人工肾积水方法的改进

目的评价经皮肾取石时,人工肾积水改进的优点。方法回顾性分析2000年12月至2007年9月我科在全麻下行经皮肾取石200例病人资料。手术时改进人工肾积水的方法 ,在输尿管镜直视下置入F5输尿管导管,用输液器或输血器剪去针头后直接与输尿管导管相连,外接生理盐水,采用连续灌注的方法直到穿刺成功,灌注压力(80 cmH2O)。结果穿刺成功率为95%。结论经皮肾取石时,采用连续的注水是一种较好的方法 ,它可以节省人力,避免污染,特别是伴有肾囊肿时更有利于判断穿刺的结果 。

不造人工肾积水经皮肾镜碎石术临床效果观察

目的探讨不造人工肾积水经皮肾镜碎石术的临床效果。方法回顾性分析2016年6月-2021年6月在四川省宣汉县人民医院接受了经皮肾镜碎石术的患者(术前肾积水程度:10~25 mm)资料,根据手术方式将其分为人工肾积水手术(AH)组和非人工肾积水手术(NAH)组,对比分析两组患者的一般资料、术前指标、术中情况、术后围手术期指标及医疗费用。结果共166例患者被纳入研究,AH组98例、NAH组68例,NAH组手术时间较AH组短[(87.8±26.6)min vs.(104.2±23.0)min,P=0.001],手术总费用低[(15617±3502)元vs.(16866±3490)元,P=0.025],术后发热发生率低(4.4%vs.16.3%,P=0.018),两组间其余临床资料差异无统计学意义。结论轻度肾积水患者可在不造人工肾积水的情况下进行经皮肾镜碎石术,该方法能缩短手术时间、降低发热风险、减少手术费用。

新型可控性人工肾积水在经皮肾穿刺精确定位中的临床应用研究

目的探讨新型可控性人工肾积水在经皮肾穿刺精确定位的临床应用。方法本研究选择经皮肾碎石患者400例,随机分为2组,A组200例患者行新型可控性人工肾积水辅助装置经皮肾碎石术,B组200例患者行传统人工肾积水穿刺定位经皮肾碎石术。比较2组患者建立穿刺通道时间,术中出血量,穿刺次数。结果 A组195例患者1次建立经皮肾造瘘通道,5例患者2次穿刺定位经皮肾造瘘成功。B组157例患者1次建立经皮肾造瘘通道,40例患者行2次或者多次穿刺定位,3例患者穿刺定位失败。A组和B组患者的穿刺时间、术中出血量、穿刺次数分别为(1.8±0.7)min vs.(2.5±1.2)min,(112.7±51.0)mL vs.(270.2±89.3)mL,(1.1±0.2)次vs.(1.8±0.7)次。差异具有统计学意义,P<0.05。结论制备新型人工肾积水可为经皮肾穿刺造瘘提供有效引导。

输血输液加压装置制造人工肾积水在经皮肾镜手术中的应用

①目的探讨输血输液加压装置制造人工肾积水经皮肾镜治疗肾、肾盂和输尿管上段结石,对手术成功率、操作时间的影响分析。②方法选取我院择期行经皮肾镜碎石取石术的肾或输尿管结石患者50例,无心、肺、脑等器官并发症,肾盂积液直径不超过2cm。25例为观察组,用输血输液加压装置制造人工肾积水,25例为对照组,用传统方法建立人工肾积水。比较两组手术成功率及建立通道所需时间的差异。③结果观察组建立通道成功率100%,对照组建立通道成功率92%;观察组建立通道所需时间(8.1±0.8)min,对照组建立通道所需时间(13.5±1.2)min,通过方差分析(P<0.05),有统计学意义。④结论在经皮肾镜碎石取石术中应用输血输液加压装置制造人工肾积水,能明显提高手术成功率,减少建立通道所需时间。

