二尖瓣人工机械瓣膜置换术后孕妇临床特征及妊娠结局分析

目的分析二尖瓣人工机械瓣膜置换术后孕妇的临床特征及妊娠结局,为该类人群安全诊疗提供依据。方法收集2013年1月至2023年1月首都医科大学附属北京安贞医院收治的49例二尖瓣人工机械瓣膜置换术后妊娠孕妇的临床资料进行回顾性分析。回顾性分析孕妇年龄、孕周、瓣膜置换时间、新生儿体重、国际标准化比值、分娩方式以及超声心动图的差异,总结患者的临床资料特点及妊娠结局。结果49例孕妇年龄(31±4)岁,孕周(26±14)周,妊娠距瓣膜置换时间(8±5)年,血红蛋白(115±10)g/L,谷氨酸转氨酶(13±8)U/L,血肌酐(45±7)μmol/L,国际标准化比值1.8±0.6,二尖瓣机械瓣膜瓣口面积为(2.4±0.6)cm^(2),二尖瓣机械瓣膜瓣口流速(197±49)cm/s,左心室舒张末期内径(47±5)mm,左心室射血分数(61±6)%。其中发现5例存在瓣膜功能障碍,这中间有3例孕产妇在孕中期(分别为例1孕28周、例2孕30周和例5孕19周)出现机械瓣膜卡瓣,例1孕妇28周胎儿胎死宫内,重新瓣膜置换;例2为保守双联抗血小板治疗,孕34周剖宫产,胎儿出生正常;例5在保护胎儿的情况下重新瓣膜置换,孕37周剖宫产,胎儿出生正常。结论对于接受人工机械瓣膜置换术后的孕产妇,应制定合理的抗凝策略。由于妊娠期间生理状况的变化,抗凝方案需要不断调整。在整个妊娠过程中,应密切监测血压、心率及各项抗凝指标,并定期进行超声心动图检查。同时,应采取多学科联动的综合评估方法,确保妊娠过程中的安全性,为孕产妇提供可靠的诊疗依据,以保证母婴的安全。

人工机械瓣膜置换术后并发急性应激性胆囊穿孔一例

病人,女,54岁因活动后心悸、气短8天于2023年1月15日入院。病人8天前无明显诱因出现活动后心悸、气短,伴双下肢乏力,无咳嗽咳痰,无胸痛、无头晕、无双下肢水肿,夜间能平卧。既往否认高血压、冠心病、糖尿病病史,否认胃溃疡、乙肝、胆囊结石等消化道病史。体格检查:病人心前区稍隆起,未见明显抬举性搏动,未触及明显震颤,心律不齐,心尖部可闻2~3/6级收缩期杂音。

重庆地区人工机械瓣膜置换术后患者VKORC1-1639A/G遗传基因多态性与华法林剂量调整的研究

目的探讨重庆地区人工机械瓣膜置换术后患者VKORC1-1639A/G基因多态性与华法林剂量和抗凝效果的关系。方法采用PCR-RFLP技术对100例重庆地区汉族人工机械瓣膜置换术后抗凝治疗患者VKORC1-1639A/G多态性位点进行检测,计算其基因型和等位基因频率,同时记录患者服药期间的用药剂量。结果100例重庆地区汉族人工机械瓣膜置换术后抗凝治疗患者中共筛选到2种等位基因:A和G。等位基因频率分别为92%和8%。同时VKORC1-1639A/G基因多态性共检测到3种基因型,以AA基因型常见,基因型频率86%,其次为AG和GG型,分别为12%和2%。在达到抗凝指标(1.5～2.0)后,含有等位基因G的患者需要的华法林维持剂量[(5.27±0.55)mg]明显高于基因型为AA患者的华法林维持剂量[(2.41±0.75)mg]。100例重庆地区汉族人工机械瓣膜置换术后抗凝治疗患者VKORC1-1639A/G基因多态性与相应的患者的口服剂量有相关。结论VKORC1基因多态性与术后抗凝治疗患者华法林维持剂量有关系。

