三尖瓣置换术治疗风湿性心脏病

目的:总结三尖瓣置换术治疗风湿性三尖瓣病变的手术方法和疗效。方法:1999年1月—2004年12月,使用三尖瓣置换术治疗36例风湿性三尖瓣病变患者,其中男性20例,女性16例。年龄29～64岁,平均(42.5±10.6)岁。比较其术前、术后心功能、左心室、左心房、右心房和右心重直径的变化。结果:手术死亡3例(8.3%),失访2例(5.6%)。随访31例,随访时间10～58个月,平均(32±18.6)个月。心功能明显改善,NYHA从术前(3.28±0.61)改善至术后(1.96±0.67)。术后心脏明显缩小,右房直径从术前65.81±10.58 mm减短至45.6±7.12 mm(P<0.05),右室直径从术前54.30±9.01 mm减短至41.83±8.60mm(P<0.05),左房直径从术前51.24±6.98 mm减短至38.58±5.74 mm(P<0.05),左室舒张末直径从术前54.17±10.25 mm减短至47.12±5.34 mm(P<0.05),左室收缩末直径从术前39.13±5.94 mm减短至30.98±8.21 mm(P<0.05)。结论:对于严重风湿性三尖瓣病变,三尖瓣置换有利于术后右心功能的恢复,改善心功能。

生物瓣置换术后早期衰败原因分析与应对策略:3例报告并文献回顾

目的分析生物瓣置换术后早期衰败(EBF)原因并探讨应对策略。方法回顾长海医院2001年1月到2014年1月间接受生物瓣置换术后EBF患者的临床资料,并利用PubMed以"bioprosthesis"、"heart valve prosthesis"、"early failure"、"bioprosthesis failure"为关键词对1994年至2014年间发表的EBF相关文献进行检索并回顾分析。结果 2001年1月至2014年1月间长海医院收治的650例生物瓣置换术者中有3例发生EBF(占0.5%),EBF原因分别为自身瓣叶粘连、代谢综合征导致生物瓣早期钙化、早期生物瓣血栓形成。文献回顾收集14例EBF病例,其中生物瓣与自身瓣叶粘连6例(42.9%);患者本身代谢异常3例(21.4%);术后早期生物瓣血栓形成2例(14.3%);慢性炎症反应2例(14.3%);手术操作不当1例(7.1%)。结论 EBF较少见,其形成原因复杂多样,应根据患者不同情况制定相应的预防措施。

乌司他丁后处理对心脏瓣膜置换患者心功能的影响

目的评价乌司他丁（ulinastatin，UTI）后处理对心脏瓣膜置换患者心功能的影响。方法2010年4月至2011年6月行心脏瓣膜置换术患者120例，随机均分为4组：U1组（预处理组），UTI20000U／kg，于麻醉后至升主动脉阻断前10min自中心静脉输入；U2组（后处理组），UTl10000／kg，于丌主动脉开放前5min自主动脉根部灌人；U3组（联合处婵组），U1、U2组方法联用；C组（对照组），不用UTI。对比分析4组患哲的心功能情况。结果（1）U1、U2、U3组主动脉开放3～5min心脏自动复跳率（70％、73％、90％）高于C组（33％）；（2）U1、U2组再灌注心律失常评分、心电图ST—T段改变、血管活性药物的使用刹量和时间及血清MDA、H—FABP、IMA、CK—MB的浓度均低于C组而高于U3组（P〈0．05），血清SOD活性高于C组而低于U3组（P〈0．05），而U1、U2两组间上述指标均无显著差异（P〉0．05）；（3）光镜下C组心肌组织呈凝同性坏死灶，示无结构的嗜酸性染色区；U3组心肌细胞损伤较小，细胞质、核染色均匀，边界清。结论UTI后处理通过抑制氧自由基减轻再灌注心律失常，产生心肌保护作用，从而改善心功能，和预处理保护作用相当，联合处理产生协同保护作用。

