腹腔镜低位直肠癌根治会阴人工肛门重建术的疗效分析

目的探讨腹腔镜低位直肠癌全系膜切除会阴人工肛门重建术的安全性和临床疗效。方法分析2006年4月—2010年2月解放军第150中心医院全军肛肠外科研究所收治的102例采用低位直肠癌根治会阴人工肛门重建术的患者,其中腹腔镜手术58例,开腹手术44例。观察指标包括平均手术时间、手术中平均出血量、淋巴清扫数目、肛门排气时间、住院时间、术后并发症等;采用Kaplan-Meier法计算生存率,t检验和χ2检验分析数据。结果腹腔镜组的术中平均出血量为88.28 ml低于开腹组247.73 ml(P<0.01);腹腔镜组术后肛门恢复排气时间、恢复流质饮食时间、平均住院时间均明显短于开腹组(P<0.01),腹腔镜组检出的淋巴结为18.93个多于开腹组的13.09个(P<0.01);两组平均手术时间和术后常见并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。截至2010年02月,腹腔镜组3年累计生存率为87.9%与开腹组86.1%比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜低位直肠癌根治会阴人工肛门重建术手术与开腹直肠癌手术有同样的疗效,且创伤小、术后恢复快、安全可行。

括约肌间切除术与人工肛门重建对低位直肠癌根治术患者术后生活质量的影响

目的:对比低位直肠癌根治术患者行括约肌间切除术(ISR)、人工肛门重建术后生活质量的差别。方法:对2015年1月至2019年6月70例低位直肠癌根治术患者进行EORTC的QLQ-C3O和QLQ-CR38问卷调查。其中42例患者行ISR(ISR组),28例患者行人工肛门重建(人工肛门重建组)。结果:QLQ-C30问卷结果显示,ISR组总体生活质量得分明显高于人工肛门重建组(73.41 vs 63.39,P=0.03);在社会功能方面,人工肛门重建组优于ISR组(78.57 vs 66.67,P=0.03);人工肛门重建组失眠、腹泻、疼痛、经济问题等出现概率较ISR组明显升高(P<0.05),而在其他功能、症状领域两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。QLQ-CR38相关领域内两组指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于低位直肠癌根治术患者,总体生活质量上ISR更优,社会功能方面人工肛门重建更佳。

直肠癌根治会阴部人工肛门重建术2600例

目的探讨直肠癌根治术中会阴部设置人工肛门术式治疗直肠癌的临床疗效。方法1987- 08～2000-04共收治3120例距肛门5cm以下的直肠癌患者,其中行会阴部人工肛门重建术的2 600例和Miles术式520例,并对患者术后治疗效果、并发症、复发、转移和5年生存率等进行回顾性对比分析。结果随访5～13年,平均9．5年,会阴部人工肛门重建术组随访率为79．03%,Miles术组的随访率为81．15%;会阴部人工肛门重建的患者恢复排便感觉及控制排便时间为6～70d,平均40d,均无夜间静息性排便,术后3个月后无大便失禁。会阴部人工肛门重建组5年生存率为70．99%,局部复发率为5．94%,远处转移率为15．08%,均与Miles术组相近(P＞0．05)。结论直肠癌根治术中会阴部人工肛门重建术术后5年生存率、复发率与Miles手术基本相同,但患者生存质量得到明显提高,是一种安全有效的手术方法。

