人工腹水辅助超声引导射频消融治疗膈顶部原发性肝癌

目的探讨人工腹水辅助超声引导射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗膈顶部肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的可行性、安全性及临床应用价值。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月间于广西医科大学第一附属医院行人工腹水辅助超声引导RFA治疗膈顶部HCC的22例患者25个病灶的临床资料,参照Seldinger穿刺技术并进行改进,用5-F动脉鞘管置入肝与腹膜之间的膈顶部建立人工腹水,使得膈顶部肿瘤显示清楚或穿刺路径完全暴露。并对人工腹水辅助下射频消融治疗的成功率、安全性进行分析。结果本组88.0%(22/25)病例成功建立人工腹水,膈顶部病灶位置及范围得以完全显示并显示穿刺路径。所有患者注入的人工腹水均于术后3天内完全自行吸收。本组未发生腹腔内出血、腹膜炎、血胸、气胸等严重的并发症,无手术相关死亡病例。术后一月增强CT/MR随访复查提示所有病灶消融完全,无肿瘤局部残留。结论建立人工腹水后可使得原位于超声盲区无法进行RFA治疗的膈顶部肿瘤得以清楚显示,拓宽了RFA治疗适应证;人工腹水辅助超声引导射频消融治疗膈顶部HCC安全、简易、可行,有较高临床应用价值。

人工腹水下射频消融和微波消融治疗毗邻重要器官的肝癌

目的探讨在人工腹水条件下,射频消融和微波消融对毗邻重要器官的肝癌病灶的疗效和安全性。方法2014年10月-2015年10月人工腹水下对71例（共115个病灶）原发性肝癌或肝转移癌进行热消融治疗,其中射频消融治疗58例（95个病灶）,微波消融治疗13例（20个病灶）。结果 71例成功建立人工腹水,1例曾行肝癌切除术,腹腔内局部粘连可能,液体引流不畅,在注入适量液体后未能见到明显的液性暗区,最终选择经皮射频消融治疗。所有病灶均完全清晰暴露,或成功建立合适的消融针进针路径。均未发生手术相关死亡、血胸、气胸、肝脓肿等严重并发症。15.5%（11/71）的患者术后1-2 d出现少量右侧胸腔积液或腹腔积液,均发生在射频消融组。术后1个月增强CT/MRI或超声造影显示所有病灶消融完全,无局部残留、术后复发等不良后果。结论人工腹水下热消融,优化消融针的进针路径,拓宽消融治疗的适应证,使消融治疗更加准确、安全、有效。

人工腹水对膈面、脏面原发性肝癌微波消融治疗中的应用价值

目的探讨人工腹水在提高超声引导下微波消融治疗原发性肝癌(HCC)安全性与一次性完全消融率的价值。方法将2010年6月—2014年10月本院收治的膈面及脏面HCC患者139例(158个结节)指定为A组,均在经皮微波消融治疗前实施人工腹水。将2007年3月—2010年5月行经皮微波消融治疗的108例膈面及脏面HCC患者(121个结节)指定为B组,治疗前未实施人工腹水。比较2组患者微波消融治疗后并发症发生率及一次性完全消融率。结果 A组与B组膈面、脏面HCC患者的性别、年龄、瘤体大小等比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。2组组内膈面与脏面HCC患者的一次性完全消融率比较,差异无统计学意义(93. 2%vs. 94. 3%,76. 1%vs. 72. 2%,P> 0. 05)。2组组间膈面、脏面HCC患者完全消融率比较,差异有统计学意义(93. 2%vs. 76. 1%,94. 3%vs. 72. 2%,P <0. 01)。A组中膈面HCC患者反应性胸水发生率显著低于B组中膈面HCC患者(P <0. 01)。2组脏面HCC患者肠穿孔发生率无显著差异(P> 0. 05)。A组发生腹腔活动性出血3例,B组为1例,差异无统计学意义(P> 0. 05)。本研究中交通性胸水的发生率较高,达20. 5%(17/83),但均未引起术中呼吸困难、血氧饱和度下降。结论人工腹水能明显提高微波消融治疗的安全性,降低反应性胸水、肠穿孔等并发症的发生,明显提高对HCC治疗的一次性完全消融率。但人工腹水术引起交通性胸水以及增加腹腔活动性出血的倾向值得重视。

两种人工腹水加温方法对肝癌消融术患者术中体温的影响

目的探讨输液加温器对人工腹水的保温效果及其对肝癌消融术患者术中体温、寒战、术后并发症的影响。方法将60例行人工腹水输注、肝癌消融术患者随机分为观察组与对照组各30例,观察组术中使用输液加温器将人工腹水加温至40℃,对照组术中人工腹水使用恒温水箱加温至40℃后输注。比较两组人工腹水温度及患者肛温、寒战发生率。结果对照组人工腹水温度、术中肛温显著低于观察组,寒战发生率显著高于观察组(均P<0.05)。结论使用输液加温器加温人工腹水,可以提供恒温液体,维持患者术中正常体温,降低寒战。