重症风湿性瓣膜病合并重度三尖瓣关闭不全的临床研究

目的总结重症风湿性瓣膜病二尖瓣和主动脉瓣置换或二尖瓣置换的同时,三尖瓣同期成形或置换治疗心脏瓣膜病的手术疗效。方法2000年7月至2007年7月共收治重症瓣膜病合并重度三尖瓣关闭不全患者52例,38例行二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换,12例行二尖瓣置换,2例行二尖瓣主动脉瓣三尖瓣联合置换,其余50例均行三尖瓣成形。结果死亡4例,手术死亡率为7.69%。随访3～18个月,无死亡病例。心功能明显改善,三尖瓣反流明显减少。I～Ⅱ级46例、Ⅲ级2例。结论对于重症风湿性瓣膜病变者,三尖瓣存在重度关闭不全或严重器质性病变时,在进行二尖瓣主动脉瓣置换的同时进行三尖瓣有效成形或置换,有利于术后右心功能的恢复,改善心功能,能明显提高远期生活质量。

机器人微创二尖瓣置换术

目的总结机器人二尖瓣置换术的临床应用，以评估其安全性及有效性。方法2008年6月至2011年4月，20例患者接受机器人二尖瓣置换术，男7例，女13例；年龄32～65岁，平均（44．7±9．8）岁。术前心功能Ⅰ～Ⅱ级16例，Ⅲ级4例。15例合并房颤。股动、静脉及右侧颈内静脉插管建立体外循环。右侧胸壁打直径为0．8cm的器械臂孔3个，直径为1．5—2．5cm工作孔1个，术者于三维成像系统下遥控微创器械完成二尖瓣置换。术中食管超声引导建立体外循环并评估手术效果。术后常规进行随访。结果无手术死亡及术中术式转化。机器人二尖瓣置换平均体外循环（137．1±21．9）min，主动脉阻断（99．3±17．4）min。随访（12．1±6．6）个月，未见瓣周漏等并发症。结论机器人系统可安全、有效地完成二尖瓣置换，术后近期效果良好。

二尖瓣置换术后巨大左室的几何形态学变化及其与左室收缩功能的关系

目的 动态观察二尖瓣置换术后巨大左室的几何形态学变化 ,探讨其与左室收缩功能变化的关系。方法 回顾性分析 1991年 1月至 2 0 0 0年 12月间 2 7例巨大左室病人施行二尖瓣置换术后的超声心动图随访资料。结果 二尖瓣重度关闭不全引起的巨大左室主要以离心性扩大为主 ,换瓣术后左心室显著呈进行性缩小 ,至术后 2年心肌肥厚基本逆转 ,但左心室形态多半仍未能缩小至正常范围。术后 6个月左室射血分数和短轴内径缩短率的变化主要与术中保留瓣下结构和术前左室后壁厚度呈正相关 ,与左室收缩末直径 (LVDs)或容积 (ESV)呈负相关 (P <0 0 1)。结论 对于二尖瓣关闭不全合并巨大左室者 ,争取尽早手术 (LVDs≤ 6 0cm或ESV≤ 15 0ml前 )以及术中保留瓣下结构 ,有利于术后左心室形态的逆转和左心收缩功能的恢复。

Konno-Rastan手术治疗儿童复杂性多水平左心室流出道梗阻

目的总结Konno-Rastan手术治疗复杂多水平左心室流出道梗阻的疗效、并发症和常见失误及预防。方法1996年1月至2012年8月，13例患儿行主动脉根部及左心室流出道扩大、人工机械瓣膜主动瓣置换（Konno-Rastan术）。男8例，女5例；年龄5-13岁；体质量12-51k，中位值21kg。诊断先天性主动脉瓣狭窄8例，先天性主动脉瓣狭窄合并主动脉瓣上狭窄3例，先天性主动脉瓣狭窄合并室间隔缺损、主动脉缩窄及右心室流出道狭窄1例，先天性主动脉瓣狭窄、主动脉瓣球囊扩张术后再狭窄1例。患儿均合并继发性室间隔增厚、左心室流出道梗阻。主动脉瓣环直径12．0-16．4mm，术前跨主动脉瓣压差90-151mmHg（1mmHg=0．133kPa）。置入St．Jude AG19号机械瓣膜8例，AGl7号5例。结果无手术死亡。呼吸机辅助4-74h，中位时间6h；ICU停留1-6天。1例术后第3天出现突发性晕厥，确诊为Ⅲ度房室传导阻滞，植入永久性心外膜起搏器，术后7天恢复窦性心律，传导功能正常，将起搏器设定为60次／min，VVI模式备用。2例术后3个月复查发现新生心室水平残余分流，其中1例因反复心功能衰竭再次手术，修补残余分流，术后心功能状态良好，无残余心内畸形；1例因无明显症状，门诊随访，术后3年患类风湿，感染性心内膜炎及肾病综合征，拟择期行残余分流修补术。其余患儿无不适症状。全部患儿随访1-78个月，终生服用华法林抗凝，控制国际标准比值（INR）1．8-2．5。随访期内无死亡，未发现人工瓣膜相关性并发症发生。完全性房室传导阻滞发生率为7．7％；残余分流发生率为15．4％；术后早期感染性心内膜炎发生率为0，远期发生率为7．7％。结论Konno-Rastan手术可以有效地治疗患儿复杂的多水平左心室流出道梗阻，但由于手术操作复杂，可导致较高比例的手术并发症；完善手术操作是提高手术成功率的关键因素之一。

