人工机械心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的监测

目的探讨人工机械心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的监测方法及相关并发症，初步研究华法林血浆浓度的临床意义。方法收集2005年6月至2006年5月人工机械瓣膜置换手术病例162例，随访至2006年12月31日，并记录并发症发生情况、INR值和华法林剂量。采用反相高效液相色谱法（high-performance iquid hroma-tographic，HPLC）测定华法林血浆浓度18例。结果①随访患者126例，随访时间7～19个月。随访中死亡6例（4．16％），与抗凝治疗有关的出血10例（7．94％），血栓栓塞3例（2．38％）。②抗凝后测得INR值为2．39±1．27，每日口服华法林剂量（3．19±1．43）mg。③测定华法林血浆浓度18例，其中INR值〈1．8者3例，1．8〈INR值〈2．5者10例，INR值〉2．5者5例。INR值〉2．5者华法林血浆平均浓度高于1．8〈INR值〈2．5者（P〈0．0005）。④INR值与相对应华法林血浆浓度无明显线性相关性（r=0．65，P〉0．1）；INR值与相对应每日口服华法林剂量之间亦无明显线性相关性（r=0．26，P〉0．2）。结论①华法林抗凝相关出血发生率高于血栓栓塞率。②华法林血浆浓度是一个抗凝监测指标。监测华法林血浆浓度，能指导临床医生安全有效地调整华法林剂量。

人工机械心脏瓣膜置换术后抗凝治疗强度与并发症发生率的关系

目的:探讨我国人工机械心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的国际标准化比值(INR)范围以及抗凝治疗INR值与不良事件的关系。方法:对我院2007年12月～2011年9月1 684例人工机械心脏瓣膜置换术后应用华法林抗凝治疗且远期随访依从性较好的患者按照瓣膜置换位置不同分为主动脉瓣置换(AVR)组、二尖瓣置换(MVR)组、双瓣置换(DVR)组,各组再按照INR=1.4～1.7、INR=1.7～2.0、INR=2.0～2.3、INR=2.3～2.6分为四个范围进行追踪随访,对比研究出血和血栓栓塞的发生情况。其中男性793例,女性891例,年龄18～69(44.5±18.2)岁,随访时间6个月～48个月,平均随访(2.6±1.4)年。AVR 462例,MVR 684例,DVR 538例。结果:AVR组INR=1.4～1.7和INR=1.7～2.0出血发生率比INR=2.0～2.3和INR=2.3～2.6明显降低且差异有统计学意义。MVR组与DVR组在INR=1.4～1.7、INR=1.7～2.0、INR=2.0～2.3三个范围出血发生率都比INR=2.3～2.6明显降低且差异有统计学意义。在AVR组、MVR组、DVR组内INR=1.4～1.7、INR=1.7～2.0,INR=2.0～2.3,INR=2.3～2.6四个范围的血栓栓塞发生率均没有出现明显差异,无统计学意义。结论:瓣膜置换术后抗凝治疗强度与并发症的发生率有关,AVR术后抗凝治疗范围控制在INR=1.4～2.0较为合适。MVR、DVR术后抗凝治疗范围控制在INR=1.4～2.3较为合适。

人工机械心脏瓣膜置换术后的自我管理

心脏瓣膜置换术是采用由合成材料制成的人工机械瓣膜或用生物组织制成的人工生物瓣膜替换的手术，简称换瓣。生物瓣中血栓发生率低，不必终身抗凝，但其寿命问题至今仍未获得满意解决，多数患者面临二次手术。机械瓣具有较高的耐力和持久性等特性，临床应用广泛，但机械瓣最大的难题是患者必须终身抗凝且潜在易发血栓栓塞和出血的可能，给患者的工作、

