围术期个案护理模式在行人工瓣膜置换术患者中的应用

人工瓣膜置换术通常用于严重瓣膜病变的患者,如二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等。由于手术过程复杂且侵入性强,患者在术后往往面临较长的恢复期,同时伴较高的并发症风险,对患者的心理生理都造成很大的影响。因此,加强行人工瓣膜置换术患者围术期的护理,对减少术后并发,提高手术疗效至关重要。常规护理模式往往局限于应对已出现的症状或问题,难以满足患者的护理需求。个案护理模式是一种针对个体患者需求进行的全面、连续、协调的护理模式,该模式强调以患者为中心,基于患者的生理、心理、社会和精神层面的需求,制定和实施个性化的护理计划[1]。本研究将其应用于行人工瓣膜置换术患者,观察对其血流动力学稳定、术后恢复进程及并发症发生率的影响。

不同人工瓣膜置换治疗二尖瓣瓣膜病的临床效果观察

分析不同人工瓣膜置换治疗二尖瓣瓣膜病的临床效果。方法 选择我院2022年3月-2023年3月二尖瓣瓣膜病患者共110例,随机分2组比对,对照组以机械瓣膜置换术治疗,观察组给予生物瓣膜置换术。比较两组手术时间以及住院时间、治疗前后患者心功能、不良反应。结果 观察组手术时间以及住院时间短于对照组,治疗后患者心功能优于对照组,不良反应率低于对照组,P<0.05。结论 生物瓣膜置换术对于二尖瓣瓣膜病的治疗效果确切,优于机械瓣膜。

双极射频消融术联合人工瓣膜置换术治疗重症心脏瓣膜病合并房颤患者的效果

目的:观察双极射频消融术联合人工瓣膜置换术治疗重症心脏瓣膜病合并房颤患者的效果。方法:选取2019年3月至2021年3月该院收治的98例重症心脏瓣膜病合并房颤患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法分为观察组与对照组各49例。对照组采用人工瓣膜置换术治疗,观察组在对照组基础上联合双极射频消融术治疗,比较两组手术相关指标(手术时间、术中出血量)水平、入住ICU时间、住院时间、心功能指标[左心房内径(LAD)、右心房内径(RAD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室缩短分数(LVFS)]水平和并发症发生率。结果:观察组手术时间长于对照组,入住ICU时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3、6个月,观察组LAD、RAD水平低于对照组,LVEF、LVFS水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量和并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:双极射频消融术联合人工瓣膜置换术治疗重症心脏瓣膜病合并房颤患者可缩短入住ICU时间和住院时间,改善心功能指标水平,效果优于单纯人工瓣膜置换术治疗,但会延长手术时间。

人工瓣膜置换术后近平滑假丝酵母菌心内膜炎的临床特点及治疗(附1例报告)

目的总结人工瓣膜置换术后近平滑假丝酵母菌心内膜炎的临床特点,探讨其有效治疗方法。方法对1例人工瓣膜置换术后近平滑假丝酵母菌心内膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果该近平滑假丝酵母菌心内膜炎患者既往风心病病史40余年,1年前行二尖瓣置换手术。患者多次发热,并出现器官栓塞表现,多次血培养回报为“近平滑假丝酵母菌”。胸部CT及超声心动图均可明确二尖瓣术后改变,且疑似可见二尖瓣区赘生物形成,(1-3)-β-D葡聚糖>600.0 pg/mL,胸腔积液。根据Duke标准诊断为感染性心内膜炎。应用氟康唑治疗无效,反复应用卡泊芬净抗感染治疗后体温可平稳,但停药后反复发作,建议患者再次行瓣膜手术治疗。结论人工瓣膜置换术后近平滑假丝酵母菌心内膜炎临床少见,有血流感染及多器官栓塞的临床表现。抗真菌药物联合手术治疗可有效改善患者预后。