直肠癌根治会阴人工肛门重建术后常见并发症及防治

目的探讨直肠癌根治会阴部设置人工肛门术中术后常见并发症和防治。方法1985-02～2005-10共收治行直肠癌根治会阴部人工肛门重建术的6092例直肠癌患者,对术中、术后常见并发症种类,发生原因和防治方法进行回顾性分析。结果直肠癌根治会阴部人工肛门重建术常见并发症和发生率为性功能障碍(男性)751例、占17.9%,排尿功能障碍518例、占8.5%,人工肛门黏膜脱垂372例、占6.1%,人工肛门狭窄98例、占1.6%,骶前静脉出血32例、占0.53%,末端结肠缺血坏死64例、占1.05%,输尿管损伤7例、占0.11%。结论直肠癌根治会阴部人工肛门重建术中注意保护盆腔内脏神经,保护精囊腺及附属组织,分离盆腔时减少或不用电刀,不大块分离结扎直肠周围组织,是预防和减少性功能障碍和排尿功能障碍的有效方法;游离直肠后壁时认准骶前间隙,直视下分离能有效的预防骶前静脉大出血;游离延长结肠时保留大血管弓及交通支,保证结肠末端的血液供应;术中估计肿瘤大、暴露输尿管困难时,术前应静脉注入亚甲蓝使输尿管蓝染或术前预置输尿管支架管,便于术中寻找;术中正确将人工直肠角缝合固定盆底以及术前充分准备减少盆腔及肛周感染,能有效预防直肠黏膜脱垂和人工肛门狭窄。

原位人工肛门重建及并发症防治

目的：探讨低位直肠癌、肛管癌根治，一期会阴人工肛门手术及并发症防治。方法：结肠套叠式内括约肌成形，臀大肌外括约肌成形，结肠拖出会阴并置管引流，防止肛门感染及瘢痕狭窄。结果：本组１９例，膀胱损伤１例，结肠肛缘皮肤吻合新肛门瘢痕狭窄２例，外括约肌功能不良２例，改行复合手术及结肠拖出会阴外置法，避免了以上并发症的发生。人工直肠瓣、内括约肌成形与单纯外括约肌成形比较，其控粪能力可靠。结论：会阴人工肛门、内外括约肌重建术治疗肛管及低位直肠癌，有肯定的临床价值，采用复合术式有效预防并发症及粪便控制能力，病人生活质量优于腹部人工肛门。

腹腔镜超低位直肠癌经腹会阴联合切除会阴人工肛门重建术的疗效观察

目的探讨腹腔镜超低位直肠癌经腹会阴联合切除会阴人工肛门重建术的安全性和临床疗效。方法回顾性分析2006年4月至2010年2月期间解放军第150中心医院全军肛肠外科研究所收治的102例超低位直肠癌行经腹会阴联合切除会阴人工肛门重建术的患者,其中腹腔镜手术58例(腹腔镜组),开腹手术44例(开腹组)。观察指标包括手术时间、术中失血量、检出淋巴结数目、术后恢复流质饮食时间、术后首次肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症等;采用Kaplan-Meier法计算生存率并经log-rank检验,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。结果腹腔镜组和开腹组的一般临床病理资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组均顺利完成手术,无与手术相关的死亡病例。腹腔镜组的手术时间略长于开腹组,但差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组的术中失血量明显少于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组的术后首次肛门排气时间、术后恢复流质饮食时间及术后住院时间均明显短于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组检出淋巴结枚数明显多于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者的生存曲线比较,差异无统计学意义(P=0.897)。结论腹腔镜超低位直肠癌经腹会阴联合切除会阴人工肛门重建手术与开腹直肠癌手术能达到同样的疗效,且其创伤小、术后恢复快、安全可行。

腹腔镜下全直肠系膜切除会阴部人工肛门重建术治疗肛管癌30例临床疗效

为探讨腹腔镜下全直肠系膜切除基础上施行会阴部人工肛门重建术治疗肛管癌的叮干亍性及优势，刚顺分析2007年8月至2011年3月在我院行腹腔镜下全直肠系膜切除、会阴部人工肛门重建术的30例肛管癌患者的资料。结果显示，本组30例患者均顺利完成手术，无直肠破裂穿孔、输尿管及邻近器官损伤。术中出血30～100ml，手术时间2～4h。术后肠蠕动恢复时间为17～30h。住院7～10d，平均9d。随访至2011年6月，恢复排便感觉及控制排便时间为6～70d，平均40d。术后3个月，用捏鼻屏气增加腹压进行观察，均无大便失禁，未发现套管穿刺处及辅助小切口种植转移。结果表明，腹腔镜下全直肠系膜切除、会阴部人工肛门重建术治疗肛管癌安全、微创，町避免患者腹壁造口的痛苫，术中出血少，住院时间短，征延长患者生命、减少肿瘤复发转移、提高患者术后生存质量方面有不可比拟的优势。

