超声裂解法处理人工关节感染假体细菌培养敏感性与特异性的Meta分析

目的人工关节置换后感染是关节置换手术的严重并发症,细菌生物膜的形成是关节置换后感染的重要原因。对细菌所致感染的诊断很困难。常规的诊断方法敏感性及特异性都低。文中对有关超声裂解法处理人工关节感染假体细菌培养的英语类研究文献进行分析,评价其在细菌培养上的敏感性和特异性。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Ov-id、Medline等数据库从1998年1月至2011年12月有关超声裂解法处理人工关节感染假体细菌培养的文献,比较该法对细菌培养的敏感性和特异性,对数据进行异质性检验,并比较超声处理液细菌培养(sonication fluid culture,SFC)与假体周围组织细菌培养(periprosthetic tissue culture,PTC)的效果,采用RevMan 5.0.18软件对数据进行Meta分析,估计其综合总体的比值比(odds ratio,OR)值和95%置信区间(confidence interval,CI)。结果共纳入9篇符合筛选标准的文献,有6篇是比较2种方法的文献,其中感染假体224个,无菌松动假体434个,术前接受抗生素治疗病例感染假体74个。Meta分析结果显示SFC组与PTC组的敏感性差异有统计学意义[OR=1.92,95%CI(1.29,2.87),P<0.001]。术前14 d内接受抗生素治疗的SFC组与PTC组的敏感性差异有统计学意义[OR=3.12,95%CI(1.58,6.17),P<0.001]。在2组的特异性差异有统计学意义[OR=0.32,95%CI(0.13,0.77),P<0.01]。结论 SFC的敏感性高于PTC,尤其是术前接受抗生素治疗的患者,但特异性不如常规培养技术。

人工关节感染患者BACTEC Plus/F瓶和普通细菌培养比较

目的评估BACTEC Plus/F瓶在人工关节假体感染的患者关节液和组织中细菌培养的优越性。方法58例临床诊断为人工关节感染的患者,手术中抽取关节液和切取假体周围软组织,进行细菌常规培养和BACTEC Plus/F瓶增殖培养。手术中快速冰冻切片病理检查。结果58例病理检查均证实有炎症反应,支持临床诊断。组织匀浆检出率:BACTEC Plus/F培养为79.3%,常规培养为50%,两者差异有统计学意义(P=0.005)。关节液细菌检出率:BACTEC Plus/F为74.1%,常规培养为45.1%,两者差异有统计学意义(P=0.003)。污染率两者差异亦有统计学意义(P=0.041)。结论BACTEC Plus/F瓶人工关节假体感染的患者培养细菌检出率更高,应该在人工关节感染患者中常规应用。

金黄色葡萄球菌在人工关节感染中的分子型别与耐药基因特征

目的探讨导致人工关节假体周围感染(PJI)的金黄色葡萄球菌的抗菌药物耐药率、耐药基因和分子型别,为抗感染治疗提供依据和流行病学信息。方法收集2017年1月至2022年1月该院80例髋膝PJI患者关节液及假体周围组织中分离的金黄色葡萄球菌,进行抗菌药敏试验,分析其对骨科常用抗菌药物的耐药率;对菌株进行全基因组测序和生物信息学分析,研究其耐药基因携带情况;采用多点位序列分型(MLST)进行菌株分型和系统发育分析,比较主要流行分子型别对抗菌药物的耐药差异。结果该研究共收集80株金黄色葡萄球菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为26.25%,甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)检出率为73.75%。耐药性分析结果显示,MRSA对红霉素、克林霉素、氟喹诺酮类药物和四环素的耐药率较高,未发现对万古霉素、利奈唑胺和替加环素耐药菌株。95%的金黄色葡萄球菌携带耐药基因,其中β-内酰胺类耐药基因检出率最高(92.50%)。MRSA平均携带4.3种耐药基因,MSSA平均携带2.2种。金黄色葡萄球菌小菌落变异体(SCVs)检出率为23.75%。MLST结果显示,PJI中金黄色葡萄球菌主要流行克隆复合物型别为ST-398型(22.50%)、ST-5型(13.75%)和ST-59型(11.25%)。ST-59型金黄色葡萄球菌的万古霉素最低抑菌浓度相对较高。结论万古霉素、利奈唑胺可作为PJI中抗MRSA感染的主要选择;PJI中金黄色葡萄球菌SCVs检出率较高;ST-398、ST-5、ST-59型是该院PJI金黄色葡萄球菌的主要流行克隆菌株,应针对不同金黄色葡萄球菌克隆类型采取个性化抗感染治疗策略。

