重症心脏瓣膜病患者人工心脏瓣膜置换术术后预后影响因素分析

目的探讨重症心脏瓣膜病患者人工心脏瓣膜置换术后影响预后的危险因素。方法回顾性分析2014年1月~2016年12月于宝鸡市中心医院行人工心脏瓣膜置换术的200例重症瓣膜病患者的临床资料,分析影响患者术后预后的危险因素。结果 200例患者术后均定期随访,平均随访时间为(18.2±6.7)个月,其中死亡28例,存活172例。单因素分析结果显示,人工瓣膜置换术后,存活者的年龄、体重指数、心功能分级、术前合并糖尿病和肾病、原发病、术前心脏手术史、手术方式、体外循环时间、动脉阻断时间等与死亡患者差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素回归分析结果显示,年龄>60岁、体重指数<20 kg/m^2或>35 kg/m^2、心功能Ⅲ~Ⅳ级、术前合并糖尿病或糖尿病肾病、术前心脏手术史、体外循环时间≥160 min及动脉阻断时间≥120 min均是重症心脏瓣膜病患者人工瓣膜置换术后预后的影响因素(P<0.05)。结论重症心脏瓣膜病患者人工瓣膜置换术后的预后情况受多种因素的影响,临床上应针对这些危险因素采取积极有效的应对措施,以改善患者的预后情况。

人工心脏瓣膜置换术776例

目的 为提高手术疗效 ,降低死亡率 ,总结 776例人工心脏瓣膜置换术的外科治疗经验。 方法 对 776例心瓣膜病患者行人工瓣膜置换术 ,其中二尖瓣置换术 (MVR) 5 33例 ,主动脉瓣置换术 (AVR) 10 7例 ,双瓣膜置换术(DVR) 134例 ,二尖瓣与主动脉瓣病变合并三尖瓣关闭不全者行 De Vega或 Kay成形术 ,三尖瓣置换术 (TVR) 2例。结果 早期死亡 4 7例 ,死亡率 6 .1% ,其中 MVR、AVR、DVR的死亡率分别为 4 .9%、6 .5 %、10 .4 %。 结论 人工心脏瓣膜置换术是治疗严重心脏瓣膜病变的可靠、有效手段。加强围术期处理 ,选择最佳的手术方法可获得满意的疗效 ,积极施行瓣环成形术对改善心脏瓣膜病变合并三尖瓣关闭不全者的手术疗效与晚期效果尤为重要。

人工心脏瓣膜置换术患者牙拔除术的临床研究

目的观察116例(170颗牙齿)心脏瓣膜置换术后长期口服华法令的患者,在暂停抗凝药物与不停抗凝药物两种情况下,拔牙术中、术后的出血情况,探讨对该类患者安全的拔牙方法。方法对116例瓣膜置换术后口服华法令抗凝治疗的患者进行拔牙手术,根据患者有无华法令的停药史,分为停药组49例(68颗),非停药组67例(102颗)。停药组术前停药3天,术后次日恢复用药,共拔除牙齿68颗;非停药组在不中止、不减量抗凝剂的情况下进行牙齿拔除术,术后常规拔牙创牙龈缝合,共拔除牙齿102颗。结果停药组44例患者共计61颗牙齿,非停药组61例患者共计93颗牙齿,术后均无明显出血,效果良好。停药组5例7颗牙齿、非停药组6例9颗牙齿,术后出血经局部再处理后,均达到良好止血效果。停药组与非停药组术后出血率无显著性差异。结论大多数长期口服华法令的患者拔牙时可不停药、不减量,均可获得良好效果。

综合性护理在人工心脏瓣膜置换术患者中的应用效果

目的探讨综合性护理在人工心脏瓣膜置换术患者中的应用效果。方法选取2015年1月~2016年10月本院接诊的人工心脏瓣膜置换术患者80例,将其随机分为对照组、观察组,每组40例。对照组患者和观察组患者术后各进行常规护理干预及综合性护理干预,比较两组患者住院时间与护理满意度。结果观察组的住院时间为(13.21±1.94)d,明显短于对照组的(25.36±4.23)d。观察组的满意度97.50%明显高于对照组80.00%。结论人工心脏瓣膜置换术患者术后采取综合护理干预,显著提高临床治疗效果,缩短患者住院时间,提高满意度。

人工心脏瓣膜置换术后瓣周漏的护理

目的探讨人工心脏瓣膜置换术后瓣周漏的临床特点及护理要点。方法术前做好对病人的心理疏导、家属的健康教育及充分的术前准备,以保证手术的顺利进行;术后持续心电监护、维持循环稳定、严防感染以及合理的出院指导,以保证患者术后尽快康复。结果35例患者术后及3个月复查示,瓣周漏治愈27例;术后仍有轻至中度漏2例;死亡6例。结论对人工心脏瓣膜置换术后发生瓣周漏的病人手术前后进行及时、有针对性的护理能增加手术的安全性,确保再次手术的顺利进行,减少并发症的发生,促使病人尽快康复。

再次人工心脏瓣膜置换术临床研究

目的研究再次人工心脏瓣膜置换的病因、手术适应证、手术技巧及高危因素。方法回顾性分析了2000年3月～2006年7月所行的18例再次人工心脏瓣膜置换术，年龄21～69岁，平均45岁，4例为急性起病，14例为慢性发病。术前心功能（NYHA）Ⅱ级2例，Ⅲ级7例，Ⅳ级9例。再次换瓣的病因有人工生物瓣衰败7例，瓣周漏5例，左心房血栓形成3例，主动脉瓣叶上血栓形成1例，感染性心内膜炎致主动脉瓣架边缘菌栓2例。再次手术共植入人工瓣膜20枚，3例选用生物瓣，另外15例共17枚瓣膜采用机械瓣。结果因术后出现严重低心排综合征及多脏器功能衰竭死亡2例，均为术前心功能Ⅳ级者，16例痊愈出院。随诊4个月～6a，心功能恢复良好。结论对于人工瓣膜置换术后瓣膜功能障碍要及时处理，有再手术指征者果断手术。只要术中谨慎操作，围术期严密监护，再次手术也是安全的。