二尖瓣人工机械瓣膜置换术后孕妇临床特征及妊娠结局分析

目的分析二尖瓣人工机械瓣膜置换术后孕妇的临床特征及妊娠结局,为该类人群安全诊疗提供依据。方法收集2013年1月至2023年1月首都医科大学附属北京安贞医院收治的49例二尖瓣人工机械瓣膜置换术后妊娠孕妇的临床资料进行回顾性分析。回顾性分析孕妇年龄、孕周、瓣膜置换时间、新生儿体重、国际标准化比值、分娩方式以及超声心动图的差异,总结患者的临床资料特点及妊娠结局。结果49例孕妇年龄(31±4)岁,孕周(26±14)周,妊娠距瓣膜置换时间(8±5)年,血红蛋白(115±10)g/L,谷氨酸转氨酶(13±8)U/L,血肌酐(45±7)μmol/L,国际标准化比值1.8±0.6,二尖瓣机械瓣膜瓣口面积为(2.4±0.6)cm^(2),二尖瓣机械瓣膜瓣口流速(197±49)cm/s,左心室舒张末期内径(47±5)mm,左心室射血分数(61±6)%。其中发现5例存在瓣膜功能障碍,这中间有3例孕产妇在孕中期(分别为例1孕28周、例2孕30周和例5孕19周)出现机械瓣膜卡瓣,例1孕妇28周胎儿胎死宫内,重新瓣膜置换;例2为保守双联抗血小板治疗,孕34周剖宫产,胎儿出生正常;例5在保护胎儿的情况下重新瓣膜置换,孕37周剖宫产,胎儿出生正常。结论对于接受人工机械瓣膜置换术后的孕产妇,应制定合理的抗凝策略。由于妊娠期间生理状况的变化,抗凝方案需要不断调整。在整个妊娠过程中,应密切监测血压、心率及各项抗凝指标,并定期进行超声心动图检查。同时,应采取多学科联动的综合评估方法,确保妊娠过程中的安全性,为孕产妇提供可靠的诊疗依据,以保证母婴的安全。

微信随访对心脏机械瓣膜置换术后患者抗凝效果及用药依从性的影响

目的探讨微信随访对心脏机械瓣膜置换术后农村患者的华法林抗凝效果及用药依从性的影响。方法选取2022年7月—2023年1月在福建医科大学附属协和医院进行心脏手术治疗的120例农村患者,并且进行为期6个月的随访。排除脱落患者,最终微信组纳入59例,电话组纳入54例。微信组创立了微信群,通过微信平台对患者推送相关信息;电话组通过专病随访平台定期向患者推送短信,并进行电话随访。通过用药依从性量表-8(Morisky medication adherence scale,MMAS-8)和华法林达标天数进行抗凝效果及用药依从性评估,同时观察2组不良事件。结果微信组华法林达标天数百分比为(77.3±8.1)%,高于电话组的(73.3±9.1)%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组均未发生严重的出血和血栓事件。随访3个月时,电话组高依从性有5例,中依从性有18例,低依从性有31例;而微信组高依从性有7例,中依从性有32例,低依从性有20例,差异有统计学意义(P<0.05);在随访6个月时,电话组高依从性有7例,中依从性有22例,低依从性有25例;而微信组高依从性有11例,中依从性有34例,低依从性有14例,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微信随访相较于电话随访可以更有效地提高华法林抗凝效果,且拥有良好的用药依从性。

人工机械瓣膜置换术后并发急性应激性胆囊穿孔一例

病人,女,54岁因活动后心悸、气短8天于2023年1月15日入院。病人8天前无明显诱因出现活动后心悸、气短,伴双下肢乏力,无咳嗽咳痰,无胸痛、无头晕、无双下肢水肿,夜间能平卧。既往否认高血压、冠心病、糖尿病病史,否认胃溃疡、乙肝、胆囊结石等消化道病史。体格检查:病人心前区稍隆起,未见明显抬举性搏动,未触及明显震颤,心律不齐,心尖部可闻2~3/6级收缩期杂音。

