基于ICF-RS的1例左半骨盆肿瘤切除及人工半骨盆假体置换重建术患者的康复护理

应用国际功能、残疾和健康分类·康复组合(ICF-RS)对1例半骨盆肿瘤切除及人工半骨盆假体置换重建术患者进行功能评定,根据评定结果给患者制订个性化的功能康复护理计划。经过护理,患者的肌力、关节活动度、步行及平衡等躯体功能有明显改善,各项活动及参与能力显著提高。ICF-RS在患者康复护理评定中值得进一步推广应用。

人工肿瘤型假体置换术与保留骨骺的瘤段骨灭活再植重建术治疗膝关节周围骨肉瘤的疗效及预后比较

目的比较人工肿瘤型假体置换术与保留骨骺的瘤段骨灭活再植重建术治疗膝关节周围骨肉瘤的疗效及预后。方法选取2017年1月至2020年1月于空军军医大学第一附属医院行手术治疗的膝关节周围骨肉瘤患者94例,根据手术方式不同分为对照组(42例)和观察组(52例)。对照组采用人工肿瘤型假体置换术,观察组采用保留骨骺的瘤段骨灭活再植重建术。比较两组术后恢复情况、不良事件、复发、远期转移及远期生存情况。结果观察组美国骨肿瘤学会评分系统、国际保肢学会复合移植影像学评分系统评分高于对照组[(24±4)分比(21±5)分、(15.4±3.1)分比(12.2±2.6)分](P<0.01),膝关节主动背伸角度大于对照组[(73±8)°比(62±8)°](P<0.01)。观察组局部感染率低于对照组[7.69%(4/52)比23.81%(10/42)](P<0.05);两组钢丝外露、腓总神经不完全损伤、肌肉萎缩及截肢发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均随访至2022年6月,随访时间为12~65个月,中位随访时间为32个月。观察组复发率低于对照组[17.31%(9/52)比35.71%(15/42)](P<0.05),两组远期转移率比较差异无统计学意义(P>0.05)。截止随访期限,对照组生存率为53.19%,观察组生存率为57.45%,两组Kaplan-Meier曲线比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与人工肿瘤型假体置换术相比,保留骨骺的瘤段骨灭活再植重建术可有效改善膝关节周围骨肉瘤患者术后恢复情况,降低局部感染率及复发率。

国产人工半骨盆假体置换治疗髋臼周围骨肿瘤

背景：髋臼周围骨肿瘤的治疗对骨科医生来说是一种挑战,但随着诊断技术的提高、新辅助化疗方案的应用以及肿瘤切除原则的确立,保肢手术成为一种趋势。目的：分析应用国产人工半骨盆假体治疗髋臼周围骨肿瘤的效果。方法：2001/2010共收治19例髋臼周围骨肿瘤病人,其中6例行国产半骨盆人工假体置换,术后随访6~72个月（平均50个月）。结果与结论：按Enneking方法评估疗效,良4例,一般2例。提示只要严格掌握骨盆肿瘤切除重建的手术适应证,应用国产人工半骨盆假体治疗髋臼周围骨肿瘤具有较好的疗效。

53例人工半骨盆假体置换术后并发症的护理

[目的]总结53例骨盆肿瘤病人接受人工半骨盆假体置换术后并发症治疗及护理要点。[方法]对53例人工半骨盆假体置换术后的病人进行临床观察与护理。[结果]术后有15例切口愈合不良,8例深部感染,1例后尿道损伤,1例坐骨神经损伤,1例深静脉血栓形成及1例肺动脉栓塞,经有效治疗和护理,病人均治愈或好转出院。[结论]术后重视切口护理、早期发现感染征象、及时处理尿道损伤及坐骨神经损伤、积极预防深静脉血栓并发症是提高术后护理质量的重点。

1例巨大骨盆软骨肉瘤行3D打印半骨盆假体置换重建术后护理

目的:对1例巨大骨盆软骨肉瘤应用3D打印半骨盆假体置换重建术后护理进行总结。方法:应用图像融合、逆向工程、3D打印定制半骨盆假体,行肿瘤精准切除和假体重建,从而降低术中失血量,缩短手术时间,在多学科合作下综合评估积极预防术后并发症。结果:患者术后未发生肺部感染、切口感染;未发生凝血功能障碍;未发生下肢深静脉血栓等并发症,术后低体温3 h后上升至36.2℃。术后发生急性心功能不全,发生骶尾部一期压疮;发生髋关节假体脱位后经手法复位;术后3个月MSTS评分为18分;术后无肿瘤复发,无远处转移。结论:骨盆巨大软骨肉瘤应用3D打印技术可降低术中失血量,缩短手术时间,有效预防术后并发症是保障手术成功的关键。