重庆地区人工机械瓣膜置换术后患者CYP2C9*1和*3变异与华法林剂量调整的研究

目的探讨重庆地区人工机械瓣膜置换术后华法林抗凝治疗患者CYP2C9*1和*3基因型与华法林口服剂量及稳定华法林血药浓度的关系。方法采用PCR-RFLP技术对100例重庆地区汉族人工机械瓣膜置换术后抗凝治疗患者CYP2C9*1和*3基因突变位点进行检测,计算其基因型和等位基因频率;采用高效液相色谱法(HPLC)测定患者血浆中华法林浓度,同时记录患者相关临床指标。结果 100例重庆地区汉族人工机械瓣膜置换术后抗凝治疗患者中筛选到2种基因型:CYP2C9*1/*1及CYP2C9*1/*3,基因型频率分别为95%和5%,未发现CYP2C9*2基因型及CYP2C9*3/*3型纯合子患者。在达到抗凝指标INR(1.5～2.0)后,CYP2C9*1/*3型患者需要的华法林维持剂量(2.67±0.95)mg与CYP2C9*3/*3型患者需要的华法林维持剂量(2.67±1.10)mg相比无明显差别(P>0.05),而前者稳定华法林血药浓度(1640.95±287.89)ng/ml与后者(805.50±329.77)ng/ml相比有明显差别(P<0.01)。结论 100例重庆地区汉族人工机械瓣膜置换术后抗凝治疗患者CYP2C9*1和*3基因型与相应的患者的华法林口服剂量个体差别无相关。CYP2C9*1和*3基因型与术后抗凝治疗患者达到抗凝稳定状态后的华法林血药浓度个体差异相关,CYP2C9*1和*3基因型筛查对监测华法林药物抗凝并发症有重要意义。

人工机械瓣膜置换术后患者早期华法林治疗体验的质性研究

目的:探讨人工机械瓣膜置换术后患者早期华法林治疗过程中的自我体验和需求,发现个体存在的相关抗凝问题,为制定有效的干预措施提供参考依据。方法:采用现象学研究方法,选取12例人工机械瓣膜置换术后患者进行半结构式一对一深入访谈,采用Colaizzi 7步法分析资料。结果:通过分析得出5个主题:抗凝治疗认识不充分,生命安全的担忧,日常生活的困惑,焦虑、恐惧,希望得到医护人员专业跟踪指导。结论:人工机械瓣膜置换术后患者早期华法林治疗期间存在知识误区导致心理压力大,加强患者对华法林药物的正确认识,教会患者正确识别华法林治疗的并发症,做好延伸护理,进一步完善社区、医疗服务体系。

心脏人工机械瓣膜置换术635例

目的 总结635例心脏人工机械瓣膜置换手术经验及围术期处理原则。方法 1981年12月至2002年6月共完成635例心脏瓣膜置换术,其中男性382例、女性253例,年龄11～63岁(32.4±10.70)岁。68.7％的患者术前心功能分级为NYHA Ⅲ～Ⅳ级,风湿性心脏病是首位病因。479例患者行二尖瓣置换,72例患者行主动脉瓣置换,84例患者行多瓣膜置换,合并冠状动脉旁路移植术1例,合并其它手术15 例。共植入人工机械瓣膜719例。结果 总死亡率9.10％(1997年前为14.5％,1997年后为4.1％)。主要死亡原因为低心排综合征、心律失常、肾功能衰竭。结论 尽可能完善的围术期处理以及良好的术中心肌保护是降低病死率的主要措施。

老年患者人工机械瓣膜置换术后再次换瓣手术160例

人工机械瓣膜置换术后再次换瓣手术常见病因为二尖瓣置换后再狭窄或主动脉瓣形成术后病变、生物瓣衰败和瓣周漏等,另外也可能发生人工机械瓣膜功能障碍或矫治后三尖瓣关闭不全〔1〕。部分患者还会发生复发性心脏瓣膜钙化、蜷缩或畸形等〔2〕。本文拟分析人工机械瓣膜置换术后再次换瓣手术患者临床手术及危险因素。

心脏人工机械瓣膜置换术100例报告

目的 总结 10 0例心脏瓣膜置换术。方法 全组均在全麻体外循环中低温下手术 ,行二尖瓣置换(MVR) 6 5例 ,主动脉瓣置换 (AVR) 19例 ,二尖瓣和主动脉瓣置换 (MAVR) 16例 ,其中 14例是二尖瓣狭窄术后再狭窄行置换术 ,同时行三尖瓣 De Vega s环缩术 15例。结果 术后 93例痊愈出院 ,围手术期死亡 7例 ,均为风心病患者。结论 风湿性心脏病 (RHD)是导致心脏瓣膜损毁的主要病因 ,感染性心内膜炎 (IE)和退行性变也是较常见的因素 ,而早期诊断、及时手术是提高治愈率、降低并发症的关键。