体外膜肺氧合技术在人工心脏瓣膜置换术后泵衰竭中的应用

目的研究心脏瓣膜置换术后泵衰竭应用体外膜肺氧合(extra corporeal membrane oxygenation,ECMO)支持治疗的效果,为重症心脏瓣膜病患者围术期循环辅助管理提供参考。方法选取东莞康华医院2012年3月至2018年8月收治的心脏瓣膜置换术患者867例,其中18例患者术后出现泵衰竭应用ECMO继续进行循环支持治疗的资料。观察分析患者血浆乳酸、脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、肌酐浓度、血管活性药物:肾上腺素及多巴胺使用剂量和心指数在ECMO建立时、运行24 h及撤机时的变化。结果18例泵衰竭应用ECMO支持治疗的心脏瓣膜置换术后患者的血浆乳酸、BNP、肌酐浓度及肾上腺素、多巴胺药物使用剂量在应用ECMO支持治疗即时、运行24 h及停止时呈现显著降低趋势,而心指数则出现逐步升高趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。围术期因ECMO严重并发症导致多器官功能衰竭而死亡6例。结论应用ECMO支持治疗人工心脏瓣膜置换术后泵衰竭,可有效辅助治疗循环衰竭,进而降低外科换瓣患者手术死亡率。

人工心脏瓣膜置换术后晚发严重并发症的内科治疗体会

本院1992年3月至1995年6月收治风湿性心瓣膜病行人工瓣膜置换术后晚发严重并发症患者8例,住院13例次,经综合收治治愈好转6例(住院11例次),死亡2例。我们的体会是:换瓣术后仍需视病情需要予强心或/和利尿或/和血管扩张剂治疗半年至一年左右,而后视心功能状况逐渐停药。换瓣术后华法林的剂量应调整使凝血酶之时延长至正常值的1.5～2.5倍。应该注意听诊。

人工心脏瓣膜置换术后合并慢性肾衰竭患者血液透析治疗

目的:探讨人工心脏机械瓣膜置换术后合并慢性肾衰竭血液透析(HD)治疗的安全性。方法:收集我院人工心脏机械瓣膜置换术后合并慢性肾脏病(CKD)5期患者10例,在调整华法令抗凝治疗下,维持国际标准比值(INR)在1.5～2.5,予以血液透析治疗,取颈内静脉置管术或动静脉内瘘为血透通路,血透时予以小剂量低分子肝素(1000U)首剂抗凝,术中未追加肝素,观察患者透析过程中滤器、管道情况及透析后未用等量鱼精蛋白和用等量鱼精蛋白中和低分子肝素患者出血情况和凝血功能变化。结果:10例人工心脏机械瓣膜置换术后合并慢性肾衰竭患者在调整华法令用量无出血基础上,用小剂量低分子肝素首剂抗凝,透析过程中未追加,透析后用等量鱼精蛋白中和低分子肝素,透析中、透析后均未见滤器和血路管堵塞和出血现象。结论:人工心脏机械瓣膜置换术后合并慢性肾脏病5期患者血液透析前调整华法令用量,透析中用小剂量低分子肝素首剂抗凝,术中不追加,术后用等量鱼精蛋白中和是安全、可行的,小剂量低分子肝素对患者凝血酶原时间及INR无明显影响。

人工心脏瓣膜置换术后抗凝治疗中患者口腔门诊分析

目的:探讨人工心脏瓣膜置换术后抗凝治疗中患者口腔门诊分析。方法:选取2009年5月-2017年5月我院门诊收治的经人工心脏瓣膜置换术患者120例,随机分为两组,对照组在人工心脏瓣膜置换术后进行采用局部止血的措施,研究组在人工心脏瓣膜置换术后采取抗凝治疗。观察患者口腔门诊治疗效果。结果:研究组治疗效果好于对照组(P<0.05),不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:人工心脏瓣膜置换术后抗凝治疗中患者口腔门诊效果理想,临床上应当进一步推广应用。

人工心脏瓣膜置换术后瓣周漏的治疗体会

总结人工心脏瓣膜置换术后瓣周漏的治疗经验。方法:回顾性分析2011年3月至2018年3月,20例心脏瓣膜置换术后患者在我院行瓣周漏手术。男12例,女8例;年龄(56.6± 0.1)岁。所有患者均通过经胸超声心动图确诊。手术分为两组,即介入治疗组和外科手术组。结果:20例患者均成功完成瓣周漏修复手术,其中14例患者行介入治疗,6例行外科手术。NYHY心功能分级由术前Ⅳ、Ⅲ级改善为术后Ⅱ级,瓣周漏返流程度由术前中-重度降为术后无返流或轻度返流。两组患者术前、术后对比N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心房前后径(LAD)和左心室射血分数(LVEF)有统计学差异(p<0.05);介入治疗组在手术时间、输血量和住院时间方面明显低于外科手术组(p<0.05);两组患者术后并发症发生率无统计学差异(p>0.05)。全组无死亡病例,均顺利出院。术后随访3.0~12.0个月,无其他严重并发症。结论:瓣周漏是人工心脏瓣膜置换术的常见并发症之一。介入治疗可作为瓣周漏的优先选择方式,外科手术仍是安全可靠的治疗方法。