人工关节感染微生物分子诊断的研究进展

准确的微生物诊断是人工关节感染治疗成功的关键,但传统微生物培养方法诊断的敏感性和特异性均不高,且耗时长。微生物分子诊断方法直接检测样本中微生物的核酸,具有检测灵敏度高、检测时间短等优点,可有效弥补培养方法的不足,提高人工关节感染的微生物检出率。本文回顾了近年来分子诊断方法在人工关节感染微生物诊断中的应用和研究进展,归纳和比较了不同的分子诊断技术体系的特点,为临床的应用和研究提供参考。

抗生素骨水泥预防人工关节感染研究进展

人工关节深部感染是关节置换术后严重并发症之一.它延长治疗进程,增加医疗开支,降低治疗效果。抗生素骨水泥目前已广泛应用于高人工关节感染风险的初次关节置换术和感染翻修术病例。该文就人工关节置换术后关节感染特性及抗生素骨水泥释放特性与力学性能、临床应用、潜在缺点和病例选择等作一综述。

人工关节感染的实验室诊断研究进展

人工关节感染（Periprosthetic Joint Infection,以下简称PJI）是国内外公认的关节置换术后灾难性的并发症,它会引起假体感染性松动,导致手术失败,有时引起局部甚至全身性炎性反应,增加了患者的身心负担和经济负担。人工关节感染的研究多来自髋膝关节的资料。虽然通过规范地预防性应用抗生素以及更严格地无菌术等措施使感染率降到1.5%左右,但PJI患者并不罕见。

预防人工关节感染的对策分析

人工关节置换术后感染是严重的并发症,随着近年来人工关节手术技术及医院设备条件的改进,术后感染率已从早期的11%～15%下降至1%[1,2].但感染一旦发生,均被视为灾难性后果,直接影响人工关节置换术的成败,甚至威胁患者生命.

PCR-电喷雾电离质谱技术诊断人工关节感染

人工关节感染（prosthetic joint infection,PJI）是关节置换术后严重的并发症,在初次人工关节置换术后的发生率为1%~2%,在人工关节翻修术后的发生率为1%~10%[1]。虽然PJI的总体发生率不高,但随着人工关节置换术数量的增加,PJI的病例也将逐渐增多。PJI的诊断困难、治疗方法复杂、疗效不确切,部分患者可发生关节功能的永久丧失,给社会和家庭带来巨大负担。

关节液α防御素-1检测在人工关节感染患者中的应用价值

目的探究关节液α防御素-1检测在判断人工关节感染(prosthetic joint infection,PJI)中的应用价值。方法选择2014年2月-2015年3月本院接诊的47例需要进行人工关节翻修术的患者进行研究,排除其他痛风、骨髓增生异常综合征等干扰因素,选择美国肌肉与骨骼感染协会(Muscularskeletal Infection Society,MSIS)诊断标准进行PJI诊断,将患者随机分为感染组患者24例,非感染组患者23例,将两组患者关节液α防御素-1与MSIS诊断指标的灵敏性以及特异性进行比较。结果关节液α防御素-1对PJI检测的可靠性较高,其敏感性为85.7%,特异性为92.2%;23例非感染组患者中,有20例患者确诊为非感染者;24例感染组患者中,有22例患者确诊为PJI,能够实现对86.96%患者的正确区分。结论关节液α防御素-1在进行PJI的诊断方面有着较大的发展潜力,结合体征、临床特征来进行综合诊断可以保证诊断结果的准确性。

载药人工骨预防人工关节感染的研究进展

骨质疏松患者人工关节置换后,感染是手术后严重的并发症之一,它延长治疗进程,增加医疗开支,降低治疗效果,常常导致手术彻底失败,或造成病人残废,严重者甚至死亡。载药人工骨作为一种有效的辅助治疗措施,已被广泛应用于慢性骨髓炎等临床治疗,并在人工关节术后感染的防治上发挥越来越重要的作用。该文就人工关节感染的特性,载药人工骨的分类及其作用、潜在缺点,以及在预防人工关节感染中的病例选择做一综述。