再次人工瓣膜置换69例临床分析

目的探讨再次人工心脏瓣膜置换手术的最佳方法及安全性。方法2006年5月至2014年5月中国医科大学附属第一医院心脏外科住院再次心脏瓣膜手术患者69例，置换二尖瓣瓣膜31个，修复17个；置换主动脉瓣15个，修复10个；三尖瓣置换3个。术前心功能分级（NYHA）Ⅱ级22例、Ⅲ级31例、Ⅳ级16例。结果住院期间死亡5例，死亡率7．25％（5／69）。术后随访49例（随访率76．56％），随访时间7个月至8年。随访中再手术6例，死亡7例。存活42例，心功能Ⅲ级1例、Ⅱ级12例，余心功能正常。结论对瓣膜置换术后任何原因导致的重度瓣膜功能障碍，早期诊断、及时采取正确的手术方法将有利于提高患者的生存率。外科手术联合药物治疗是提高术后生存质量的关键。

保留整个二尖瓣和瓣下结构的人工瓣膜置换手术43例临床总结

目的 :总结保留整个二尖瓣腱索和乳头肌行二尖瓣瓣膜置换手术 (MVR)的经验。方法 :回顾分析 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 4年 6月我科完成的 4 3例保留整个二尖瓣和瓣下结构的瓣膜置换手术患者的临床资料。其中男性 14例 ,女性 2 9例 ,平均年龄 (49± 13)岁 ;风湿性心脏病 36例 ,瓣膜退行性病变 4例 ,二尖瓣前瓣腱索断裂 3例 ;单纯二尖瓣关闭不全 11例 ,二尖瓣关闭不全为主伴狭窄 2 3例 ,二尖瓣狭窄为主伴关闭不全 9例 ;NYHA心功能Ⅱ级 7例 ,Ⅲ级 2 7例 ,Ⅳ级 9例 ;超声心动图示左心室舒张末直径平均 (5 5± 5. 5 )mm ,左心室射血分数 (LVEF)平均 0 .4 6± 0 . 0 6 ;5例有脑栓塞史 ,4例有糖尿病史 ;手术均在全麻中低温体外循环下进行 ;采用Miller法保留后瓣及瓣下结构、改良的Miki法保留前瓣及瓣下结构 ;均置换机械瓣 ,其中 19例用国产C L短柱倾碟瓣 ,2 4例用CarboMedics双叶瓣 ;17例同时行主动脉瓣置换术 ,其中 2例行窄小主动脉瓣环拓宽术 ;1例同时行主动脉瓣、三尖瓣置换术 ;35例合并三尖瓣返流者同时行三尖瓣成形术 ;1例同时行COX迷宫术 ;5例同时行左心房血栓清除术 ;4例巨大左心房同时行左心房折叠术 ;心肌阻断时间平均 (10. 9± 36 )min ,体外循环时间平均 (16 7± 4 2 )min。结果 :术后早期死亡

风湿性心脏病人工瓣膜置换术后再发重度三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的 评价风湿性心瓣膜病患者人工瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全的外科处理效果。 方法 对11例风湿性人工瓣膜置换术后三尖瓣严重关闭不全患者行三尖瓣成形术和三尖瓣置换术 ;首次手术二尖瓣置换术 5例 ,二尖瓣、主动脉瓣置换术 6例 ,在首次手术中均曾行三尖瓣成形术 ,其中 8例为 Kay法 ,3例为 De Vega法。再次手术在中低温体外循环下进行 ,对不需处理三尖瓣以外心内病变者 ,选择右侧前外侧切口 ,其余选择胸骨正中切口。行三尖瓣成形术 6例 ;三尖瓣置换术 5例 ,其中 3例为机械瓣 ,2例为生物瓣 ,术后对有肾功能不全者行腹膜透析和床旁血液透析。 结果 术后肾功能不全 6例 ,肝功能不全 5例 ,肺功能不全 3例 ,7例患者治愈出院 ;术后死亡 4例。 结论 对人工瓣膜置换术后再发严重三尖瓣关闭不全者 ,外科手术是一种合适的选择。