3D环境解压冥想联合个性化护理对改善心脏机械瓣膜置换术后患者情绪和睡眠质量的影响

目的探讨3D环境解压冥想联合个性化护理对心脏机械瓣膜置换术后患者的情绪及睡眠质量的影响。方法选取本院2021年1月—2022年10月收治的80例心脏机械瓣膜置换术后患者作为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各40例。对照组给予常规护理,观察组实施3D环境解压冥想联合个性化护理,两组均持续干预2周。比较两组患者的睡眠质量、焦虑抑郁情绪、生理指标。结果两组患者护理前睡眠质量、焦虑抑郁情绪、生理指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患者失眠严重指数量表(Insomnia Severity Index,ISI)、7项广泛性焦虑障碍量表(Generalized Anxiety Disorder-7,GAD-7)、9项患者健康问卷(Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9)评分均低于对照组,心率、舒张压、收缩压水平均低于对照组,血氧饱和度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论3D环境解压冥想联合个性化护理能够有效减轻心脏机械瓣膜置换术后患者的焦虑抑郁情绪,调节生理指标,促进睡眠质量改善。

超声心动图联合膈肌超声对心脏瓣膜置换术机械通气患者撤机结局的预测研究

目的:分析超声心动图联合膈肌超声对心脏瓣膜置换术机械通气患者撤机结局的预测价值。方法:回顾性选择2022年1月至2023年3月宜宾市第一人民医院住院部收治并行心脏瓣膜置换术后机械通气的57例患者,根据撤机结果,拔管前30 min对患者行自主呼吸试验(SBT),将撤机48 h后再次插管或气道切开SBT失败的11例患者纳入撤机失败组;撤机48 h内存活且无需任何呼吸机支持SBT成功的46例患者纳入撤机成功组。所有患者均接受超声心动图联合膈肌超声检查,比较不同撤机结局组间左室射血分数(LVEF)、右室面积变化分数(RVFAC)及二尖瓣瓣环侧壁收缩速度(Sa)等超声心动图指标,以及记录二尖瓣环根部舒张早期峰值(e')计算二尖瓣舒张早期血流速度峰值(E)与e'比值(E/e')及超声心动图指标与膈肌超声指标,行logistic回归分析影响撤机失败因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,预测超声心动图指标与膈肌超声指标在机械通气撤机失败中的预测价值。结果:撤机成功组LVEF差值、RVFAC差值及Sa差值与撤机失败组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);撤机成功组E/e'为10.06±1.30,低于撤机失败组的12.69±2.86,组间比较差异有统计学意义(t=2.084,P<0.05);撤机成功组膈肌增厚率(DTF)和膈肌活动度(DE)值为(41.34±10.74)和(13.04±1.18),均显著高于撤机失败组的(19.67±5.37)和(11.27±0.94),组间比较差异有统计学意义(t=2.148、2.776,P<0.05);logistic回归分析结果显示,DTF、DE低水平表达,E/e'高水平表达均为心脏瓣膜置换术机械通气患者撤机失败的影响因素;DTF、DE及E/e'的ROC曲线结果显示,预测模型最佳临界值为0.0893,ROC曲线下面积(AUC)为0.713(95%CI:0.646~0.758)、0.710(95%CI:0.651~0.779)、0.752(95%CI:0.657~0.805)和0.886(0.782~0.991)。结论:超声心动图联合膈肌超声可较好地预测撤机结局,具有较高的临床应用价值。

标准化管理对心脏机械瓣膜置换术后患者抗凝治疗的效果研究

目的:分析心脏机械瓣膜置换术患者术后抗凝治疗期间采取标准化管理的效果。方法:选取2022年1月—2024年1月首都医科大学附属北京安贞医院南充医院心脏机械瓣膜置换术干预的68例患者,基于随机抽签法分为对照组、观察组,两组患者术后常规抗凝治疗,对照组采取常规管理干预,观察组采取标准化管理干预,评价两组患者对抗凝治疗的认知率、不良事件及生活质量。结果:观察组认知率高于对照组,P<0.05;观察组不良事件率比对照组低,P<0.05;观察组术后SF-36评分均高于对照组,P<0.05。结论:在心脏机械瓣膜置换术治疗后的抗凝治疗期间,采取标准化管理将提高患者对抗凝治疗的认知水平,降低患者术后不良事件的发生风险,并提升其生活质量。