1例马鞍形人工半骨盆重建术的早期疗效报告

目的 :观察半骨盆切除、马鞍形人工半骨盆重建术的疗效。方法 :患者 ,男 ,17岁 ,术前诊断为右侧骨盆骨巨细胞瘤 ,作病灶切除 ,马鞍形人工半骨盆重建术。结果 :术后摄片 ,假体位置满意 ,患肢与对侧等长 ,轴线好 ,伤口于术后 2个月作邻近皮瓣转移修复治愈 ,无其它并发症。据AboulafiaAJ的评定标准 ,达到优的效果。结论 :半骨盆切除、马鞍形人工半骨盆重建术是可行的。

半骨盆切除人工假体置换术的麻醉

目的：报道半骨盆切除人工假体置换术的麻醉经验。方法：８例病人均选用全麻气管内插管，定容型呼吸机控制通气，静吸复合麻醉，建立２～３条静脉通路，输新鲜血液，进行心电图、血压和ＣＶＰ监测。结果：全组病人血压和ＣＶＰ均有不同程度下降，其中３例最显著。输血最少者４２００ｍｌ，最多者达６６００ｍｌ，无不良反应和麻醉并发症。结论：该手术创伤大，出血多，术前应充分准备，术中维持循环功能稳定，避免失血性休克发生，采取相应措施，防止因大量快速输血引起的并发症。

人工半肩关节置换术后26年假体断裂翻修1例

患者，女，43岁，因跌倒致左上臂疼痛、肿胀伴活动受限2 d于2012年5月14日入院。患者26年前曾因左肱骨骨巨细胞瘤行人工半肩关节置换术，术后恢复尚可，左肩关节外展受限。体格检查：左上臂稍肿胀，无明显瘀斑，前内侧见长约25 cm陈旧性手术瘢痕，左上臂中段压痛，未及骨擦感及异常活动，左肩关节外展活动范围0～30°，左前臂及左手感觉、活动、血运可。 X线片示左侧肱骨截骨术后，左肱骨中上段内固定钢针折断，周围软组织肿胀（图1）。完善术前评估和准备后患者在插管全麻下行左人工半肩关节翻修术，术中成功取出原骨水泥假体及断裂克氏针，按术前设计安装定制假体柄、钛笼，辅以骨水泥固定技术重建肩关节及肱骨上段结构（图2）。

骨水泥型人工半髋关节假体置换术对老年股骨颈骨折患者术后康复及髋关节功能的影响

目的:探讨骨水泥型人工半髋关节假体置换术对老年股骨颈骨折患者术后康复及髋关节功能的影响。方法:选取我院老年股骨颈骨折患者94例,按随机数字表法分为研究组(n=47)、对照组(n=47)。对照组采用生物型人工半髋关节假体置换术,研究组采用骨水泥型人工半髋关节假体置换术,统计比较两组围术期指标(手术时间、术中出血量、开始活动时间、扶拐活动时间)、手术前后髋关节功能(HSS)评分及并发症发生率。结果:研究组手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,开始活动时间、扶拐活动时间短于对照组(P<0.05);术后1个月、3个月、6个月研究组HSS评分较对照组高(P<0.05);研究组并发症发生率4.26%低于对照组19.15%(P<0.05)。结论:骨水泥型人工半髋关节假体置换术应用于老年股骨颈骨折患者,可减少术中出血量,促进患者术后康复,提高其髋关节功能,且安全性高。

骨水泥型和生物型股骨假体半髋置换修复高龄股骨颈骨折

背景:高龄患者移位的股骨颈骨折可采用人工股骨头置换修复,但该患者群体骨量往往不佳,采用骨水泥或生物型股骨假体一直存在争论。目的:对比分析高龄移位型股骨颈骨折患者采用骨水泥及生物型股骨假体半髋置换的效果。方法:2011年1月至2012年12月采用骨水泥型股骨假体半髋置换修复高龄移位型股骨颈骨折26髋,采用生物型股骨假体治疗同类型患者30髋。对比两组患者手术时间、术中出血量、置换后引流量以及并发症发生情况。置换后采用Harris评分系统进行髋关节临床功能评价。结果与结论:随访时间20-44个月,两组骨水泥或生物型假体置换后效果均满意,置换后12个月Harris髋关节评分优良率分别为89%和83%,差异无显著性意义。两组术中出血量及置换后引流量差异无显著性意义,但生物型假体组手术时间更短(P<0.01)。两组患者在随访期内未出现关节松动、下沉、感染及脱位等并发症。表明对于骨量不佳的高龄移位型股骨颈骨折患者,生物型半髋置换能取得与骨水泥型半髋置换同样良好的修复效果。