人工瓣膜置换治疗重症心脏瓣膜病的临床研究

目的:分析在人工瓣膜置换术中行房颤双极射频消融术对重症心脏瓣膜病的临床疗效及安全性。方法:选取在我院接受治疗的90例合并房颤的重症心脏瓣膜病患者,随机分为试验组和对照组,每组45例,试验组施行瓣膜置换术的同时行房颤双极射频消融术,对照组仅进行人工瓣膜的置换,比较两组患者在术期表现情况、术后2年各时间段的窦性心律维持情况、右房径线和术后2年时的心脏彩超检查情况。结果:试验组在术期时的术后引流量为(479±204)mL,明显高于对照组的(369±189)mL;术后2年后的右房径线为(50.99±11.28)mm,小于对照组的(59.32±12.34)mm;同时术后2年时的窦性心律维持例数、左室射血分数和心功能≤Ⅱ级情况都较术前有较大改善,与对照组相比也有差异(均P<0.05)。结论:对重症心脏瓣膜病患者施行瓣膜置换术的同时行房颤双极射频消融术可以明显改善患者心功能,对房颤的复发也有一定的积极作用,安全可靠,值得在临床上推广。

人工瓣膜置换同期行房颤双极射频消融术治疗重症心脏瓣膜病的临床研究

目的:分析人工瓣膜置换术联合房颤双极射频消融术对重症心脏瓣膜病合并房颤患者的临床疗效情况。方法:选取笔者所在医院2010年2月-2012年2月30例行人工瓣膜置换术联合房颤双极射频消融术的重症心脏瓣膜病患者作为观察组,另选取同期30例单独行人工瓣膜置换术的心脏瓣膜病患者作为对照组。对比两组术期情况及术后1年心脏彩超检查情况。结果:观察组即刻窦性心律恢复率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。术后1年随访发现,观察组左室射血分数、左房内径、肺动脉收缩压改善情况均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:采用人工瓣膜置换术联合房颤双极射频消融术治疗重症心脏瓣膜病具有心功能改善明显,安全可靠等优点。

人工瓣膜置换治疗重症心脏瓣膜病的临床分析

目的探究在人工瓣膜置换中行房颤双极射频消融术治疗重症心脏瓣膜病的临床效果。方法随机选取2013年4月—2014年4月在该院接受治疗的80例重症心脏瓣膜病患者作为研究对象,并随机分为对照组和观察组,每组40例。给予对照组患者进行人工瓣膜置换术,对观察组实施人工瓣膜置换术的同时行房颤双极射频消融术。比较分析两组患者的术期情况和一年后的心脏彩超情况。结果对照组患者的即刻窦性心律恢复率为17.50%,明显低于观察组的90.00%;在一年后的心脏彩超中,观察组的左房内径为(39.64±5.07)mm、肺动脉收缩压为(35.17±4.97)mm Hg、左室射血分数为(57.09±5.87)%,对照组的相应值分别为(48.71±6.36)mm、(40.19±5.38)mm Hg、(50.28±6.31)%,两组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在人工瓣膜置换中行房颤双极射频消融术治疗重症心脏瓣膜病效果显著,值得临床推广应用。