择期行体外循环下心脏机械瓣膜置换术后患者的认知功能障碍的影响因素分析

目的探索分析择期行体外循环下心脏机械瓣膜置换术后患者的认知功能障碍的影响因素。方法选取2018年1月—2023年12月浙江省人民医院毕节医院心胸血管外科治疗的136例择取行体外循环下心脏瓣膜置换手术患者作为研究对象,回顾性分析其临床诊疗资料,根据其术后有无合并认知功能障碍将其分为对照组(非认知功能障碍,n=98)和观察组(认知功能障碍,n=38),采取多因素Logistic回归分析导致认知功能障碍发生的影响因素。结果两组在年龄、术后谵妄(是、否)、主动脉阻断时间、基本血压下曲线下面积、重症监护室停留时间因素比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析表示,年龄、术后谵妄、基本血压下曲线下面积均是导致择期行体外循环下心脏机械瓣膜置换术患者发生认知功能障碍的独立危险影响因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论择期行体外循环下心脏机械瓣膜置换术后患者发生认知功能障碍的风险性较大,且年龄、术后谵妄、基本血压下曲线下面积均是导致择期行体外循环下心脏机械瓣膜置换术后患者出现认知功能障碍的危险影响因素,围术期需时刻关注患者体外循环动脉平均压、是否发生术后谵妄,以期防范认知功能障碍的出现。

集束化抗凝管理模式在心脏机械瓣膜置换术患者中的应用效果

通过对比实验研究集束化抗凝管理用于心脏机械瓣膜置换术患者护理的效果。方法 从我院2022年4月—2023年3月收治的心脏机械瓣膜置换术患者中选取80例参与对比实验,以随机数字表法将其分为对照组及观察组。对照组实施常规抗凝管理,观察组实施集束化抗凝管理。护理前和护理1个月后,比较两组患者的心功能和凝血功能变化。结果 干预开始前,两组患者心功能及凝血功能指标不存在显著差异(P>0.05)。干预1个月后,观察组各项心功能指标(LVEF、FFR以及E/A)、凝血功能指标(活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间)均高于对照组(P<0.05)。结论 对心脏机械瓣膜置换术患者实施集束化抗凝管理,可改善患者的新功能与呼吸功能指标,以此为基础改善患者的康复效果。

基于健康行为改变整合理论的健康教育在心脏机械瓣膜置换术后患者延续护理中的应用

目的探讨基于健康行为改变整合理论(ITHBC)为基础的健康教育在心脏机械瓣膜置换术(MHVR)后出院患者延续性护理中的应用。方法采取便利抽样法选取2019年12月—2021年10月在贵州省人民医院心外科行MHVR后的患者170例,以入院时间先后顺序分别纳入对照组85例和观察组85例。对照组采用常规健康宣教。观察组在常规健康宣教的基础上,以ITHBC为基础,从知识信念模式、自我管理模式、社会促进模式三个方面分别对患者及家属进行出院前指导、出院后微信沟通、电话回访、及时了解患者动态。结果观察组复查依从率为97.7%,对照组为58.8%,P为0.00;服药依从性得分观察组为(7.48±0.96)分,对照组为(6.34±1.56),P为0.01;治疗范围内的时间百分比得分观察组为(0.62±0.14)分,对照组为(0.50±0.18)分,P为0.00;抗凝治疗满意度得分观察组(53.27±9.99)分,对照组为(49.48±9.82)分,P为0.01。结论以ITHBC为基础的健康教育能有效提高患者的抗凝复查依从性、服药依从性、抗凝治疗效果及满意度。