二代测序技术在人工关节感染病原学诊断中的应用

目的研究应用宏基因组二代测序技术(metagenomic next-generation sequencing,mNGS)在人工关节感染(periprosthetic joint infection,PJI)病原学诊断中的价值,为临床选择诊断技术提供经验。方法收集2017年1月-2019年12月复旦大学附属中山医院收治的疑似PJI患者的临床资料。通过对术中关节液和假体周围组织进行常规病原培养和mNGS检测,结合临床表现及治疗效果确认致病病原体。结果根据美国骨骼肌肉感染协会(Musculoskeletal Infection Society,MSIS)诊断标准,13例患者诊断为PJI,mNGS检出阳性率为84.62%,高于培养阳性率(76.92%),主要检出病原体为金黄色葡萄球菌、屎肠球菌、白假丝酵母菌、人型支原体等。mNGS检测时间为48 h,较培养法用时少。结论mNGS可快速检测PJI,从病原学角度为临床早期诊断PJI提供依据,是传统培养方法的重要补充,尤其在诊断培养阴性PJI方面具有优势。

可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体对人工关节感染的诊断价值

目的探索可溶性尿激酶纤溶酶原激活受体(suPAR)在假体周围关节感染中的诊断价值。方法选取我院近5年来接受全关节置换术发生人工关节感染(PJI)的患者53例为病例组,按1:2选择医院及社区的60例配比感染组,为对照组。检测患者与对照组血清suPAR、CRP、IL-1、IL-6、TNF-α和IL-12水平,用相关性分析比较su PAR与这些指标的相关性,并绘制ROC曲线图计算危险因素的曲线下面积。结果 PJI患者血清su PAR水平为(6.70±0.24)ng/mL,高于对照组(1.76±0.11)ng/mL,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组(23.57±3.16)pg/mL相比,PJI患者血清IL-12水平显著增加,均值达(41.99±4.02)pg/m L,差异有统计学意义(P<0.05)。suPAR与CRP、IL-1、IL-6、TNF-α和IL-12具有良好的正相关关系,其相关系数分别为0.752、0.769、0.842、0.760和为0.767。此外,血清suPAR诊断PJI的ROC曲线下面积为0.888,而CRP和IL-6的AUC分别为0.763和0.834。结论血清su PAR在PJI的诊断中具有较高的诊断潜能,可作为PJI的一项潜在诊断指标。

保留假体清创对于急性人工关节感染的临床经验分析

目的探讨保留假体清创应用于急性人工关节感染中的效果,并总结其治疗经验。方法回顾性分析本院2011年1月至2018年2月5例采用保留假体清创辅助治疗的急性人工关节感染患者临床资料,术前均行细菌培养,术中行细菌和关节液培养。5例患者行保留假体清创术,术后给予对应抗菌药物治疗,观察患者关节功能情况,检测血沉和CRP水平。结果 5例患者中,4例成功保留假体,感染无复发,1例保留假体失败,保留假体成功率80.0%(4/5)。4例治疗成功者症状出现到清创平均时间为(14.39±1.21)天;1例失败者10天;5例患者细菌培养结果:葡萄球菌属感染者为3例(60.0%)、大肠埃希菌1例(20.0%)、粪肠球菌1例(20.0%)。结论急性人工关节感染患者采用保留假体清创辅助治疗具有较好效果,但需严格掌握时机及适应证,以更好的改善患者预后。

贪婪皮肤杆菌致人工肩关节置换术后感染1例并文献复习

目的 探讨贪婪皮肤杆菌引起的人工关节假体周围感染(PJI)的临床特点及诊治方案。方法 总结1例贪婪皮肤杆菌引起的PJI患者的诊疗过程,检索数据库相关文献进行复习。结果 患者女性,65岁,身体质量指数(BMI)31.1 kg/m2,左肱骨近端骨折后行“左肱骨头假体置换术”,术后10个月伤口愈合不良伴渗出,左肩关节活动受限,诊断为人工肩关节置换术后感染。行感染扩创病灶清除术及假体取出术,组织、骨水泥、假体均培养出贪婪皮肤杆菌。检索并筛选出4篇文献,共报道30例因贪婪皮肤杆菌引起PJI的患者(髋关节28例,肩关节2例),78.6%(22例)的人工髋关节假体(THA)手术采用直接前入路(DAA);术前关节液培养阳性率为71.4%,29例进行外科手术结合敏感抗菌药物治疗;除一例患者反复感染,行3次手术外,其他患者预后良好。结论 贪婪皮肤杆菌引起的PJI常见于肥胖且采用DAA的THA患者,少数病例也见于人工肩关节置换术后。术前受累关节穿刺微生物培养敏感性较高,可为手术策略与抗感染方案的制定提供重要依据。

