有严重输血反应史患者行全髋人工关节翻修术1例

1病例资料患者,女,73岁,55 kg,ASAⅢ级,因硬膜外麻醉下左髋关节置换术后17年,髋部疼痛不适3年入院.既往高血压病史(2级,极高危)35年,口服硝苯地平、厄贝沙坦、氢氯噻嗪三联降血压药治疗,术前一天停服利尿剂.冠心病病史5年,术前冠脉造影示:三支病变,均为中度狭窄,口服阿伐他丁、阿司匹林治疗,心功能NYHAⅡ级.患者自诉高敏体质,对青霉素、部分头孢、鱼腥草、大豆等过敏.诉初次髋关节置换术时发生严重输血反应,表现为皮肤皮疹,休克,积极抢救成功,具体经过不详.入院诊断:左人工股骨头置换术后假体功能障碍.入院血气分析:PaO275.0 mmHg,Hb13.3 g/L,Hct 38.9%,Lac 0.9 mmol/L.

应用大股骨头假体治疗多次失败的人工髋关节翻修术的罕见指征

近30年来,除个别病例以外(如人工髋关节经过多次翻修,使骨盆与股骨之间负重功能受到限制),人工髋关节置换取得了卓越的临床疗效。目前不太清楚是因为人工关节磨损,还是因为人工关节置换手术过程失败导致一部分病人必须行人工关节翻修术。多次翻修手术后,虽植骨内固定,更换假体。

多重病原感染合并髋臼严重骨缺损假体周围感染二期翻修术1例报道并文献复习

假体周围感染(periprosthetic joint infection,PJI)是关节置换术后的严重并发症之一,其发病率为1%~3%,严重影响患者的生活质量,并带来沉重的经济负担[1,2]。目前,治疗PJI的标准术式为人工关节二期翻修术,包括第一阶段取出人工假体,进行彻底清创、植入含抗生素骨水泥间隔器,并在术后使用敏感抗生素治疗;第二阶段待感染控制后,植入新的人工关节[3]。本文报道1例多重感染合并髋臼严重骨缺损患者的诊治过程,针对PJI的病原诊断和重建骨缺损等治疗难点进行探讨。

关节液分析对诊断假体周围感染价值的探讨

背景:假体周围感染(PJI)是人工关节置换术后最为严重的并发症之一。诊断PJI的各项实验室检查都存在一定的优劣性。目的:探讨血清C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、关节液白细胞计数及白细胞分类对PJI的诊断效力。方法:回顾性分析2017年1月至2019年12月接受人工髋、膝关节翻修术230例患者的临床资料,包括确诊PJI患者78例和确诊非PJI患者152例。收集术前最后一次CPR、ESR、关节液白细胞计数和白细胞分类结果,比较其对PJI的诊断比值比(DOR)、灵敏度和特异度。结果:诊断PJI效力最高的检查是关节液白细胞分类(DOR=88.99);灵敏度最高的是关节液白细胞计数(73.8%);特异度最高的是关节液白细胞分类(98.4%)。结论:相对于CRP和ESR,关节液分析对于诊断PJI的效力更高,因此部分患者即使CRP和ESR指标正常,如高度怀疑有感染可能,应进行关节腔穿刺以获得关节液进行白细胞计数与白细胞分类,进一步判断是否为PJI。