抗凝管理在机械瓣膜置换术后患者中的应用进展

心脏机械瓣膜置换术后患者的长期抗凝管理对于患者的生命安全、生活质量等至关重要。文章对抗凝监测指标及护士主导的抗凝管理形式等进行综述,以期为临床护士开展机械瓣膜置换术后患者抗凝管理提供参考和依据。

经食管超声心动图监测应用于体外循环心脏瓣膜置换术中的临床价值

探究体外循环心脏瓣膜置换术患者开展经食管超声心动图监测的应用价值。方法 选择2020年10月至2022年10我院收治的拟型手术治疗的86例心脏瓣膜患者,患者在术前、术中以及术后均需要开展经食管超声心动图监测以及手术病理检测活动,比较两种检查方法的应用效果,比较患者术前后的各项个指标。结果 经食管超声心动图检查符合率要高于经胸超声心动图检查结果(p<0.05);机械瓣瓣膜梗阻检查中,经食管超声心动图检查符合率要高于经胸超声心动图检查结果(p<0.05);生物瓣瓣膜梗阻检查中,经食管超声心动图检查符合率要高于经胸超声心动图检查结果(p<0.05);人工瓣瓣膜梗阻原因诊断中,经食管超声心动图检查符合率要高于经胸超声心动图检查结果(p<0.05)。结论 在体外循环心脏瓣膜置换术中开展经食管超声心动图监测,可帮助主治医师及时发现患者的人工瓣瓣膜原因,帮助医护人员及时发现患者瓣膜活动异常情况。

多元化延续性护理对心脏机械瓣膜置换术患者自我管理和遵医行为的影响

以心脏机械瓣膜置换术患者为研究对象,分析其护理方法,观察具体的实施效果。方法 纳入病患均为中南大学湘雅二医院收治的行心脏机械瓣膜置换术治疗者,共70例,其纳入时间为2020年09月至2022年09月。依照双色球法平均分组,组别名称分别为对比组与延续组,35例进行传统内容护理者归入前一组,25例进行多元化延续性护理者归入后一组。评析、处理二组的护理应用效果。结果 比较患者知识掌握程度,护理前组间结果接近一致(P>0.05);护理后延续组结果高于对比组(P<0.05)。比较遵医行为,护理前组间结果接近一致(P>0.05);护理后延续组结果高于对比组(P<0.05)。比较自我管理能力,护理前组间结果接近一致(P>0.05);护理后延续组的(151.49±12.02)分高于对比组(P<0.05)。比较护理满意度,护理后延续组的97.14%高于对比组74.29%(P<0.05)。结论 应用多元化延续性护理,可以使相关手术患者的知识掌握程度得到提升,增强遵医行为,更好的管控自身,防止病情加重,提高预后恢复质量,适合普及。

基于认知行为疗法的自我管理教育在心脏机械瓣膜置换术后患者中的应用效果

目的探讨基于认知行为疗法的自我管理教育在心脏机械瓣膜置换术(MHVR)后患者中的应用效果。方法选择2018年7月至2020年7月江苏省人民医院心脏大血管外科93例MHVR后患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组46例、试验组47例。对照组给予常规自我管理教育,试验组联合应用基于认知行为疗法的自我管理教育。两组均干预6个月,比较两组疾病不确定感、自我管理能力、并发症。结果干预后,两组疾病不明确性、不一致性、复杂性、不可预测性及疾病不确定感总分均低于干预前,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组症状管理、治疗依从性管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理、自我效能管理、自我管理能力总分均高于干预前,且试验组症状管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理、自我效能管理、自我管理能力总分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论认知行为疗法有助于缓解MHVR患者疾病不确定感,促进自我管理能力的养成,减少术后并发症的发生。