人工关节假体周围感染的抗生素应用

人工关节置换术已经改善了世界各地数百万人的生活。该手术的效果包括功能恢复和疼痛减轻。人工关节假体周围感染(Periprosthetic joint infection, PJI)目前仍然是人工关节翻修术最常见的原因之一。因PJI感染复发率较高,故假体周围感染常伴随着长期反复的治疗,对患者及其家属带来极大的痛苦与经济负担。同时假体周围感染的病原菌常为耐药菌且常伴有多种病原菌的混合感染,故治疗难度较高。治疗感染抗生素的应用尤为重要,因此本文将结合国内外最新的指南以及相关的研究成果,对假体周围感染的抗生素应用进行总结和归纳,对骨科医生治疗假体周围感染给予一定的帮助。

人工关节置换术后感染的预防、诊断和治疗研究进展

人工关节感染是人工关节置换术后最严重的并发症,一旦发生感染,会给患者带来巨大的身体负担和经济压力,除此之外,人工关节感染的诊断治疗难度较大,且大量抗菌药物的使用会使细菌耐药性增加,因此,必须了解人工关节置换术中导致感染的危险因素,及时采取预防措施,清楚实验室检查诊断的内容,还要严格按照细菌培养、药敏试验的结果合理选择抗菌药物,避免细菌耐药率的增加。另外,抗生素骨水泥的应用也作为重点研究的内容,本文针对这些问题进行扼要综述。

人工关节感染治疗的焦点——细菌生物膜

人工关节置换术作为一种成熟的治疗方法现已在国内外广泛应用，可以帮助病人减轻关节痛苦，重建关节功能，提高生活质量。然而，近10％左右的关节置换病人在他们的一生中会出现与假体相关的并发症，其中术后感染就是一种灾难性的并发症。

细菌生物膜与人工关节感染

人工关节手术治疗已经取得长足进步，近年发展尤其迅速，全世界每年可达100～200万例，仅美国每年的髋、膝关节置换手术就达70万之多。然而人工关节术后近期的感染和后期的关节松动，仍然是关节外科中两个有待解决的难题。人工关节术后一旦感染，很难单纯依靠使用抗生素奏效，越来越多的研究表明，在人工关节假体表面形成的细菌生物膜（bacterialbiofilms，BBF）是重要原因。本文就人工关节感染及其与细菌生物膜的关系作一综述。

老年人工关节感染患者应用万古霉素不良反应分析

目的探讨老年人工关节感染(PJI)患者应用万古霉素相关不良反应(VRAR)的发生率并分析其危险因素。方法回顾性分析自2013-03—2017-12收治的静脉使用万古霉素治疗的老年人工关节感染54例的临床资料,监测用药期间血常规、肝肾功能、血清万古霉素谷浓度结果以及不良反应的发生情况,计算出VRAR的发生率,通过Logistic回归进行危险因素分析。结果最终纳入54例,其中髋关节22例,膝关节32例。共22例出现VRAR,总发生率为40.7%。中性粒细胞减少症为25.9%,肾毒性的发生率为16.7%,过敏反应的发生率为1.85%,未见消化道反应、红人综合征、耳毒性及滴注相关局部反应。患者合并高血压、年龄≥70岁、万古霉素血清谷浓度高于正常范围、疗程≥2周以及联用其他抗感染药物时,VRAR发生率高;疗程≥2周、合并高血压时中性粒细胞减少症的发生率高于疗程疗程<2周、无高血压者;年龄≥70岁、疗程≥2周及血清万古霉素谷浓度高于正常范围时肾毒性的发生率较疗程<2周、血药浓度处于正常范围者为高。在停药后(6.0±2.3)和(5.5±2.1)d,患者外周血中性粒细胞计数及血清肌酐值恢复正常。结论老年PJI患者静脉应用万古霉素过程中VRAR发生率高,年龄≥70岁、长疗程给药、合并高血压、血清万古霉素谷浓度高于正常范围以及联用其他抗感染药物者易出现。中性粒细胞减少症和肾毒性较常出现。不良反应多在停药后短期内恢复。

人工关节感染诊断的研究进展

人工关节置换是治疗骨关节疾病的一种重要方法，取得了较好的临床疗效。然而人工关节感染是导致人工关节置换失败的灾难性并发症。感染一旦发生，诊断和治疗都较为棘手。其中由血浆凝固酶阴性的葡萄球菌等毒力较低的细菌所致的延迟性感染，临床症状及体征一般都不明显，影像学检查也多无特征性表现，常难以与无菌性松动鉴别。