两种股骨假体半髋置换治疗股骨颈骨折的比较

背景:研究认为单纯股骨头疾病而髋臼侧尚可的患者适合半髋置换,关于采用骨水泥型和非骨水泥型(即生物型)固定方式的适应证选择及近期和远期固定效果、并发症等差异的报道出入较大。目的:对比分析两种股骨假体半髋置换修复股骨颈骨折的效果及CT三维重建在移位性骨折中的应用。方法:回顾性分析73例股骨颈骨折全部行人工股骨头置换患者资料,分骨水泥假体组和非骨水泥假体组。并随访1.5年,比较各项手术指标、住院时间、髋关节功能,通过同时检查髋关节X射线片及三维CT,比较与术中所见的符合程度。结果与结论:(1)两组患者有效率差异无显著性意义(P>0.05);(2)非骨水泥组手术时间少于骨水泥组(P<0.05);置换中出血量骨、住院天数水泥组少于非骨水泥组且有统计学差异(P<0.05);(3)置换后1个月骨水泥组关节Harris评分高于非骨水泥组(P<0.05);置换后18个月非骨水泥组关节Harris评分高于骨水泥组(P<0.05);置换后3,6,12个月两组评分无明显差异;(4)2组患者三维重建和术中所见无误差,符合率达100%;(5)结果提示,应综合考虑股骨颈骨折患者年龄、基础疾病、骨条件选择相应类型半髋置换,对于高龄且严重骨质疏松严重能接受手术的患者,建议选择骨水泥型假体;对骨量条件良好者优先考虑非骨水泥型;CT三维重建对移位型骨折诊断准确率及全面认识优于X射线片。

马鞍形人工半骨盆重建及术后康复治疗

目的 :探讨马鞍形人工半骨盆重建术后的康复治疗方法及效果。方法 :患者 ,右侧骨盆骨巨细胞Ⅱ级 ,作病灶切除 ,马鞍形人工半骨盆重建术后 ,指导病人分阶段、渐进地进行患侧下肢踝、膝、髋关节的主动训练 ,调整步态。结果 :据AboulafiaAJ关于马鞍形假体置换术后整体结果的等级评定标准 ,结果为优。结论 :患侧下肢各关节的分阶段主动训练对马鞍形半骨盆重建术后的病人康复是可行和有效的。

人工半肩关节置换和钢板置入修复老年复杂肱骨近端骨折:肩关节功能比较

背景:老年肱骨近端粉碎性骨折的修复方法临床尚存在争议。目的:对比人工半肩关节置换与肱骨近端锁定钢板置入内固定修复老年肱骨近端复杂骨折的肩关节功能恢复情况。方法:回顾性分析2012年10月至2014年10月收治的老年肱骨近端复杂骨折患者22例,12例行人工半肩关节置换,10例行肱骨近端锁定钢板置入内固定。所有患者均进行治疗后随访,随访期内复查X射线片,并通过Neer评分评估肩关节功能恢复情况。结果与结论:末次随访,人工半肩关节置换组未见假体松动及肱骨头缺血坏死,Neer评分(81±5)分;肱骨近端锁定钢板内固定组内固定松动4例,肱骨头缺血坏死3例,Neer评分(69±5)分,组间差异有显著性意义(P<0.05)。在修复过程中,人工半肩关节置换组的平均手术时间低于肱骨近端锁定钢板内固定组,出血量前者高于后者,但组间差异无显著性意义(P>0.05)。提示肱骨近端锁定钢板置入内固定与人工半肩关节置换均为肱骨近端复杂骨折有效的修复手段,但人工半肩关节置换可更早的进行功能锻炼,肩关节恢复也较好。