双极射频消融术联合人工瓣膜置换术治疗重症心脏瓣膜病合并房颤患者的效果

目的:观察双极射频消融术联合人工瓣膜置换术治疗重症心脏瓣膜病合并房颤患者的效果。方法:选取2019年3月至2021年3月该院收治的98例重症心脏瓣膜病合并房颤患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法分为观察组与对照组各49例。对照组采用人工瓣膜置换术治疗,观察组在对照组基础上联合双极射频消融术治疗,比较两组手术相关指标(手术时间、术中出血量)水平、入住ICU时间、住院时间、心功能指标[左心房内径(LAD)、右心房内径(RAD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室缩短分数(LVFS)]水平和并发症发生率。结果:观察组手术时间长于对照组,入住ICU时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3、6个月,观察组LAD、RAD水平低于对照组,LVEF、LVFS水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量和并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:双极射频消融术联合人工瓣膜置换术治疗重症心脏瓣膜病合并房颤患者可缩短入住ICU时间和住院时间,改善心功能指标水平,效果优于单纯人工瓣膜置换术治疗,但会延长手术时间。

心脏机械瓣膜置换术后患者行延续性护理的效果观察

目的观察心脏机械瓣膜置换术后患者行延续性护理的应用效果。方法2020年1月至2022年6月该院行心脏机械瓣膜置换术的患者101例,随机分为对照组50例与观察组51例。两组术后均予常规健康教育,观察组加用延续性护理干预。两个月后比较两组服药依从性、干预前后不良情绪评分、生活质量评分及并发症发生情况。结果观察组服药依从率88.2%(45/51)高于对照组的64.0%(32/50),并发症发生率13.7%(7/51)低于对照组的30.0%(15/50),差异均有统计学意义(χ^(2)=8.19、3.92,P<0.05)。干预后观察组焦虑自评表、抑郁自评表评分低于对照组,生活质量综合评定问卷各维度评分高于对照组,差异均有统计学意义(t=12.15、12.79、8.97、7.54、11.16、12.39,P<0.05)。结论心脏机械瓣膜置换术后患者应用延续性护理,能够提高患者服药依从性,帮助消除不良情绪,预防并发症发生,从而提升生活质量。

时间理念目标性护理对心脏机械瓣膜置换术后患者生活质量及运动耐力的影响

目的 分析时间理念目标性护理对心脏机械瓣膜置换术后患者生活质量及运动耐力的影响。方法 方便选取2022年1—9月福建医科大学附属泉州第一医院收治的45例心脏机械瓣膜置换术患者作为对照组;另外方便选取2022年10月—2023年4月福建医科大学附属泉州第一医院收治的45例心脏机械瓣膜置换术患者作为研究组。对照组接受常规护理干预,研究组则接受时间理念目标性护理,比较两组生活质量、运动耐力。结果 研究组护理后生理职能、总体健康、社会功能、心理健康、生命活力、躯体疼痛、生理功能、情感职能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组护理后6 min步行试验距离为(446.87±44.56)m,Fugl-Meyer运动量表评分为(29.25±2.03)分,均高于对照组的(385.68±35.46)m、(25.81±5.22)分,差异有统计学意义(t=7.208、4.120,P<0.05)。结论 为心脏机械瓣膜置换术后患者提供时间理念目标性护理,能显著提高生活质量及运动耐力。

心脏人工机械瓣膜置换术635例

目的 总结635例心脏人工机械瓣膜置换手术经验及围术期处理原则。方法 1981年12月至2002年6月共完成635例心脏瓣膜置换术,其中男性382例、女性253例,年龄11～63岁(32.4±10.70)岁。68.7％的患者术前心功能分级为NYHA Ⅲ～Ⅳ级,风湿性心脏病是首位病因。479例患者行二尖瓣置换,72例患者行主动脉瓣置换,84例患者行多瓣膜置换,合并冠状动脉旁路移植术1例,合并其它手术15 例。共植入人工机械瓣膜719例。结果 总死亡率9.10％(1997年前为14.5％,1997年后为4.1％)。主要死亡原因为低心排综合征、心律失常、肾功能衰竭。结论 尽可能完善的围术期处理以及良好的术中心肌保护是降低病死率的主要措施。