先天性晶状体脱位患者术后人工晶状体脱位的原因及其危险因素分析

目的探究先天性晶状体脱位(CEL)患者经巩膜人工晶状体(IOL)缝襻固定术后发生IOL脱位的原因及其危险因素分析。方法对123例(220眼)接受经巩膜IOL缝襻固定术的CEL患者进行回顾性分析,所有患者均接受全面的眼科检查,包括视力(VA)、眼压(IOP)及IOL位置等。采用广义估计方程分析评估CEL患者术后IOL脱位的危险因素。结果在随访期间(随访时间:36~94个月;中位随访时间:48个月),共有16例(17眼)术后发生IOL脱位,发生时间为术后2~78个月,平均为术后(38.2±23.3)个月。缝线断裂、缝线松脱、IOL襻断裂和术后眼外伤是导致IOL脱位的主要原因。广义估计方程分析显示,男性(OR:7.897,95%CI:1.025~60.859,P=0.047)、三片式IOL(AR40e,OR:3.344,95%CI:1.092~10.237,P=0.034)、眼外伤(OR:18.874,95%CI:2.271~156.849,P=0.007)及术后眼轴增长(OR:2.215,95%CI:1.022~4.800,P=0.044)是CEL患者术后IOL脱位的危险因素。结论IOL脱位是CEL患者经巩膜IOL缝襻固定术后的一种相对罕见但重要的远期并发症,其中缝线断裂和松脱为主要原因。因此,在缝线的选择和手术固定技术方面仍需要进一步研究和优化,以降低术后IOL脱位的风险。同时术后应加强随访,特别是对于男性患者,以便及时发现和处理可能出现的并发症。

三种襻型人工晶状体囊袋内植入后囊膜皱褶发生率的比较（英文）

目的:比较植入不同襻型人工晶状体(IOL)后囊膜皱褶的发生率,以确定后囊膜皱褶发生的相关风险因素。方法:回顾性研究。收集行超声乳化白内障吸除+囊袋内IOL植入术的患者,所植入人工晶状体为两襻三片式IOL(HOYA PY60AD)、四襻一片式IOL(Bausch&Lomb AO)、两襻一片式IOL(AMO Tecnis ZCB00)中任意一种。收集纳入该研究的患者的年龄、性别、眼轴、眼压、人工晶状体类型。术后2d在裂隙灯下评估后囊膜皱褶形成情况。采用logistic回归分析确定后囊膜皱褶发生的风险指标。结果:一共收集187例242眼,其中80眼植入HOYA PY60AD IOL,81眼植入Bausch&Lomb AO IOL,81眼植入AMO Tecnis ZCB00 IOL。植入HOYA PY60AD IOL的患眼后囊膜皱褶发生率显著高于植入AMO Tecnis ZCB00IOL者(56.3%vs 38.3%,P=0.027)。植入Bausch&Lomb AO IOL的患眼后囊膜发生率显著低于植入AMO Tecnis ZCB00 IOL(14.8%vs 38.3%,P=0.001)。多因素logistics回归分析显示人工晶状体类型和眼轴长度是影响皱褶发生的独立风险因素。相较于AMO Tecnis ZCB00 IOL,使用HOYA PY60AD IOL提高后囊膜皱褶发生风险[P=0.020,OR(95%CI)=2.145(1.129,4.073)],使用Bausch&Lomb AO IOL降低后囊膜皱褶发生风险[P=0.001,OR(95%CI)=0.274(0.127,0.591)];眼轴越短,后囊膜皱褶发生风险越大[P=0.012,OR(95%CI)=0.669(0.489,0.915)]。结论:在人工晶状体设计中,晶状体襻是重要考虑因素。相比于AMO Tecnis ZCB00 IOL,HOYA PY60AD IOL更容易出现后囊膜皱褶,Bausch&Lomb AO IOL不容易出现后囊膜皱褶;眼轴较短的患眼更容易出现后囊膜皱褶。