心脏人工瓣膜置换术后直流同步电复律治疗持续性房颤的临床研究

目的研究人工瓣膜置换术后慢性房颤直流同步电复律治疗的成功率与安全性。方法对瓣膜病伴有持续性房颤人工瓣膜置换术后患者,术后3个月心脏彩超左房内径大小恢复至≤50mm,服用华法令抗凝INR值在2～3之间的318例患者,加用口服胺碘酮片200mg,1日3次,厄贝沙坦片150mg,1日1次,用7天后若未自行转复者行200焦尔直流同步电复律。转复成功后继用胺碘酮片200mg,1日1次,厄贝沙坦片150mg,1日1次,60天后停用。结果318例人工瓣膜置换术后,除3例在用药期间自动转复为窦性心律外,315例患者电复律即刻成功率为98.7%(311/315),平均随访2.7±1.3年,电复律远期维持率在97.8%(308/315),窦性心律总维持率97.8%(311/318)。结论人工瓣膜置换术后直流同步电复律治疗慢性房颤安全好,转复率高。慢性房颤持续时间不是电复律主要禁忌证,手术前、后左房大小决定即刻成功率和随访维持率,转复为窦性心律后心功能改善明显。

白塞氏综合征3次人工瓣膜置换术1例

白塞氏综合征（Behcet’s syndrome）是一种以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害为特征,并累及全身多系统的慢性疾病,口眼生殖器三联征[1]。心脏受累极少见,如果心脏受累可出现主动脉瓣关闭不全、二尖瓣狭窄并关闭不全,另外亦有合并房室传导阻滞、心肌梗死、心包积液的报道。2011年6月我科收治1例白塞氏综合征累及二尖瓣及主动脉瓣，引起中度关闭不全及继发性心脏增大、肺动脉高压的病例，先后行3次人工瓣膜置换手术后康复出院，现报告如下。

Miller法和改良Miki法保留二尖瓣瓣下结吉构的人工瓣膜置换术125例

行二尖瓣瓣膜置换术时，保留整个二尖瓣和瓣下结构对患者术后左心室功能、远期生存率及活动能力的改善具有重要作用。现对我院行保留整个二尖瓣和瓣下结构的瓣膜置换术（占同期二尖瓣置换术的80％）患者进行回顾性分析，报道如下。

达托霉素治疗人工瓣膜置换术后肠球菌感染性心内膜炎1例文献复习

感染性心内膜炎（infective endocarditis,IE）是指由细菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症[1].典型的临床表现有发热、特异性周围体征（皮肤瘀点、甲下线状出血、Osler小结/Janeway斑、Roth斑）、栓塞、血培养阳性等.

人工瓣膜置换术后并发脑栓塞12例临床分析

我院从2002-2016年体外循环下完成人工瓣膜置换手术600例,其中住院期间发生脑栓塞12例,现将其临床资料进行总结分析,现报告如下.

人工瓣膜置换治疗重症心脏瓣膜病的手术方式及临床效果初评

目的探讨人工瓣膜置换治疗重症心脏瓣膜病的手术方式及临床效果。方法选取2015年4月—2017年1月在我院收治的74例重症心脏瓣膜病患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各37例。对照组单纯行人工瓣膜置换术,观察组行人工瓣膜置换手术+房颤双极射频消融术,术中观察两组患者窦性心律即刻恢复情况,统计两组总输血量、术中心脏停搏时间和术后引流量,并观察两组术后动脉收缩压和左心室射血分数水平。结果观察组窦性心律即刻恢复率(91.89%)高于对照组(21.62%),组间差异具有统计学意义(P<0.05)。术后半年,观察组动脉收缩压、左心室射血分数与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论人工瓣膜置换+房颤双极射频消融术治疗重症心脏瓣膜病疗效可靠。

重症心脏瓣膜病采取人工瓣膜置换术的可行性分析

目的探讨人工瓣膜置换术治疗重症心脏瓣膜病的可行性。方法选择该院收治的重症心脏瓣膜病患者68例,以便利抽样法分为对照组和置换组各34例,对照组采取内科药物治疗,置换组在此基础上实施人工瓣膜置换术,对两组临床疗效进行观察比对。结果置换组心功能≤II级的例数明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);置换组肺动脉收缩压、左房内径明显低于对照组,且左室射血分数(LVEF)明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论人工瓣膜置换术可有效改善重症心脏瓣膜病患者心功能,值得临床应用。