经皮肾镜取石术中行输尿管插管制造人工肾积水的价值探究

目的研究经皮肾镜取石术(PCNL)中行输尿管插管制造人工肾积水的价值。方法将从2017年1月2日至2020年1月15日,于医院接受PCNL治疗的87例肾或输尿管上段结石患者纳入研究。将其根据电脑随机数字表法分作试验组43例和对照组44例。对照组常规经皮穿刺碎石,试验组则于术中行输尿管插管制造人工肾积水后穿刺碎石。分析两组穿刺成功时长、置管成功率以及结石清除率,术后并发症发生情况,手术前后血红蛋白和血细胞比容变化情况,满意度情况等方面的差异。结果试验组穿刺成功时长短于对照组,且置管成功率高于对照组(均P<0.05)。试验组发热率为4.65%,低于对照组的18.18%(P<0.05);而两组气胸、出血以及腹膜损伤发生率对比均不明显(均P>0.05)。试验组满意度高于对照组(P<0.05)。结论PCNL中行输尿管插管制造人工肾积水的价值较高,可在一定程度提高置管成功率,缩短穿刺成功时间,同时可明显降低发热风险,提高患者满意度。

免人工肾积水在超声引导斜仰卧截石位经皮肾镜取石术中的应用

目的探讨超声引导下斜仰卧截石位经皮肾镜取石术免除输尿管逆行插管制造人工肾积水的可行性和安全性。方法回顾性研究2018年1月~2019年12月在石家庄市人民医院接受经皮肾镜手术治疗的肾、输尿管上段结石伴肾积水患者247例,按手术方法将患者分为观察组(免人工肾积水)140例及对照组(人工肾积水)107例。将两组的结石清除率、围手术期参数及术后并发症进行分析、比较。结果两组患者年龄、性别、结石位置和结石负荷、肾积水直径等差异无统计学意义(P>0.05);所有病例均成功建立经皮肾通道,观察组在穿刺通道建立时间、术后血红蛋白下降幅度、一期手术清石率、术后住院天数与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组一次穿刺成功率低于对照组,但手术时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P=0.002);两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下斜仰卧截石位经皮肾镜取石术中免除人工肾积水治疗合并肾积水的肾、输尿管上段结石安全有效,方法更加简便易行。

预置输尿管支架管制造人工肾积水在经皮肾镜取石术中的应用效果

目的探讨预置输尿管支架管(双J管)制造人工肾积水在经皮肾镜取石术中的应用效果。方法选取200例无肾积水的肾结石(结石直径≥2 cm)患者,随机分成观察组及对照组,每组100例。观察组先经尿道预置双J管,后经尿道向膀胱内灌注0.9%生理盐水500~800 ml,通过双J管制造人工肾积水,随后进行经皮肾穿刺;对照组采用常规方法进行经皮肾穿刺。比较两组穿刺成功时间、双J管置成功率及术后发热情况。结果观察组患者置管成功率高于对照组,而穿刺成功时间及术后发热发生率均低于对照组(均P<0.05)。结论经尿道预先置双J管制造人工肾积水可以缩短经皮肾穿刺成功的时间,提高双J管留置成功率,降低患者术后发热几率。

可控人工肾积水联合肾盂压力触发的测压装置辅助经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的疗效

目的评价可控人工肾积水联合肾盂压力触发的测压装置辅助经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法回顾分析浙江省丽水市中心医院2020年8月-2021年8月共86例肾结石行经皮肾镜碎石患者的临床资料,其中43例(辅助组)采用可控人工肾积水联合肾盂测压辅助经皮肾镜碎石取石术,另外43例(传统组)采用常规经皮肾镜碎石取石术。结果辅助组术中肾积水量及肾积水增加值大于传统组,辅助组术中穿刺针数少于传统组,辅助组术后血红蛋白下降值低于传统组;差异均具有统计学意义(P<0.05)。辅助组手术时间、拔除肾造瘘管时间均短于传统组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组术后感染情况差异无统计学意义(P>0.05)。辅助组结石净石率(79.07%)优于传统组(58.14%),差异具有统计学意义(P=0.037)。结论采用可控人工肾积水联合肾盂压力触发的测压装置辅助经皮肾镜碎石取石术可降低手术难度,减少手术出血风险,缩短手术及拔管时间,提高结石净石率,且未增加手术感染风险,该术式安全有效,且材料设备简单,值得临床推广应用。