风湿性二尖瓣病变伴房颤的外科治疗

目的 回顾性分析二尖瓣置换术 (MVR)同期Cox迷宫III型手术治疗风湿性二尖瓣病变伴房颤 (Af)的效果。方法 1994年 3月至 1999年 2月间采用上述方法治疗病人 5 4例。其中男 30例 ,女2 4例 ;年龄 (45 32± 6 37)岁。风湿病史 15年以上 ,房颤病史 2～ 7年。术前心功能III～IV级。均行MVR +Cox迷宫III型手术 ,三尖瓣中度以上关闭不全者附加三尖瓣成形术 (TVP) 34例 ,清除左房血栓 4例。结果 本组无手术死亡 ,主动脉阻断和体外循环时间分别为 (75± 2 0 )min和 (12 4± 36 )min。复跳后出血 2例 ,止血治疗均有效。随访 2 4～ 5 0个月 ,术后Af均消失。有 1例为结性心律 ;窦性心律者占98 11% (5 2 / 5 3例 ) ,最大体力活动时均无窦性迟钝现象 ,无需安装起搏器 ,均有心房收缩功能 ;术后 1年心功能Ⅰ级者占 98 11% (5 2 / 5 3例 ) ,II级 1 88% (1/ 5 3例 ) ;无抗凝严重出血 ,亦无血栓栓塞并发症。术后早期死亡 1例 (1 85 % ) ,术后 1周死于多脏器功能衰竭。术后第 3年晚期死亡 1例 (1 88% )。结论 MVR同期行迷宫III型手术治疗风湿性二尖瓣病变伴房颤安全有效 ,能消除Af,恢复心房收缩功能 ,可避免术后血栓栓塞并发症 ,远期疗效确切。

Bio-Bentall手术治疗复杂主动脉瓣-升主动脉疾病

目的报道应用无支架全主动脉根部生物瓣膜进行全主动脉根部置换术（Bio—Bentall手术）的早、中期临床效果。方法回顾2001年11月到2009年3月病例，317例接受Bio—Bentall手术，男196例，女121例；年龄17～94岁，平均（70．3±10．2）岁，大于75岁的患者97例。均应用Medtronic Freestyle无支架全主动脉根部生物瓣膜进行全主动脉根部置换。203例患者仅行全主动脉根部置换或者主动脉根部置换加升主动脉置换（ARR），114例同期行其他手术（ARR＋），其中冠状动脉旁路移植术82例，主动脉弓置换术36例，二尖瓣成形术11例。结果ARR手术（190±57）min，主动脉阻断（88±27）min。ARR＋手术（282±93）min，主动脉阻断（110±32）min。手术死亡25例，占7．9％。ARR者死亡11例，占5．4％；住ICU（4．9±8．1）天，住院（9．8±8．1）天。ARR组3例紧急行冠状动脉旁路移植手术。术后超声心动图显示跨瓣膜压力阶差低，尤其行间断单纯缝合（非褥式缝合）者压差更小。结论Bio—Bentall手术保留了猪主动脉根部的完整性，不增加围术期和远期病死率，尤其适合小主动脉根部的老年主动脉瓣膜患者。