静脉到静脉人工胎盘转流期间胎羊心功能的变化

目的运用超声技术探讨静脉到静脉人工胎盘对胎羊心功能的影响。方法孕100~140 d的山羊5只,切开子宫,建立静脉到静脉的人工胎盘转流方式。血液从右颈内静脉引出,经过人工胎盘后从脐静脉回输到胎羊体内。胎羊脱离母体后放置在40℃生理盐水中。人工胎盘装置包括离心泵、新生儿膜式氧合器、小儿超滤器等。分别于转流前、转流3 h、6 h和9 h对胎羊心功能进行超声评估,计算左、右心室的心排出量和Tei指数。采血监测血气、血浆肌钙蛋白的变化。结果胎羊体重0.9~2.0(1.66±0.47)kg,胎龄100~140(128±16)d,转流时间11~14.5(13.1±1.47)h。转流期间,灌注流量恒定,胎羊血压、心率没有显著变化。左心室的心排量和Tei指数变化没有统计学意义;右心室心排量明显下降(P<0.01);Tei指数显著上升(P<0.05)。转流过程中血浆肌钙蛋白含量明显升高(P<0.01)。胎羊均死于心脏停搏。结论颈内静脉到脐静脉的人工胎盘技术可行,但是人工胎盘转流影响胎羊右心功能。

人工胎盘的研究现况与应用前景

根据世界卫生组织的数据,每年有1 500万早产儿出生,近100万死亡的直接归因于早产,其中孕周小于28周的超早产儿(extremely low gestationalage newborns,ELGANs)的死亡率最高[1],呼吸窘迫综合征和支气管肺发育不良是ELGANs死亡的主要原因[2].大量的证据表明目前使用的正压机械通气会对早产儿的肺及心血管系统造成医源性的损伤[3].因此,近60年来基于体外生命支持(extracorporeal life support,ECLS)的人工胎盘(artificial placenta,AP)技术一直被认为是机械通气治疗EL?GANs合并严重呼吸衰竭的一种理想的替代治疗方法.本文对人工胎盘的研究简史、现状和应用前景做一综述.

人工胎盘的研究进展与临床转化的挑战

人工胎盘旨在通过体外生命支持技术替代胎盘功能并保持超早产儿的胎儿生理状态,模拟子宫内环境,维持重要器官的发育,避免常规治疗的医源性损伤,从而降低超早产儿的死亡率和严重并发症的发生率,改善超早产儿远期生存质量。近年来,人工胎盘领域的研究取得了很大进展,临床转化指日可待。该文对人工胎盘的研究背景、研究进展以及人工胎盘的临床转化面临的挑战进行讨论。

静脉到静脉人工胎盘转流胎羊模型的建立

目的 建立静脉到静脉人工胎盘转流方式胎羊模型.方法 孕100 - 140 d的孕羊5只,切开子宫,建立静脉到静脉的人工胎盘转流方式.血液从右颈内静脉引出,经过人工胎盘后从脐静脉输回到胎羊体内.胎羊脱离母体后放置在40℃生理盐水中.人工胎盘装置包括离心泵、新生儿膜式氧合器、小儿超滤器等.分别于转流前、转流1、3、6h监测胎羊的心率、血压和动脉血气,于转流前、转流3、6h超声评估左、右心室的心排出量.结果 转流早期,灌注流量恒定,胎羊血压、心率没有显著变化.乳酸值从（5.26±1.57） mmol/L上升至（14.04 ±2.74） mmol/L（P ＜0.01）.超声示左心室心排量变化差异无统计学意义（P＞0.05）,右心室心排量有下降趋势,从（264.81±163.57） ml/（kg·min）下降到（208.94±125.99） ml/（kg· min）,但变化差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 颈内静脉到脐静脉的人工胎盘技术可行,需要控制插管的深度,避免插管损伤脆弱的胎羊组织,并且及早进行血气分析,纠正内环境紊乱.

人工胎盘技术的发展现状与展望

超早产儿(EPI)尤其是胎龄25周以下的过超早产儿,救治难度大,死亡率和致残率较高.现有救治手段难以根本解决EPI救治瓶颈问题.人工胎盘是一种期望人为提供妈妈子宫功能,以维系早产儿娩出后正常发育的技术,为打破现阶段EPI救治困境带来了希望.现对人工胎盘技术的研究历程、现状、需要克服的困难及未来展望进行简要介绍.

人工胎盘技术的研究现状与展望

呼吸功能不全是威胁早产儿生命的主要原因,对于出生胎龄小于28周的超早产儿（extremely low gestational age newborns,ELGANs）和（或）出生体重不足1 000 g的超低出生体重儿（extremely low birth weight infants,ELBWIs）更是如此.目前,ELGANs和ELBWIs的病死率和致残率高达30％～50％,基本上都与呼吸功能不全有关.