人工肾积水结合体外冲击波碎石术(ESWL)加体位排石治疗肾残石

目的:探讨人工肾积水结合体外冲击波碎石术(ESWL)加体位排石等综合治疗肾残石治疗效果。方法:回顾性分析16例采用经膀胱镜逆行插入输尿管气囊导管阻断输尿管,形成肾积水后行ESWL加体位排石的临床资料。结果:本组16例治疗后无结石残留,全部排净。结论:用人工肾积水结合ESWL加体位排石等综合治疗肾残石具有疗效显著,可重复使用,操作时间短,患者痛苦小等优点,适于临床推广。

人工肾积水下微创经皮肾镜取石术治疗无积水肾盏憩室结石的疗效及护理

目的:观察分析人工肾积水下,微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗无积水肾盏憩室结石的临床疗效,并总结手术过程中的护理配合。方法:对24例逆行输尿管插管困难的无积水肾盏憩室结石患者,建立经皮肾盂通道,碎石取石,并在整个术前、术中及术后进行全面的护理配合。结果:24例手术均获成功,未进行输血,未损伤邻近器官,并且未发生严重的并发症。结论:掌握手术操作要点的同时,进行科学、全面的围手术期护理,是保证微创经皮肾镜取石术成功的关键。

在治疗复杂性肾结石中应用人工肾积水穿刺肾造瘘的临床效果分析

目的探讨和分析在复杂性肾结石患者中人工肾积水穿刺肾造瘘的效果。方法对我院在2014年1月至2016年10月期间诊治的40例复杂性肾结石患者进行分析,将其随机分为甲组与乙组,各20例。此次研究乙组选择肾切开取石术,研究甲组选择人工肾积水穿刺肾造瘘术,对患者的手术情况、结石清除情况、术后并发症情况进行总结。结果乙组出血量大于甲组,差异显著,P <0.05。乙组手术时间大于甲组,差异显著,P <0.05。乙组结石清除率大于甲组,差异不显著(χ~2=1.137,P=0.347)。乙组术后并发症的总发生率为30.0%,大于甲组的5.0%,组间比较差异显著(χ~2=4.741,P=0.024)。结论在复杂性肾结石患者中,人工肾积水穿刺肾造瘘的效果确切,结石清除率同肾切开取石术相近,但出血量、手术时间、术后并发症等方面要优于肾切开取石术。

输尿管支架管及导管制造人工肾积水在经皮肾镜碎石取石术中的应用比较

目的探讨输尿管支架管和导管制造人工肾积水在经皮肾镜碎石取石术(PCNL)中的应用对比。方法选择2020年12月至2021年9月锦州医科大学附属第一医院泌尿结石病区PCNL患者84例,根据术中制造人工肾积水方式不同分为2组,各42例。输尿管组逆行留置输尿管导管制造人工肾积水,双J管组留置双J管制造人工肾积水,手术7 d后评估患者效果,比较2组围术期指标、肾功能水平、结石清除率及并发症发生率。结果2组手术时间、术前血红蛋白(Hb)、住院及拔管时间差异无统计意义(P>0.05);双J管组术后7 d Hb水平高于输尿管组(P<0.05);视觉模拟评分疼痛(VAS)低于输尿管组(P<0.05);双J管组手术7 d后肾功能中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、胱抑素C(Cys-C)、肾脏损伤分子比(KIM-1)水平高于输尿管组(P<0.05);2组术后发热、胸膜损伤、切口感染率无统计意义(P>0.05);双J管组置管成功率、结石清除率均高于输尿管组(P<0.05)。结论双J管制造人工肾积水用于PCNL术中对患者产生的创伤较小,有助于提升患者肾功能和结石清除率,并发症发生率低,值得推广应用。

经皮肾镜取石术前人工肾积水治疗无积水肾结石效果

目的了解经皮肾镜取石术前人工肾积水治疗无积水肾结石的临床效果。方法回顾性分析我院泌尿科自2012年3月至2014年3月收治的54例无积水肾结石患者的临床资料。结果所有患者穿刺均成功,取石成功率达100%。结论经皮肾镜取石术前人工肾积水治疗无积水肾结石临床疗效颇佳,值得临床广泛推广。