单襻人工晶状体悬吊术在晶状体半脱位中的应用

目的探讨单襻人工晶状体悬吊术联合缓慢超声乳化、眼前段玻璃体切割术治疗晶状体半脱位的临床应用可行性。方法回顾性病例分析。晶状体半脱位患者16例,晶状体脱位范围为1~3个象限,晶状体核硬度在III级以下;术前视力≤0.05者3只眼,0.05~0.1者7只眼,0.1~0.3者6只眼。手术方法:撕囊后,chop钩辅助顶住脱离侧囊袋口边缘,采用缓慢囊袋内超声吸除晶状体核;黏弹剂辅助下吸净晶状体皮质;前段玻璃体切割外溢的玻璃体及游离的囊膜以及残余晶状体皮质;单襻人工晶状体悬吊。术后随访6个月。结果手术过程顺利,术中未发现晶状体核下沉及脉络膜上腔出血等复杂并发症。术后视力均有不同程度的提高,至术后6个月时,视力≤0.05者1只眼,0.05~0.1者3只眼,0.1~0.3者5只眼,>0.3者7只眼。术后散光范围1.00~3.00 D,术后6个月时柱镜度≤1.00 D者3只眼,>1.00~≤2.00 D者1只眼,>2.00~≤3.00 D者1只眼,大部分患者可通过戴镜获得良好的矫正视力。术后角膜内皮丢失可控,末次复诊角膜内皮计数1300~2000 mm-2,角膜内皮丢失率14%±3%。术后未出现视网膜脱离、药物不可控制的继发性青光眼、角膜内皮失代偿等严重术后并发症。结论单襻人工晶状体悬吊术,在联合缓慢超声及眼前段玻璃体手术方式后,其手术安全性是可控的,同时可获得较好的临床效果。

小切口可折叠四襻巩膜固定型人工晶状体植入术治疗马凡综合征晶状体半脱位

目的评价小切口可折叠四襻巩膜固定型人工晶状体(intraocular lens,IOL)植入术治疗马凡综合征晶状体半脱位患者的临床效果及安全性。方法回顾性病例分析。12例(21眼)马凡综合征伴透明晶状体半脱位患者行晶状体摘出联合IOL巩膜固定植入联合前段玻璃体切割术。其中,IOL巩膜固定采用了小切口(2.85 mm)、可折叠、一片式、四襻固定型美国博士伦Akreos IOL。观察患者术前、术后的裸眼视力(uncorrected visual acuity,UCVA)、最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、眼压、术中及术后并发症。结果所有患者手术均顺利,术中、术后未见并发症。术后第1天2眼出现一过性眼压升高。术前UCVA为0.01～0.30 (0.13±0.11),BCVA为0.01～0.60 (0.29±0.17)。随访33～73(57.75±13.78)个月,术后最后一次随访,UCVA为0.10～0.80(0.41±0.22),BCVA为0.20～1.00(0.70±0.27),两者与术前相比,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。IOL位置居中,瞳孔圆。结论小切口可折叠四襻固定型Akreos IOL悬吊术治疗马凡综合征晶状体半脱位有良好的临床效果及安全性。

弹性开放襻前房型人工晶状体植入临床应用观察

目的探讨弹性开放襻前房型人工晶状体植入术的手术方法和效果。方法对18例(18只眼)前房型人工晶状体植入术的患者进行回顾性研究。结果术后视力随访6月～3年,视力>0.8者4例(22.2%),0.5～0.8者9例(50%),<0.5者5例(27.7%)。结论弹型开放襻前房型人工晶状体植入手术操作简单,并发症少,效果佳,不失为不能安装后房型人工晶状体的良好补救措施。