括约肌间切除术与人工肛门重建对低位直肠癌根治术患者术后生活质量的影响

目的研究括约肌间切除术与人工肛门重建对低位直肠癌根治术患者术后生活质量的影响。方法选取2021年6月-2022年6月在我院行低位直肠癌根治术的74例患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(37例)和观察组(37例)。对照组采用人工肛门重建术,观察组采用括约肌间切除术,比较两组手术指标、疼痛(VAS)评分、排便功能障碍评分、并发症发生率及生活质量水平。结果观察组手术时间、淋巴结清扫数目与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间均小于对照组(P<0.05);观察组术后1、2、3 d VAS评分均低于对照组(P<0.05),两组术后7 d VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后3个月排便功能障碍评分均高于术前,但观察组低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率为10.81%,低于对照组的24.32%(P<0.05);观察组术后3个月身体、角色、认知、情绪、社会功能各维度评分均高于对照组(P<0.05)。结论低位直肠癌根治选择括约肌间切除术具有相对优势,可提高患者术后生活质量水平,有效改善肛门功能,减轻患者疼痛,并发症少,利于患者术后恢复,是一种可行的治疗方案。

腹腔镜下全直肠系膜切除会阴部人工肛门重建术治疗肛管癌的疗效观察

为观察腹腔镜下全直肠系膜切除和会阴部人工肛门重建术对治疗肛管癌的临床疗效,将40例肛管癌患者随机分为对照组和观察组,每组20例。对照组患者采用开腹手术及Miles手术治疗,观察组患者采用腹腔镜下全直肠系膜切除和会阴部人工肛门重建术治疗,比较2组患者的治疗效果。结果显示,观察组患者术中出血量少于对照组(P <0.05),切口长度短于对照组(P <0.05);观察组患者排气时间、进流质食物时间、拔引流管时间及下床时间均短于对照组(P <0.05);观察组患者5年生存率显著高于对照组(P <0.05),观察组患者复发率及远处转移率明显低于对照组(P <0.05);观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组(P <0.05)。结果表明,腹腔镜下全直肠系膜切除和会阴部人工肛门重建术治疗肛管癌疗效显著,在临床上值得借鉴和推广。

肛门括约肌复合重建术在直肠肛管癌治疗中的应用

目的 低位直肠癌、肛管癌根治 ,复合术Ⅰ期内外括约肌重建及并发症防治。方法 结肠套叠式内括约肌成形、臀大肌外括约肌成形 ,结肠 (或小肠 )拖出会阴并置管引流 ,防止肛门感染及瘢痕狭窄。结果 本组 2 4例 ,膀胱损伤 1例 ,结肠肛缘皮肤吻合肛门瘢痕狭窄 2例 ,外括约肌功能不良 2例 ,改行复合手术及肠管拖出会阴外置 ,避免了以上并发症的发生。人工直肠瓣、内外括约肌成形与单纯外括约肌成形比较 ,其控粪能力可靠。用小肠段行远端移植可减少结肠不足的远端血运不良和高张力。结论 会阴人工肛门 ,内外括约肌重建术治疗肛管、低位直肠癌 ,有肯定的临床价值 ,复合术式有效预防并发症 ,提高控粪能力 ,病人生活质量优于腹部人工肛门 ,局部复发及生存期无明显影响。

腹壁肛门改进术围手术期护理特点——附148例报告

近几十年来,Miles 术已挽救了许多直肠癌恶性肿瘤患者生命。但其弊端使不少患者不乐意接受。此后,许多学者进行了大量研究,开展了一些技术上较成熟,手术效果也较好,且颇受患者欢迎的原位人工肛门重建术。