人工肾积水法与免人工肾积水法在建立PCNL 手术通道的应用对比

比较人工肾积水法与免人工肾积水法在建立 PCNL 手术通道的安全性及效率。方法:回顾性分析我院2018年9月至2020年1月在重庆医科大学附属第一医院行B超实时监测下行微创经皮肾镜取石术(mini-PCNL)患者的临床资料。人工肾积水组,术中经尿道逆行放置F5输尿管导管,通过输液器连接生理盐水制造人工肾积水,再取俯卧位行B超引导下穿刺;免人工肾积水组,麻醉后直接俯卧位B超实时定位下穿刺。通过比较手术时间、结石清除率、术后血红蛋白变化、术后住院时间、术后并发症等。结果:两组患者在术后血红蛋白变化、结石清除率及术后住院时间等指标差异无统计学意义(P>0.05),手术时间、术后发热率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声引导下建立经皮肾镜通道,免人工肾积水法可更高效、安全地建立经皮肾镜通道,值得进一步推广。

超声造影技术在非扩张肾脏集合系统肾结石患者经皮肾镜手术中的应用

目的:对比超声造影(CEUS)和常规超声引导下应用于非扩张肾脏集合系统肾结石患者的经皮肾镜取石术(PCNL),评估CEUS引导的PCNL的有效性、安全性和可行性。方法:研究纳入解放军总医院第一医学中心收治接受PCNL的66例无肾积水或轻度肾积水肾结石患者,根据通道建立引导方法的不同分为CEUS引导组(33例)和常规超声引导组(33例)。评估单针穿刺成功率、穿刺时间、穿刺次数、通道建立时间、手术时间、残石率等指标及术后并发症发生情况。采用SPSS22.0统计软件进行统计学分析。结果:相比于常规超声引导组,CEUS引导组首次穿刺成功率高(84.85%vs.63.64%,χ^(2)=3.89,P=0.04)、穿刺时间短[(51.18±18.47)s vs.(63.21±23.79)s,t=-2.29,P=0.03]、手术时间短[(73.81±39.84)minvs.(113.44±51.99)min,t=-3.46,P<0.01],差异均有统计学意义。两组1个月残石率、血红蛋白(Hb)下降幅度以及穿刺次数比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:CEUS引导下的PCNL可促进无肾积水患者的PCNL,有利于单针穿刺成功率高,穿刺时间短,手术时间短。可通过后续大样本量研究进一步确定其临床推广价值。

免人工肾积水在超声引导经皮肾镜取石术中的应用

目的探讨超声引导经皮肾镜取石术中不制造人工肾积水的安全性及有效性。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月济宁医学院附属医院泌尿外科收治的395例行经皮肾镜取石术的患者的临床资料。将395例患者根据术前CT中肾积水的程度分3层(无肾积水层、轻度肾积水层、中重度肾积水层)进行比较,每层按照手术方法分为人工肾积水组与免人工肾积水组,比较2组患者的一针穿刺成功率、手术时间、术中出血、一期结石清除率、术后发热发生率、术后住院时间的差异。结果2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。无肾积水层,人工肾积水组与免人工肾积水组的手术时间分别为[(54.8,95.5)min vs(25.0,56.0)min,P<0.01]、术中出血[(10,25)ml vs(5,20)ml,P<0.01]、术后住院时间分别为[(3.0,5.0)d vs(2.0,4.0)d,P<0.01],差异均有统计学意义(P<0.05)。轻度肾积水层,人工肾积水组与免人工肾积水组的手术时间分别为[(65.0,115.8)min vs(25.0,40.0)min,P<0.01]、术中出血[(20,50)ml vs(5,20)ml,P<0.01]、术后住院时间分别为[(3.0,6.0)d vs(2.0,4.0)d,P<0.01],差异均有统计学意义(P<0.05)。中重度肾积水层,人工肾积水组与免人工肾积水组的手术时间分别为[(60.0,111.0)min vs(25.0,60.0)min,P<0.01]、术中出血[(10,30)ml vs(5,20)ml,P<0.01]、术后住院时间分别为[(3.0,5.0)d vs(2.0,4.0)d,P<0.01]。2组患者的一针穿刺成功率、一期结石清除率、术后发热发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导经皮肾镜取石术术中不建立人工肾积水是一种治疗不同积水程度的肾结石安全有效的手术方式,具有手术时间短、术后恢复快等优势。