微创角膜小切口人工晶体单襻悬吊术治疗晶状体半脱位或后囊膜破裂的疗效研究

目的探讨微创角膜小切口人工晶体单襻悬吊术治疗晶状体半脱位或后囊膜破裂的临床效果。方法20例(20眼)因不同原因晶状体半脱位或后囊膜破裂的患者,均采用微创角膜小切口人工晶体单襻悬吊术治疗。统计术中情况及并发症发性情况、角膜水肿情况、术后眼内晶体(IOL)位置,对比手术前后视力、眼压。结果所有患者手术过程顺利;没有出现晶状体残核/皮质掉入玻璃体腔;没有严重并发症出现。术后仅1例外伤性白内障患者瞳孔略变形,但位置居中,未见视力有所影响,未予治疗。所有患者人工晶体均为一期植入。术后患眼平均最佳矫正视力(BCVA)(0.37±0.34)(LogMAR视力)优于术前的(1.04±0.42),差异有统计学意义(P<0.05)。患者术后平均眼压(15.35±3.33)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)明显低于术前的(18.35±2.78)mm Hg,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后第1天均有不同程度的角膜水肿,大部分在术后3~7 d后逐渐好转,随访末期无角膜严重水肿及角膜内皮失代偿者。充分散瞳后可见IOL光学中心部均位于瞳孔中央,无下沉、偏移、翻转等;无虹膜夹持出现,未见悬吊线外露及局部排斥反应出现。结论经微创角膜小切口人工晶状体单襻悬吊固定术治疗因不同原因晶状体半脱位或后囊膜破裂效果显著,可有效促进患者视觉恢复,且安全可靠,具有临床应用价值。

超声生物显微镜辅助折叠人工晶状体单襻悬吊术治疗残留部分囊膜无晶状体眼患者的效果

目的探讨超声生物显微镜(UBM)辅助折叠人工晶状体单襻悬吊术治疗残留部分囊膜无晶状体眼患者的效果。方法回顾性分析2015年9月至2018年10月于医院接受折叠人工晶状体单襻悬吊术治疗的80例残留部分囊膜无晶状体眼患者的临床资料,将接受根据经验选取进针缝合部位的40例作为对照组,将接受术前UBM检查并根据检查结果确定进针缝合部位的40例作为试验组,比较两组裸眼视力(UCVA)与并发症发生率。结果术后1周、术后1个月和术后3个月,两组UVCA均高于术前,且试验组UVCA均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 UBM辅助折叠人工晶状体单襻悬吊术治疗残留部分囊膜无晶状体眼患者的效果显著,有助于提高患者的视力,减少术后并发症的发生。

人工晶状体巩膜固定术的手术进展

外伤或先天性疾病导致的晶状体脱位以及白内障手术后囊破裂较大等无法常规植入人工晶状体的患者,可根据病情选择不同的术式植入人工晶状体。本文将介绍多种后房型人工晶状体巩膜固定术的手术方法,包括人工晶状体巩膜缝线固定术、无缝合巩膜层间人工晶状体襻固定术、生物胶人工晶状体襻巩膜固定术。此外还将对以上术式的术后效果及并发症进行综述。

硅凝胶襻板式人工晶状体在YAG激光晶状体囊膜切开术后迟发性后脱位(英文)

目的:观察白内障手术植入硅凝胶襻板式人工晶状体的稳定性,分析其偏心和后脱位的相关原因。方法-结果:我们报道了3例顺利行白内障超声乳化并硅凝胶襻板式人工晶状体植入手术的患者,在术后发生人工晶状体后脱位。1例出现在因高度前囊收缩行扇形晶状体前囊切开术后4a,另2例分别出现在晶状体后囊切开术后早期和术后3mo。3者均在顺利行晶状体后囊切开术后发生脱离。患者均无外伤病史或其他促发事件。结论:硅凝胶襻板式人工晶状体似乎由于较差的囊粘附性易于脱位,因为它们仅是通过襻的纤维变性融合而固定。如果前囊或后囊破裂,囊收缩产生的力量可以导致放射状撕裂的扩展,进而引起植入晶状体的后脱位。尽管其他类型人工晶状体在这方面优于硅凝胶襻板式人工晶状体,但是已植入此种人工晶状体,在进行YAG激光晶状体囊切开术时,告知他们潜在人工晶状体后脱位风险是术后早期或晚期并发症是非常重要的。

