效。方法对21例成人DDH继发骨关节炎患者（22髋）行生物型THA。髋关节脱位按Crowe分型：Ⅰ型15髋,Ⅱ型和Ⅲ型共6髋,Ⅳ型1髋。髋臼重建方式中采用真臼加深内移15髋,结构性植骨4髋,旋转中心上移3髋。1髋CroweⅣ型行转子下短缩截骨。结果患者均获得随访,时间6~24个月。无假体周围感染、假体不稳及松动。X线片显示结构性植骨无塌陷,转子下截骨部位愈合良好。髋关节功能Harris评分：术前30~53（38.6±5.6）分,术后76~94（84.2±6.8）分。结论 THA治疗成人DDH早期疗效满意,与普通THA相比,DDH的THA技术要求高,操作较复杂。

一期人工全髋关节置换治疗股骨头粉碎性骨折

目的探讨一期人工全髋关节置换治疗股骨头粉碎性骨折的疗效。方法对11例股骨头粉碎性骨折患者行人工全髋关节置换术。结果11例均获随访,时间3～41(28±4.5)个月。6例基本达到骨折前的状况,5例生活基本自理。根据Harris评分标准:优(93±2.6分)6例,良(86±2.2分)5例。结论一期人工全髋关节置换治疗股骨头粉碎性骨折患者疗效满意,可减少并发症,改善生活质量。

大粗隆再结合装置结合加长柄人工全髋关节置换治疗股骨粗隆间骨折合并髋关节发育不良1例

股骨粗隆间骨折(intertrochanteric fracture,IF)是老年人常见的髋部骨折之一,占髋部骨折的35.7%[1]。其发病原因主要是老年人骨质疏松,当下肢扭转、跌倒或股骨大粗隆直接触地时致伤。髋关节发育不良(developmental dysplasia of hip,DDH)指髋臼发育缺陷造成髋臼缺损、变浅,肌肉的挛缩,髋关节中心外移,股骨头半脱位、负重区软骨退变及股骨头局灶性坏死的一种疾病[2]。

不同人工全髋关节置换治疗晚期股骨头坏死患者疗效及预后影响探究

目的探讨不同人工全髋关节置换治疗晚期股骨头坏死患者的疗效及预后。方法选取96例晚期股骨头坏死患者为研究对象,根据其入院顺序分成A、B两组,各48例。A组予以陶瓷-陶瓷全髋关节置换治疗,B组予以金属-聚乙烯全髋关节置换治疗,比对两组患者术前(T0)、术后3个月(T1)、术后6个月(T2)及术后24个月(T3)时髋关节功能(Harris)评分及下肢运动功能评定量表(Fugl-Mcyer)评分差异,记录其假体松动、脱落或碎裂情况及并发症发生情况。结果治疗后,两组患者Harris评分及Fugl-Mcyer评分均较治疗前显著提升(P<0.05);T3时A组各评分结果明显高于B组(P<0.50);2年随访中,A组患者无假体松动、脱位或碎裂报告,B组发生率为8.3%,两组比较差异显著(P<0.05);A组并发症发生率为2.1%,显著低于B组的12.5%(P<0.5)。结论对晚期股骨头坏死患者予以陶瓷-陶瓷人工全髋关节置换疗法,疗效确切,可有效促进髋关节功能恢复,值得临床推广。

人工全髋关节置换治疗发育性髋关节发育不良继发晚期骨关节炎的疗效

目的探讨人工全髋关节置换手术治疗发育性髋关节发育不良继发的晚期骨关节炎的手术要点和临床疗效。方法对126例患者150髋关节发育性髋发育不良伴发或继发的晚期骨性关节炎进行人工全髋关节置换手术治疗,观察手术后15 d、3个月、6个月Harris髋关节功能评分与下肢不等长缩短差,分析该手术方式成功的要点。结果 1本组126例患者术前平均Harris评分为(42.75±9.83)分,术后第15天、1、6个月分别为(76.15±9.83)分,84.16±9.43)分(87.15±8.64)分,与术前评分比较差异有统计学意义(P<0.05);2115例双下肢不等长患者,术后双下肢长度平均差值为(1.02±0.75)cm,较术前的(3.75±3.44)cm明显好转(t=6.32,P<0.05);3术中2例2髋小转子劈裂骨折,1例股神经牵拉伤,经治疗后恢复;术后1例1髋出现假体滑脱,给予二次手术治疗。结论人工全髋关节置换手术治疗发育性髋发育不良继发晚期骨关节炎可以获得比较理想的临床效果,选择合适的假体、充分松解周围软组织,真臼处高质量重建髋臼是保证手术成功、良好的预后的关键。