微波消融联合人工腹水治疗临近膈肌肝癌临床研究

目的 探讨超声引导下经皮微波消融（MWA）联合人工腹水治疗临近膈肌（肿瘤距膈肌最短距离≤0.5cm）肝癌的有效性和安全性。方法 收集我院2012年7月～2014年12月行MWA治疗的肝癌患者共129例（157个灶）,临近膈肌患者47例（63灶）为观察组,97.9%（46/47）患者均行人工腹水下MWA治疗,远离膈肌（肿瘤距膈肌最短距离≥1cm）肝癌患者82例（94灶）为对照组。术后比较两组肿瘤完全消融率、局部肿瘤进展率及并发症发生率。结果 术后1个月增强CT/MRI或超声造影（CEUS）显示观察组及对照组均完全坏死,完全消融率为100%。观察组及对照组局部肿瘤进展率分别为4.8%（3/63）、3.2%（3/94）（P=0.61）。术后1～2天观察组出现右侧少量胸腔积液、右肩部疼痛、恶心呕吐明显高于对照组,观察组3例患者行置管引流,但均在1周内恢复正常,均未出现肝脓肿、血胸、气胸等严重并发症。结论 人工腹水下消融治疗临近膈肌肝癌与一般的经皮消融治疗相比,是一种安全、准确、有效的治疗方法。

CT引导下人工腹水结合三维可视化系统辅助射频消治疗难消融复发性肝癌

目的 评价CT引导下人工腹水结合三维可视化系统(3DVAPS)辅助射频消融治疗难消融的复发性肝癌的临床疗效和安全性。方法 回顾性分析中山大学肿瘤防治中心2015年3月至2020年12月177例复发性肝细胞癌患者的CT引导下射频消融的资料,其中257个病灶位于有挑战性的消融困难部位。肿瘤预后包括消融相关并发症、人工腹水技术成功率、完全消融技术成功率。结果 177例患者的腹腔注入0.9%氯化钠溶液100~3 000 mL,平均853.71 mL,其中169例(95.48%)成功诱导人工腹水。术后复查腹部CT可见腹腔注水全部消失,其中仅有94例(53.11%)术中出现轻微并发症,均未出现严重并发症。术后162例患者消融边缘充分,增强扫描示消融区无强化。CT引导下人工腹水结合3DVAPS辅助射频消融手术的完全消融技术成功率为91.53%(162/177)。结论 CT引导下人工腹水结合3DVAPS辅助射频消融治疗难消融复发性肝癌是一种安全、有效的治疗方法。

人工腹水在膈面、脏面原发性肝癌微波消融治疗中的作用

目的:研究人工腹水在膈面、脏面原发性肝癌微波消融治疗中的作用。方法:纳入我院2017年10月-2019年10月期间48例膈面、脏面原发性肝癌患者,采取分组方式进行对比研究,以"奇偶数字表"将纳入主体分为两组,奇数24例采取微波消融治疗(对比组),偶数24例在微波消融治疗中应用人工腹水技术(研究组),对比一次性完全消融率、相关并发症。结果:研究组一次性完全消融率(95.83%)高于对比组(75.00%),差异显著,P<0.05;研究组相关并发症发生率(4.16%)低于对比组(29.17%),差异显著,P<0.05。结论:在膈面、脏面原发性肝癌微波消融治疗中应用人工腹水技术,有助于提高一次性完全消融率,控制与降低相关并发症。

人工腹水术辅助B超引导下微波消融术35例围术期护理

目的:探讨人工腹水术辅助B超引导下微波消融术治疗特殊部位肝癌患者的围术期护理方法。方法:对35例人工腹水术辅助B超引导下微波消融术治疗特殊部位肝癌患者做好术前、术中、术后护理。结果:本组共施行人工腹水术72次,注入液体量为1 500～3 000 ml。经治疗与护理后1例出现轻度并发症,表现为少量血尿,经保守治疗后痊愈,均好转出院。结论:人工腹水术辅助B超引导下微波消融术治疗特殊部位肝癌安全、有效,术前充分的准备,术中、术后严密观察与精心护理为微波消融术提供了有力的保障。