巧用微量泵延长管在经皮肾镜碎石取石手术中的应用

目的:探析微量泵延长管在经皮肾镜碎石取石手术中的应用效果。方法:选择2019年7月-2020年7月于萍乡市第三人民医院行一期经皮肾镜碎石取石手术患者作为对照组(n=25),2020年8月-2021年12月于本院行一期经皮肾镜碎石取石手术患者作为观察组(n=25)。对照组采取注射器注入方式建立人工肾积水,观察组采取微量泵延长管持续注入方式建立人工肾积水。对两组手术相关情况、医护手术配合满意情况、不良事件发生率进行对比分析。结果:观察组手术时间、人工肾积水注水时间均短于对照组,连接管脱出次数少于对照组,医护手术配合满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在经皮肾镜碎石取石手术中使用微量泵延长管效果显著,能明显缩短人工肾积水形成的时间,减少连接管脱出次数,对促进手术时医护配合意义重大,且不会增加不良事件发生率,建议临床推广应用。

预先置入输尿管导管与双J管方法对经皮肾镜碎石术的影响及临床应用体会

目的探讨经皮肾镜碎石术时,术前先置入输尿管导管与双J管的方法对经皮肾镜碎石术的成功率、手术风险的影响。方法收集我院2013年至2015年收治的肾盂、肾盏结石27例,经皮肾镜手术前先经尿道置入F4~5输尿管导管与F4.7双J管,并留置导尿管,膀胱内灌注盐水,并夹闭导尿管,后改俯卧位做人工积水,常规经皮肾穿刺,经皮肾镜下钬激光碎石治疗。结果 27例病例中,2例因输尿管管腔狭窄,预先经尿道置入双J管失败,2例因结石与肾盂粘连严重无缝隙,双J管置入到肾盂输尿管连接部;对人工肾积水无明显影响,肾穿刺次数不同,但无1例穿刺失败。结论经皮肾镜术前,预先置入输尿管导管与双J管的方法,在肾盂、肾盏结石PCNL中,一次性双J管置入成功率高,双J管置入需要时间短,对人工肾积水制作影响不大,并不影响肾穿刺成功率,适应于各种肾结石。

儿童尿路结石的微创手术治疗

目的:证实微创手术方法治疗儿童尿路结石的有效性和安全性。方法:回顾性分析2019年1月至2022年8月在济宁医学院附属医院期间收治的9例儿童尿路结石患者的临床资料。结果:本组9例均通过微创途径顺利完成手术。其中经皮膀胱穿刺碎石3例,行微通道经皮肾镜碎石(MPCNL) 4例,经尿道膀胱碎石1例,经输尿管软镜碎石术(RIRS) 1例。无术后高热及需要严重出血。结论:儿童尿路结石可行微创手术方式解决,手术安全有效。

经皮肾镜碎石取石术中留置双J管制造肾积水的研究进展

经皮肾镜碎石取石术(PCNL)是治疗复杂性肾盂或肾盏结石,尤其是鹿角形肾结石的主要手术方式[1],而在超声引导下经皮肾穿刺以建立碎石通道则是PCNL术中最为关键的步骤。穿刺时往往需要人为制造肾积水以便获得更加清晰的影像,特别是对于术前无肾积水或积水不明显的病例。传统的PCNL手术一般是放置输尿管导管后通过助手注水或者生理盐水持续滴注来制造肾积水。近年来,有越来越多的学者开始探索通过留置双J管来制造肾积水的安全性、可行性和有效性。本文就留置双J管制造肾积水在经皮肾镜碎石术中的研究进展进行综述,以期为泌尿外科医师的临床实践提供一些思路和参考。