人工机械瓣膜置换术后的抗凝药物治疗分析

目的:对本院2015年1月～2017年12月93例人工机械瓣膜置换术后患者应用华法林进行低强度抗凝药物治疗的安全性和有效性进行分析和评价,优化机械瓣膜置换术后抗凝药物治疗管理。方法:利用我院HIS系统检索收集胸外科行人工机械瓣膜置换术病例。对不同机械瓣膜类型抗凝药物治疗进行统计,分析术后华法林抗凝用药情况、凝血功能(PT、INR)及抗凝治疗期间出现的出血和栓塞事件。结果:在MVR(包括DVR)患者中,术后第三月华法林剂量为(3.00±2.46)mg/d,INR值2.11±0.52;在AVR患者中,术后第三月华法林剂量为(3.11±1.91)mg/d,INR值2.08±0.33。MVR(包括DVR)术后,其中有52例(82.54%)的抗凝强度在目标范围内;AVR术后有24例(80%)抗凝强度在目标范围内。16例抗凝用药期间发生出血反应,发生率17.20%,2例栓塞反应,发生率为2.15%。结论:机械瓣膜置换术后华法林抗凝效果个体差异较大,抗凝效果约在2～4周内达到稳定;本院人工机械瓣膜置换术后进行低强度抗凝药物治疗是安全和有效的;临床药师根据患者特点,给予全程药学监护和抗凝出血风险管控,并通过抗凝门诊对出院患者进行系统化管理,可提高抗凝药物治疗的有效性和安全性。

人工机械心脏瓣膜置换术后抗凝治疗强度与并发症发生率的关系

目的:探讨我国人工机械心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的国际标准化比值(INR)范围以及抗凝治疗INR值与不良事件的关系。方法:对我院2007年12月～2011年9月1 684例人工机械心脏瓣膜置换术后应用华法林抗凝治疗且远期随访依从性较好的患者按照瓣膜置换位置不同分为主动脉瓣置换(AVR)组、二尖瓣置换(MVR)组、双瓣置换(DVR)组,各组再按照INR=1.4～1.7、INR=1.7～2.0、INR=2.0～2.3、INR=2.3～2.6分为四个范围进行追踪随访,对比研究出血和血栓栓塞的发生情况。其中男性793例,女性891例,年龄18～69(44.5±18.2)岁,随访时间6个月～48个月,平均随访(2.6±1.4)年。AVR 462例,MVR 684例,DVR 538例。结果:AVR组INR=1.4～1.7和INR=1.7～2.0出血发生率比INR=2.0～2.3和INR=2.3～2.6明显降低且差异有统计学意义。MVR组与DVR组在INR=1.4～1.7、INR=1.7～2.0、INR=2.0～2.3三个范围出血发生率都比INR=2.3～2.6明显降低且差异有统计学意义。在AVR组、MVR组、DVR组内INR=1.4～1.7、INR=1.7～2.0,INR=2.0～2.3,INR=2.3～2.6四个范围的血栓栓塞发生率均没有出现明显差异,无统计学意义。结论:瓣膜置换术后抗凝治疗强度与并发症的发生率有关,AVR术后抗凝治疗范围控制在INR=1.4～2.0较为合适。MVR、DVR术后抗凝治疗范围控制在INR=1.4～2.3较为合适。

人工机械心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的监测

目的探讨人工机械心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的监测方法及相关并发症，初步研究华法林血浆浓度的临床意义。方法收集2005年6月至2006年5月人工机械瓣膜置换手术病例162例，随访至2006年12月31日，并记录并发症发生情况、INR值和华法林剂量。采用反相高效液相色谱法（high-performance iquid hroma-tographic，HPLC）测定华法林血浆浓度18例。结果①随访患者126例，随访时间7～19个月。随访中死亡6例（4．16％），与抗凝治疗有关的出血10例（7．94％），血栓栓塞3例（2．38％）。②抗凝后测得INR值为2．39±1．27，每日口服华法林剂量（3．19±1．43）mg。③测定华法林血浆浓度18例，其中INR值〈1．8者3例，1．8〈INR值〈2．5者10例，INR值〉2．5者5例。INR值〉2．5者华法林血浆平均浓度高于1．8〈INR值〈2．5者（P〈0．0005）。④INR值与相对应华法林血浆浓度无明显线性相关性（r=0．65，P〉0．1）；INR值与相对应每日口服华法林剂量之间亦无明显线性相关性（r=0．26，P〉0．2）。结论①华法林抗凝相关出血发生率高于血栓栓塞率。②华法林血浆浓度是一个抗凝监测指标。监测华法林血浆浓度，能指导临床医生安全有效地调整华法林剂量。

重庆地区心脏机械瓣膜置换术后稳定华法林抗凝剂量的探讨

目的探讨人工机械瓣膜置换术后抗凝治疗在重庆地区人群中的治疗效果，初步建立重庆地区的换瓣患者术后抗凝治疗的临床资料库。方法对133例重庆地区人工机械瓣膜置换术后患者采用低强度抗凝治疗标准，待其达到稳定抗凝状态且无抗凝相关并发症后，对抗凝效果进行回顾性分析，初步建立重庆地区术后抗凝标准。结果在患者达到稳定抗凝状态后，INR值为（1．80±0．46）；每日华法林剂量为（2．69±1．02）mg，不同手术组的抗凝指标均达到预期抗凝指标。重庆地区主动脉瓣置换术（AVR）的INR目标值设置为1．6（1．5—2．0），二尖瓣置换术（MVR）及双瓣置换术（DVR）的INR预计值设置为1．8（1．6～2．3）、冠状动脉搭桥术同期行MVR（MVR＋CABG）的INR预计值设置为2．0（1．8—2．3）、Bentall手术（人造升主动脉置换＋MVR）INR预计值设置为2．2（1．8～2．5），总体INR预期值1．5～2．5。结论本研究抗凝指标结果符合重庆地区人工机械心脏瓣膜置换术后患者的抗凝治疗强度标准。