经阴道分娩第三产程人工剥离胎盘时机的临床探讨

对经阴道分娩时胎盘粘连产妇行人工剥离胎盘的适宜时机进行探讨。方法 将120例胎儿娩出后15min胎盘未剥离的产妇作为研究对象,随机分为观察组(30min行人工剥离胎盘)和对照组(15min行人工剥离胎盘)。统计两组产后出血量,产后出血人数,胎盘缺损,清宫情况及自然剥离情况及产褥感染情况。结果 观察组人工剥离胎盘数、出血量、胎盘缺损率及清宫率均大于对照组,两相比较p<0.05。结论 提前剥离胎盘有增加产后出血量、胎盘缺损、残留、清宫及产褥病率的可能。

人工剥离胎盘干预第三产程对产后出血的影响分析

目的分析在第三产程中进行人工剥离胎盘干预在减少产后出血方面的影响。方法收集我院在1年内收治的产妇200例作为研究对象。将其使用随机方法分为对照组和观察组,数量均为100例。对照组在第三产程中并不实施任何干预。观察组需在第三产程中实施人工干预。比较两组产妇在分娩完成后的产后出血情况。结果 (1)两组患者在第三产程延长率、产后出血率比较:通过本次研究显示,观察组第三产程时间、第三产程延长率均低于对照组,两组比较有统计学差异(P<0.05);(2)两组患者在第三产程时间、产后2 h出血量比较:通过本次研究显示,观察组第三产程时间、产后2 h出血量低于对照组,两组比较有统计学差异(P<0.05)。结论在分娩过程中,通过在第三产程进行人工剥离胎盘干预的方式,能够明显降低产后出血的情况,并可明显提升分娩的安全性,有着较高使用价值。

人工剥离胎盘干预第三产程对产后出血的影响分析

目的研讨第三产程实施人工剥离胎盘干预对产后出血的影响。方法选择2015年1月至2016年1月在我院分娩且第三产程出现胎盘剥离延缓的64例产妇参与实验,按随机数表法将产妇划入两组,Ⅰ组未采取措施干预,Ⅱ组接受人工剥离胎盘干预,对比评估两组的处理效果。结果相比Ⅰ组,Ⅱ组产妇在产后出血率上明显降低,在产后2h出血量、产后24h出血量上明显减少,在第三产程时间上明显缩短,比较有统计学的意义(P<0.05)。结论对第三产程胎盘剥离延缓产妇实施人工剥离胎盘干预是一种可行方法,能够有效缩短产程时间,减少产后出血的发生,值得推荐。

胎盘自然剥离与人工剥离的剖宫产术中出血量比较

目的比较胎盘自然剥离与人工剥离的剖宫产术中出血量。方法选取2017年1-12月于获嘉县妇幼保健院126例拟行剖宫产术的产妇,按随机数表法分为对照组(63例)和观察组(63例)。对照组产妇术中接受胎盘人工剥离处理,观察组产妇术中接受胎盘自然剥离处理。比较两组产妇术中出血量、手术时间、住院时间、手术前后血红蛋白水平及并发症等。结果观察组产妇手术时间、住院时间、手术前后血红蛋白水平、并发症发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组血红蛋白低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术中出血量较对照组少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论剖宫产术中胎盘自然剥离时术中出血量少于胎盘人工剥离时,这对保障产妇及新生儿安全具有重要影响。

人工剥离胎盘与几种特殊情况的处理

凡胎儿娩出后半小时,胎盘尚未娩出者称胎盘滞留。胎盘滞留是产后大失血的主要原因之一。如何正确,及时地行人工剥离胎盘是预防和减少产后大失血的重要环节。人工剥离胎盘的正确方法是,术者左手固定子宫体,右手五指并拢伸入宫颈口,探到胎盘边缘,四指并排伸直掌背向宫壁,做锯状向上剥离,待整个胎盘剥寓后取出。有时,胎盘全部剥离但滞留宫腔或胎盘嵌顿于宫颈内口,只需轻压子宫底沿产道轴方向牵拉脐带即可娩出胎盘。以下几个特殊情况的处理:1.子宫的不协调收缩,子宫上、下段之间出现葫芦形收缩,可给予阿托品0.5mg宫颈注射,待收缩环松驰,即行官腔探查,取出胎盘。2.徒手剥离胎盘,往往因胎盘粘连紧密,剥离面均较粗糙,甚至有小部分胎盘残留,又不容易取出时,可用宫缩剂促进子宫收缩及抗菌素预防感染,待子宫复旧至耻骨联合上缘,再行钳刮术,卵园钳钳取残留胎盘组织后,纯刮匙轻刮宫壁四周。

连续硬膜外麻醉下人工剥离胎盘5例报道

我院自１９９７年８月～１９９８年８月共收治胎盘滞留５例，均在连续硬膜外麻醉下行人工剥离胎盘术。除１例因胎盘植入、人工剥离时出血较多行子宫次全切除术外，其余４例均成功。现报道如下。１临床资料１．１一般资料５例患者均为外院转入。年龄最大３５岁，最小２４岁...