组合式半骨盆置换后康复干预8例报告

选择2004-09/2007-05四川大学华西医院骨科采用半骨盆切除、组合式半骨盆假体+全髋关节置换治疗骨盆恶性骨肿瘤患者8例,其中软骨肉瘤4例,平滑肌肉瘤2例,骨肉瘤1例,恶性骨巨细胞瘤1例。外科分期:ⅠB期5例,ⅡB期3例。置换后根据肿瘤切除范围、人工假体置换术后稳定性和骨盆髋周动力肌修复后的平衡程度,决定置换后患肢体位、患髋活动范围、是否使用髋部支具,同时指导患者分阶段、渐进地进行患肢足踝、膝、髋关节的主被动训练,下床负重时间和步态调整。随访8～30个月,平均13个月。1例置换后16个月死于恶性肿瘤扩散转移,7例存活。置换后8个月患肢功能评定:优2例,良6例。国际保肢学会评分:15～26分,平均19.5分。组合式半骨盆假体+全髋关节置换后患者的合理体位和良好的支具保护能有效防止髋关节早期脱位,患肢各关节分阶段有序的主动训练能提高骨盆和髋周肌肉肌力及其平衡度,对患者行走和步态有重要意义。

特制组合式人工半骨盆治疗骨盆恶性骨肿瘤

目的 探讨半骨盆切除特制组合式人工半骨盆假体 (包括髋关节 )置换术治疗骨盆恶性骨肿瘤的临床效果。方法 从 1 991年 4月至 2 0 0 1年 4月采用半骨盆切除特制组合式人工半骨盆假体 (包括髋关节 )置换术治疗骨盆恶性骨肿瘤 9例。其中软骨肉瘤 3例 ,尤文肉瘤 2例 ,成骨肉瘤 2例 ,恶性纤维组织细胞瘤 1例 ,多发性骨髓瘤 1例。外科分期ⅡB 期 8例 ,ⅠB 期 1例。半骨盆假体通过三维测量设计为患者特制。结果 随访 1 2～ 92个月 ,平均 43 3个月。 4例死于恶性肿瘤扩散 ,5例存活。骨盆肿瘤切除术后功能评定优 2例 ,良 1例 ,可 1例。 3例无并发症 ,6例发生并发症。 9例患者共行 2 4次手术 ,包括首次手术平均 2 67次 /人。结论 半骨盆切除特制假体置换术后功能评定结果尚满意 ,但并发症较多 ,适用于低度恶性骨盆肿瘤的治疗。

骨水泥型人工半髋与全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的比较

背景:采用人工半髋关节置换治疗老年股骨颈骨折还存在一些争议。目的:观察骨水泥型人工半髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的临床治疗效果,并与人工全髋关节置换对比。方法:回顾性分析2009年1月至2010年6月的23例高龄股骨颈骨折行人工关节置换患者的临床资料,其中采用骨水泥型人工半髋关节置换的患者11例,人工全髋关节置换的患者12例。比较骨水泥型人工全髋关节置换与人工半髋关节置换患者的下床活动时间、Harris评分,以及围手术期并发症的发生率。结果与结论:所有患者均获得12-18个月随访,骨水泥型人工半髋关节置换组治疗后主动直腿抬高角度、治疗后下床时间、治疗后早期并发症发生率、治疗后1周Harris评分优于人工全髋关节置换组;治疗后6周、3个月、6个月的Harris评分两组间差异无显著性;但骨水泥型人工半髋关节置换组远期髋关节疼痛的发生率高于人工全髋关节置换组。因此,作者认为高龄股骨颈骨折患者应用骨水泥型人工半髋关节置换后近期疗效较好,但远期综合疗效尚需进一步验证。

捆绑带重建大转子并半髋关节置换治疗高龄转子间骨折

背景:国内外很多文献报道半髋关节置换治疗老年不稳定转子间骨折已取得良好疗效,而不稳定型转子间骨折应用半髋关节置换的难点在于重建大转子,其重建方法目前仍存在较大争议。目的:探讨捆绑带重建大转子并半髋关节置换治疗高龄转子间骨折的近期疗效。方法:回顾分析采用骨水泥型股骨柄假体半髋关节置换、结合捆绑带重建股骨大转子的方法治疗高龄转子间骨折15例患者的临床资料,手术入路均采用后外侧入路。术后1,3,6,12个月以后每年均在门诊随访,复查X射线片判断骨折愈合情况,观察是否存在感染可能,以Harris评分评价髋关节功能,并记录患者的主观满意度。结果与结论:(1)所有患者均于术后3 d内下地行走,1年内所有患者均按时复查,术后X射线片显示了骨水泥型股骨柄的初始稳定,且均实现了大转子骨折的骨性愈合,查血均无感染指标;(2)髋关节Harris评分末次随访为(86.3±5.8)分,患者主观满意好;(3)提示采用骨水泥型股骨柄假体半髋关节置换、结合捆绑带重建股骨大转子的方法治疗高龄转子间骨折的近期疗效较好,可获得良好的假体稳定性及大转子骨折复位固定。