机械瓣膜置换术后瓣膜故障再次手术换瓣临床分析

目的观察机械瓣膜置换术后瓣膜故障再次手术换瓣临床效果，分析故障原因、手术时机选择及手术效果。方法选择2003年3月至2010年5月行再次手术换瓣患者33例，其中二尖瓣置换术17例、主动脉瓣置换术9例、二尖瓣＋主动脉瓣置换术2例、二尖瓣置换＋三尖瓣成形术2例、三尖瓣置换术3例。治疗前后对患者行心功能评级，参照纽约心脏病协会（NYHA）心功能标准，进行比较分析。结果33例再次手术换瓣患者中，死亡1例（3．0％），32例存活患者心功能明显改善。33例患者术前心功能分级Ⅰ级0例，Ⅱ级13例（39．4％），Ⅲ级15例（45．4％），Ⅳ级5例（15．2％）；术后6个月复查，32例患者存活，心功能分级I级16例（50．0％），Ⅱ级12例（37．5％），Ⅲ级4例（12．5％），Ⅳ级0例。术后6个月与术前心脏功能相比，Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ级患者比例差异均有统计学意义（均P〈0．05）。Ⅱ级手术前后差异无统计学意义（P〉0．05）。结论人工机械瓣膜置换术后瓣膜故障，再次手术置换新瓣是其主要治疗手段，要注意手术时机、手术方法和瓣膜种类的选择。

心脏机械瓣膜置换术后患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理

目的探讨人工心脏机械瓣膜置换术后行腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理,以减少其术中和术后的并发症。方法通过术前准备,抗凝药物调整等措施;术后心功能的维持及保持电解质、酸碱平衡,术后抗凝药物调整的护理,预防感染等措施观察患者的并发症。结果本组20例患者,除1例手术后12 h出现腹腔出血,经用维生素K1处理,24 h后出血停止,其余19例患者恢复平稳,没有发生血栓及大出血情况,手术后半年随诊,心脏机械瓣膜功能正常。结论人工心脏瓣膜置换术后腹腔镜胆囊切除术患者手术危险高,术后治疗护理难度大。围手术期的护理主要是术后并发症的护理。为了让患者安全度过围手术期,作好围手术期的护理是非常重要的。

再次心瓣膜置换术105例的临床分析

目的总结人工机械瓣置换术后再次行心瓣膜置换术的临床经验,探讨人工机械瓣置换术后再次心瓣膜置换术的病因、术中技术环节及围术期处理方法。方法自2001年1月至2008年12月共105例人工机械瓣置换术后患者在我中心再次行心脏手术,男59例,女46例;年龄50.2±10.6岁。其中二尖瓣置换术或/＋三尖瓣成形术（TVP）31例,主动脉瓣置换或/＋TVP 38例,Bentall手术（包括全根置换）11例,二尖瓣＋主动脉瓣置换或/＋TVP7例,三尖瓣置换术8例,瓣周漏修补术6例,其它手术4例。再次心脏手术距第一次手术时间为3个月-18年（46.3±31.9个月）。术前心功能分级（NYHA）Ⅱ级27例,Ⅲ级53例,Ⅳ级25例。结果手术死亡6例,总病死率5.71%（6/105）,其他患者术后心功能均恢复到Ⅰ-Ⅱ级。死亡原因为：术后多器官功能衰竭1例,术前心功能Ⅳ级、术后严重低心排血量1例,术后假性动脉瘤破裂1例,严重脑部并发症导致感染1例,人工瓣膜心内膜炎（PVE）2例。人工机械瓣置换后再次心瓣膜置换术原因为：瓣周漏67例（63.80%）,PVE 16例（15.23%）,血栓形成14例（13.33%）,继发其它瓣膜病变8例。术后随访11-107个月,因心搏骤停、脑出血远期死亡2例。结论机械瓣置换术后有一定的再手术率,其再次心瓣膜置换术的重要原因包括：瓣周漏、人工瓣膜心内膜炎和血栓形成。充分的术前准备、正确手术时机的选择、不同体外循环方法的应用及合理的术中技术环节的应用是手术成功的关键。