激光原位角膜磨镶术后患者角膜总屈光力的评估及人工晶体屈光力的预测

目的比较不同评估激光原位角膜磨镶术（LASIK术）后角膜屈光力的方法之间的差异；评估各角膜屈光力测算方法用于LASIK术后IOL度数预测的准确性和差异性。方法2011年2至9月浙江省温州医学院附属眼视光医院屈光手术中心接受LASIK手术且术后3个月来院复查患者39例71眼，按眼轴长度分为两组，A组（23．46～25．97mm）共44眼，B组（26．00～28．52mm）共27眼。术前等效球镜-1．75--9．50D，平均（-4．82±1．98）D，术前行主觉验光和Pentacam眼前节分析系统检查，术后3个月行主觉验光、IOLMaster和Galilei1I眼前房分析系统检查。通过GalileiⅡ获得模拟角膜屈光力SimK、基于高斯厚透镜公式的总屈光力K。和基于光线追击原理的总屈光力Kray，通过临床病史法获得Kchm，通过IOLMster获得Km。各K值联合Haigis、HofferQ、Holladay和SRK／T公式，IOLMaster自带Haigis-L公式预测LASIK术后眼人工晶体屈光力。重复测量方差分析比较SimK、Kn、Kray、Km与Kchm之间的差异，SimK、Kn、Kray、Km联合各IOL计算公式获得的IOL屈光力与Kchm联合各IOL计算公式的差异。Pearson相关分析各K值之间及各K值计算得出的IOL度数之间的相关性，P〈0．05为差异有统计学意义。结果（1）SimK、Kn、Kray、Km、Kchm分别为（39．0±1．8）D、（37．8±1．5）D、（36．8±1．8）D、（39．18±1．75）D、（38．55±1．83）D，SimK、Kn、Kray、Km与Kchm差异有统计学意义（P〈0．01）；SimK、Kn、Kray、Km和Krhm具有密切的相关性（r〉0．9，P^a〈0．01）。（2）同一种IOL屈光力预测公式中，Kray得到的IOL度数最大，Kn次之，Kchm第三，SimK和Km最小。（3）不同IOL屈光力预测公式之间，Haigis—L和Haigis公式得到的IOL度数最大，HofferQ次之，Holladay第三，SRK／T最小。结论Kray／Kn联合Haigis公式可能为预测LASIK手术后人工晶体屈光力的新的有效方法。

人工晶体屈光力的计算

就人工晶体屈光力计算的经验和理论公式的原理、应用范围、校正方法等进行介绍,对预测准确度最重要的参数(角膜曲率、眼轴长度、有效晶体位置、球差)进行数据分析。论述通过精确测量角膜和眼轴,配合最新的理论公式,可以比较准确地预测人工晶体屈光力。

人工智能在人工晶状体屈光力计算的应用

目的:评估新一代基于人工智能(artificial intelligence,AI)的人工晶状体(intraocular lens,IOL)计算公式的准确性。方法:本研究为回顾性研究,纳入因白内障行晶状体超声乳化联合IOL植入术的262例患者262眼。在术前,通过IOLMaster700获取角膜曲率、角膜白到白、中央角膜厚度、前房深度、晶状体厚度以及眼轴长度。使用第三代公式(SRK/T、Holladay 1和Hoffer Q)、Barrett UniversalⅡ(BUⅡ)、新一代AI公式(Kane、Pearl-DGS、Hill-RBF 3.0、Hoffer QST和Jin-AI)对术后屈光状态进行计算,并与术后实际的屈光状态进行比较。在将预测误差(prediction error,PE)归零后,分析了各公式的标准差(standard deviation,SD)、绝对误差均值(mean absolute error,MAE)、绝对误差中位数(median absolute error,MedAE)以及PE在±0.25、±0.50、±1.00、±2.00 D范围内的百分比。结果:基于AI的IOL屈光力计算公式的SD、MAE和MedAE的范围分别为0.37 D(Kane和Jin-AI)至0.39 D(Hoffer QST)、0.28 D(Hill-RBF 3.0和Jin-AI)至0.31 D(Hoffer QST)以及0.21 D(Hill-RBF3.0和Jin-AI)至0.24 D(Hoffer QST);均低于第三代公式(SD:0.43 D~0.45 D;MAE:0.34 D;MedAE:0.25 D~0.28 D)。在所有公式中,Jin-AI公式预测误差在±0.50 D的比例最高,为84.73%,Kane(84.35%)和BUⅡ(83.97%)公式次之。结论:在IOL屈光力预测上,与传统第三代公式相比,新一代基于AI的公式表现出更高的准确性,可以使更多的患者在术后获得预期的屈光状态。

深板层角膜移植术后白内障手术的临床研究

目的探讨深板层角膜移植术(deep anterior lamellar keratoplasty,DALK)后白内障手术治疗的安全性和有效性。方法纳入DALK术后行白内障超声乳化联合人工晶体植入术患者34例(34只眼)为DALK组,单纯老年性白内障手术患者35例(35眼)为对照组。以角膜地形图仪测量角膜源性散光(corneal astigmatism,CA),共聚焦显微镜测量角膜内皮细胞密度(endothelial cell density,ECD)、平均角膜内皮细胞面积(average cell area,ACA),眼前节光学相干断层扫描仪测量中央3 mm角膜厚度(central corneal thickness,CCT)及前房深度(anterior chamber depth,ACD);选择性联合散光性角膜切开术。比较两组术前,术后1 d、1周、1个月、12个月裸眼视力(uncorrected visual acuity,UCVA)、最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、综合性散光(astigmatism,A)、CA、ECD、ACA、CCT以及ACD。结果所有手术均顺利实施,随访期(13.1±1.5)个月。DALK组和对照组术前UCVA、BCVA、CCT、ACD差异无统计学意义,A、CA、ECD、ACA差异有统计学意义。术后12个月,两组的UCVA和BCVA均明显提高,DALK组提高幅度不如对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的A、CA和ECD均较术前减少,DALK组较对照组较少明显,差异有统计学意义(P<0.05);两组的ACA均较术前增加,DALK组的增加幅度大于对照组(P<0.05);两组ACD均较术前增大(P<0.05),CCT较术前无明显变化(P>0.05)。结论 DALK术后,进行白内障手术应注重角膜源性散光矫正、角膜内皮细胞及角膜植片保护,以提高安全性和有效性。