硝酸甘油在人工剥离胎盘术中的临床观察

硝酸甘油为临床使用最早的硝酸酯类抗心绞痛药物,它对各种类型的心绞痛均有确切疗效,还被用于治疗充血性心力衰竭、心肌梗死和外科手术中控制血压[1]。除作用于血管平滑肌外,硝酸甘油还作用于支气管、胃肠道、泌尿生殖道平滑肌,但作用时间短暂[2]。我院小剂量硝酸甘油静注应用于人工剥离胎盘术,取得了较好的临床效果。

第三产程的可控性有效牵拉脐带对产程、产后大量出血、人工剥离胎盘次数以及胎盘存在残留情况的影响与分析

通过一种安全可靠且具有可控制性的技术手段来有效地控制牵拉胎儿脐带对于第三产程持续时间长短、产后早期出血量、人工剥离胎盘以及胎盘残留情况的影响。方法:将2021年2月至6月在我院顺产分娩的400例病情稳定的低危产妇随机分为实验组和对照各200例,实验组胎儿娩出后由高年资助产士采用可控性牵拉脐带的方法协助胎盘娩出;对照组在胎儿娩出后出现胎盘剥离征象时按常规娩出胎盘。两组均在胎儿娩出后立即给予乳林格500ml+缩宫素20iu静脉滴入。比较两组产妇第三产程时间、产时出血量、产后2小时出血量、人工剥离胎盘以及胎盘残留的情况。结果:实验组第三产程的持续时间(2.8±2.2) min ,明显比对照组(4.8±2.6) min ;实验组产后2h 的出血总量(205.5±180.6) ml ,少于对照组(280.8±220.2) ml ;人工剥离胎盘所发生的例数13例(6.8%)均明显低于对照组21例(10.5%),而胎盘残留情况两组无明显差别(P>0.05)。结论:胎儿娩出后及时有效的进行可控性牵拉脐带协助胎盘娩出可缩短第三产程,减少产后出血的,降低人工剥离胎盘数,且不会造成胎盘残留率的增加。

完全性胎盘植入期待治疗1例

1病例报告患者，27岁，已婚，G4P2，因产后胎盘植入于2010年12月26日由外院转入我院门诊就诊。患者既往月经规律，本次妊娠于11月24日在外院足月分娩1男活婴，体重2900g，分娩过程顺利，产后胎盘不能自娩，行人工剥离胎盘困难，阴道流血约200ml，未合并感染，遂转入上一级医院行钳夹术，

不同剥离胎盘方式对剖宫产术中出血的影响研究

目的探讨人工和自然两种胎盘剥离方式对剖宫产出血的影响。方法选择我院2011年2月至2012年4月符合要求的196例产妇资料进行分析。结果自然剥离胎盘方式相较人工方式大大较少了剖宫术出血。结论临床应该本着对患者负责的态度,尽可能采用胎盘自然剥离方式。

剖宫产术中胎盘剥离方式对术后失血量和子宫内膜炎的影响

目的探讨剖宫产术中胎盘剥离方式对术后失血量和子宫内膜炎的影响。方法选取扶沟县人民医院2013年1月至2014年6月期间接受剖宫产手术的孕妇200例,随机分为两组,A组产妇采用人工胎盘剥离,B组产妇采用自然胎盘剥离,脐带均不夹闭。比较两组产妇术后血红蛋白减少量、红细胞压积减少量、子宫内膜炎发生情况和手术时间。结果 B组产妇血红蛋白减少量和红细胞压积减少量明显少于A组(P<0.05);B组术后子宫内膜炎并发率明显低于A组(P<0.05);B组手术时间明显短于A组(P<0.05)。结论与人工剥离胎盘方式相比,自然胎盘剥离有助于减少术后出血量,降低子宫内膜炎发生率,缩短手术时间,值得临床推广。

胎盘滞留死亡147例分析

产科出血在我省孕产妇死亡中占第一位,胎盘滞留是引起产后出血的主要因素。胎盘滞留发生在第三产程,直接与产科质量有着密切关系。现将我省5年来产妇因胎盘滞留致死的147例死亡病例作一分析。一、资料来源根据各县妇幼所(站)上报的孕产妇死亡资料统计,1986～1990年全省孕产妇死亡1148例,同期活产2208631人,孕产妇死亡率为51.97/10万。其中产科出血453例,占39.46％;产科出血中胎盘滞留147例,占孕产妇死亡总数的12.80％,占产科出血32.45％。二、资料分析 (一)