人工全髋关节置换治疗成人先天性髋关节脱位18例

目的:探讨人工全髋置换手术治疗成人先天性髋关节脱位的疗效。方法:先天性髋关节脱位18例患者,均施行人工全髋关节置换手术,对CroweⅣ型患者,髋臼假体同样放置于真臼位置,并施行小转子上方截骨。结果:18例患者均获随访,随访时间10～78个月,平均42个月。Harris评分由术前36分转为术后86分,髋关节疼痛消除,功能明显改善,可以从事正常生活和体力劳动。结论:人工全髋置换手术能恢复髋关节正常位置,增加灵活性和稳定性,减轻患者疼痛,为治疗成人先天性髋关节脱位提供了一个理想方法。

股骨近端髓内钉内固定术和人工全髋关节置换治疗老年股骨转子间骨折患者的效果观察

目的研究股骨近端髓内钉内固定术、人工全髋关节置换运用于老年股骨转子间骨折中的价值。方法选择我院收治的老年股骨转子间骨折患者86例,随机分成研究组和对照组,各43例。研究组开展人工全髋关节置换,对照组采取股骨近端髓内钉内固定术,比较两组手术结果。结果研究组优良率高于对照组(P<0.05)。研究组手术时长、失血量、术后引流量、骨折愈合时长、住院天数均低于对照组(P<0.05)。手术前两组髋关节功能(Harris)、日常生活能力(ADL)无差异(P>0.05),手术后研究组评分高出对照组(P<0.05)。研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论人工全髋关节置换的效果更为突出,能够增强髋关节功能,缩短住院时长,并发症少,促进日常生活改善,值得推广。

人工全髋关节置换治疗成人先天性髋关节脱位19例(23髋)初步随访报告

[目的]探讨人工全髋关节置换手术治疗成人先天性髋关节脱位的疗效。[方法]自1999—2005年共有19例成人先天性髋关节脱位的患者23髋施行了人工全髋关节置换手术，其中1例髋臼过浅而采用特别小型人工髋臼，1例髋臼上缘缺损采用取下的股骨头修整成形螺钉固定后安装人工髋臼假体，其他均采用常规手术方法及关节假体。[结果]19例患者均获得随访，随访时间为14—72个月，平均34，5个月。Harrris评分由术前34，9分（29—42分）转为术后84．8分（70—96分），髋关节疼痛消除。其中有1例患者稍有跛行，持手杖行走，其他18例患者功能明显改善，可以从事正常生活和体力劳动。[结论]人工全髋置换手术方法能恢复髋关节正常位置，增加稳定性和灵活性，使之成为无痛性关节，是治疗成人先天性髋脱位的理想方法。

人工全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效观察

目的:观察人工全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效。方法:将80例老年股骨颈骨折患者随机分为观察组和对照组,给予观察组人工全髋关节置换治疗,给予对照组人工股骨头置换术治疗,对比两组关节功能和术后并发症的发生情况。结果:观察组的Harris评分和HSS评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。另外,观察组的并发症发生率为5.00%,低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:给予老年股骨颈骨折患者人工全髋关节置换治疗效果显著,能有效改善关节功能,且安全可靠,值得推广。

人工全髋关节置换治疗老年人髋部骨折护理体会

目的探讨分析采用人工全髋关节置换术在老年髋部骨折诊治中的临床护理办法及其效果。方法选取我院于2011年4月-2013年4月间收治的老年髋部骨折患者80例为研究对象,所有患者均接受人工全髋关节置换术治疗,在此基础上行临床护理。所有患者随机分为观察组和对照组,各40例,对照组患者接受常规护理,观察组患者接受髋部骨折术后的专业护理,对比分析两组患者接受护理后的术后机体能力恢复、不良反应发生率等情况。结果所有患者接受人工全髋关节置换术后,结合术后护理,其机体功能恢复良好,其中接受专业护理的观察者患者经回访全部顺利度过围手术期,术后功能恢复较快,生活质量得到了显著提升。结论在老年髋部骨折的临床诊治与护理进程中,行人工全髋关节置换手术,并配合以相应的专业护理措施,能够有效提高患者的活动能力和生活质量,尽快减轻患者痛苦,帮助患者早日康复。

成人先天性髋关节发育不良的人工全髋关节置换治疗探讨

目的探讨人工全髋关节置换治疗成人先天性髋关节发育不良临床效果。方法选取20例成人先天性髋关节发育不良患者,采用人工全髋关节置换治疗,回顾分析临床资料。结果患者行平均18个月的随访,伤口均Ⅰ期愈合,无股骨干骨折、关节脱位等并发症。术后有跛行2例,其中1例为双侧髋关节均先天发育不良,骨性关节炎较重,术后双下肢不等长,关节疼痛消失,正常工作生活恢复,满意度良好;另1例为曾行粗隆旋转接骨术,关节置换时头颈均有吸收表现,髋关节粘连严重,肢体短缩。随访髋关节功能均较大程度改善,疼痛呈完全消失显示,关节活动度在一定水平上增加,正常生活和工作得以恢复。结论采用人工全髋关节置换治疗成人先天性髋关节发育不良可获得较佳的近期治疗效果,显著提高患者生存质量,具有非常重要的应用价值。