射频消融联合人工腹水治疗特殊区域肝癌临床观察

目的：探讨射频消融（RFA）联合人工腹水治疗邻近胃肠、胆囊、膈肌、心脏、肾脏等特殊区域（肿瘤距上述脏器最短距离≤0.5cm）肝癌的有效性和安全性。方法：术前行B超,增强CT扫描选择特殊区域肝癌患者8例,其中邻近胃肠2例、胆囊2例、膈肌2例、心脏1例、肾脏1例,均行RFA联合人工腹水治疗,术中、术后观察统计不良反应及并发症的发生率,术后3~4d、4周行B超,增强CT扫描,统计人工腹水消失时间及早期肿瘤坏死率;术前、术后4周检测甲胎蛋白（AFP）,观察血清AFP变化。所有患者定期随访,以判断疗效及安全性。结果：8例患者人工腹水量平均（2000±346.4）mL,3d后腹水自发消失;治疗后4周增强CT提示8例肿瘤均完全坏死,坏死率100%;4周后复查AFP,7例AFP术前阳性患者均转为阴性（7/7,100%）;1例在人工腹水操作中出现腹痛（1/8,12.5%）;无并发症发生;随访期间未见局部复发和新生病灶。结论：RFA联合人工腹水是治疗特殊区域肝癌的一种有效和安全的方法。

经腹超声辅助下人工腹水非赘生性卵巢囊肿硬化术后疼痛及疗效分析

目的探讨经腹超声辅助下人工腹水非赘生性卵巢囊肿硬化术后疼痛及疗效。方法回顾性分析2016年2月-2020年6月于甘肃省人民医院接受治疗的89例非赘生性卵巢囊肿患者资料,所有患者采用局麻下经腹超声辅助下无水乙醇硬化治疗。其中人工腹水(治疗组)患者46例,未采用人工腹水(对照组)患者43例,术后采用世界卫生组织分级标准划分疼痛程度,分析2组患者治疗情况。结果与对照组患者相比,治疗组患者术后疼痛分级更低,术后随访治愈率更高,复发率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经腹超声辅助下人工腹水非赘生性卵巢囊肿硬化术后疼痛缓解且疗效显著,具有创伤性小、操作简便、术后并发症少、效果确切的优势,具有较高的临床价值。

人工腹水预防输卵管吻合术后粘连的护理

为了防止术后输卵管粘连，对128例输卵管吻合术中应用了人工腹水方法及术后加强护理，介绍了人工腹水（中分子右旋精醉500ml加地塞米松10mg）的操作方法和作用机理。认为确保手术成功的关键是加强体位护理；早期下床活动；做好出院宣教。

射频消融联合人工腹水治疗特殊区域肝癌术后观察及处理

目的探讨射频消融(RFA)联合人工腹水治疗邻近胃肠、胆囊、膈肌、心、肾等特殊区域(肿瘤距上述脏器最短距离小于等于0.5 cm)肝癌术后观察及处理体会。方法回顾性分析2017年4月至2018年3月我科22例原发性肝癌或转移性肝癌,经皮行射频消融(RFA)联合人工腹水手术治疗后的并发症观察与处理。结果 22例患者术中人工腹水量平均(550±131)m L,术后3 d超声证实腹水均自发消失;术后有2例出现少量胸腔积液,发生率为9%,未出现其他严重并发症,术后复查超声造影无肿瘤残留;RFA联合人工腹水手术治疗患者平均住院时间(5.86±0.77)d,明显少于同期开腹手术治疗患者的住院时间(20.05±4.50)d,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 RFA联合人工腹水是治疗特殊区域肝癌的一种安全和有效的方法。

人工腹水及人工软组织水肿辅助超声引导经皮热消融治疗特殊部位肝脏肿瘤

目的探讨人工腹水和(或)人工软组织水肿辅助超声引导经皮热消融治疗邻近膈肌、心脏、胃肠、胆囊及肾脏等特殊部位肝脏恶性肿瘤的应用价值及操作技巧。方法回顾分析132例特殊部位肝脏恶性肿瘤患者的临床资料。患者均在超声引导下建立人工腹水和(或)人工软组织水肿后实施热消融。评价建立人工腹水和(或)人工软组织水肿的完成情况、肿瘤完全消融情况及并发症发生情况。结果 132例患者中, 81例成功建立单纯人工腹水, 人工腹水量(1 301±685)ml;19例成功建立单纯人工软组织水肿, 人工软组织水肿量(534±258)ml;30例成功联合建立人工腹水及人工软组织水肿。水隔离技术总成功率为98.5%(130/132)。74例(108个病灶)行射频消融, 58例(82个病灶)微波消融。共129例患者(186个病灶)顺利完成超声引导经皮热消融治疗, 首次完全消融率为92.5%(172/186)。患者术后平均住院3 d, 未出现肝表面肿瘤破裂、胃肠道穿孔、膈肌穿孔等严重并发症及治疗相关死亡。结论对于邻近膈肌、心脏、胃肠、胆囊及肾脏等特殊部位的肝脏恶性肿瘤, 适时建立人工腹水和(或)人工软组织水肿辅助进行超声引导经皮热消融治疗, 可提高肿瘤治疗的安全性, 减少相邻重要脏器损伤, 降低肝表面肿瘤破裂及膈肌穿孔的发生率, 是一种安全有效的技术方法。