超声生物显微镜观察弹性开放襻前房型人工晶状体对眼前段结构的影响

目的 评价弹性开放襻一体型前房型人工晶状体 (anterchamberintraocularlens,AC IOL)植入术的疗效及其安全性。方法 应用超声生物显微镜观察 2 0例 (2 0只眼 )弹性开放襻一体型AC IOL植入术后患者IOL襻的位置 ,以及其与虹膜及房角结构的关系 ,从而评价IOL对眼前段结构的影响。随访时间 6～ 2 0个月。结果 40个IOL襻中 ,2 6个襻固定于房角隐窝 ;14个襻 (8只眼 )穿过虹膜侵入至睫状体实质内 ,并伴有反复发作的葡萄膜炎。术后 8只眼虹膜前粘连与IOL襻有关。结论超声生物显微镜检查是动态了解IOL对眼前段结构影响的有效方法。AC IOL襻的设计有待进一步改进。

双襻式与四襻式人工晶状体在高度近视眼内稳定性的比较

目的:探讨双襻式与四襻式人工晶状体(IOL)植入高度近视眼后在囊袋中倾斜与偏心情况的差异。方法:回顾性病例对照研究。选取2016年10月至2017年6月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院接受超声乳化白内障吸除联合双襻式IOL(Tecnis ZCB00,AMO)或四襻式IOL(MC X11 ASP,HumanOptics)植入术的高度近视患者148例(148眼),其中植入双襻式IOL 54眼为双襻式IOL组,植入四襻式IOL 94眼为四襻式IOL组。于术后6个月进行随访。使用OPD-Scan III视觉质量分析仪记录各眼IOL倾斜、偏心、高阶像差与调制传递函数等数据。比较2种IOL植入组的IOL偏心、倾斜和视觉质量参数的差异。采用独立样本t检验、Mann-WhitneyU检验、χ2检验、Spearman相关性分析进行数据分析。结果:双襻式IOL组与四襻式IOL组年龄、性别、术后最佳矫正视力差异均无统计学意义。在眼轴26~<28 mm亚组与28~<30 mm亚组内,双襻式IOL组IOL的偏心位移均显著大于四襻式IOL组[0.26(0.15,0.33)mmvs.0.18(0.10,0.24)mm,Z=-2.81,P=0.005;(0.42±0.28)mmvs.(0.18±0.07)mm,t=2.96,P=0.01]。双襻式IOL组(r=0.304,P=0.027)与四襻式IOL组(r=0.366,P<0.001)IOL偏心位移均与眼轴长度呈正相关。在7 mm瞳孔直径下,四襻式IOL组的全眼及眼内高阶像差与彗差较双襻式IOL组更小(均P<0.05)。结论:对于高度近视眼,四襻式IOL较双襻式IOL具有更好的长期居中稳定性,且在光线较弱时可能具有更好的视觉质量。

虹膜拉钩在外伤性白内障伴晶状体不全脱位手术中的应用效果

目的评价虹膜拉钩辅助人工晶状体(IOL)单襻固定在外伤性白内障伴晶状体不全脱位手术中应用的效果。方法回顾性分析安庆市第二人民医院2013年2月至2019年11月外伤性白内障伴晶状体不全脱位14例(14眼)的临床资料。所有患者采用虹膜拉钩固定囊袋后,行超声乳化IOL囊袋内植入及单襻巩膜缝线固定术。术后随访6个月。观察术后视力,术中及术后并发症。结果术中玻璃体脱出者5眼(35.71%,5/14)。术后最佳矫正视力为0.2~0.8,其中≥0.5者10眼(71.43%,10/14)。有2眼发生后发性白内障。IOL均无明显偏位。结论应用虹膜拉钩固定囊袋,提高外伤性白内障伴晶状体不全脱位手术安全性。IOL单襻巩膜缝线固定可保持术后IOL的长期稳定。