超声引导下人工腹水辅助肝癌微波消融治疗研究

目的探讨人工腹水在辅助肝癌微波消融中的应用价值。方法采用超声引导下直接穿刺或通过腹腔镜向腹腔内注入生理盐水的方法,在超声显示肝脏周围出现无回声区及肺脏遮盖病灶完整显示后对33例患者(35个肝癌病灶,27个距肝边缘<5mm,8个因肺脏遮盖超声无法完整显示)行经皮微波消融治疗。术后1周内行超声检查,观察肝脏治疗区声像图变化及评价有无腹腔出血、感染等并发症发生。术后1个月时行增强CT或MR,并定期临床随访检查,以评价治疗效果。结果采用两种方法注入生理盐水400～2000ml后,33例均成功形成人工腹水,肝脏周围均出现无回声区,8个肺脏遮盖的病灶均能完整显示。人工腹水灌注成功后对超声显示的35个肝癌病灶完成了经皮超声引导下穿刺消融治疗。术后1周内复查,超声提示原病灶处均变为边界不清的混合回声区,4例患者出现少量右侧胸腔积液,均自行缓解,余31例无腹腔内出血、周围脏器损伤等并发症发生。术后1个月复查CT或MR显示34个肝癌病灶完全消融(34/35,97.1%);1个肝癌病灶残留,经再次人工腹水辅助消融治疗后肝癌病灶完全消融。随访期间13例肝内出现肝癌病灶复发,经再次消融治疗后随访1年,20例患者无瘤生存(20/33,60.6%)。结论人工腹水可安全有效辅助邻近肝边缘或受肺脏遮盖肝癌病灶的微波消融治疗,有较好的临床应用价值。

肝肾肿瘤热消融术中超声引导下人工腹水创建的方法和效果研究

目的探讨肝肾肿瘤热消融术中超声引导下人工腹水创建的方法并评价其效果。方法肝肾肿瘤热消融术中实施超声引导下人工腹水创建736例，其中人工腹水创建成功679例，对不同部位人工腹水创建的成功率、所需时间、腹水效果、穿刺针数、消融疗效评估、并发症等进行分析总结。结果人工腹水创建成功率92．3％，平均创建时间（9．1±1．3）min，平均穿刺针数（1．1±0．2）次。不同部位人工腹水创建所需液体量和成功率不同，肝胃间隙所需液体量较多，成功率相对较低；肝膈间隙和肝肾隐窝成功率最高。肿瘤完全消融率98．7％，腹水创建相关并发症0．44％，消融相关轻微并发症6．20％，严重并发症0．59％，未发生肝肾肿瘤邻近的胃肠、食管、膈肌等重要器官的热损伤并发症。结论人工腹水的创建提高了困难部位肿瘤局部疗效和减少并发症的发生，但肝肾不同部位人工腹水创建的方法和效果不同。

人工腹水辅助超声引导下经皮微波消融治疗邻近横膈肝癌的应用价值

目的探讨人工腹水辅助超声引导下经皮微波消融(MWA)治疗邻近横膈肝癌的应用价值。方法选取浙江中医药大学附属西溪医院2016年1月至2019年10月,行经皮MWA治疗邻近横膈原发性肝癌的患者83例,共96个病灶。83例患者依据是否建立人工腹水分为:人工腹水组(A组)40例;非人工腹水组(B组)43例。依据病灶声像图显示清晰完整度进行评分,比较2组病例声像图质量。术后1个月行增强MRI或增强CT检查以评估近期疗效,后续每隔3~6个月行增强MRI或增强CT评估局部肿瘤进展情况。对2组患者的不良反应、并发症以及术后疗效进行对比观察。结果术中病灶声像图显示清晰完整度评分A组为(4.81±0.35)分,B组为(3.54±0.48)分,2组差异有统计学意义(t=15.352,P<0.05)。不良反应及并发症:发热A组19例(19/40,47.5%),B组20例(20/43,46.5%),2组差异无统计学意义(P=0.928);上腹部隐痛A组16例(16/40,40.0%),B组19例(19/43,44.2%),2组差异无统计学意义(P=0.700);胸腔积液A组1例(1/40,2.5%),B组12例(12/43,27.9%),2组差异有统计学意义(χ2=8.295,P=0.004);横膈损伤A组0例,B组6例(6/43,14.0%),2组差异有统计学意义(P=0.026)。消融后1个月,A组完全消融率为97.5%(39/40),B组完全消融率为95.3%(41/43),2组差异无统计学意义(P=0.600)。83例患者中位随访时间21个月,A组与B组局部肿瘤进展率分别为5.0%(2/40)、7.0%(3/43),2组差异无统计学意义(P=0.705)。结论人工腹水辅助超声引导下经皮MWA治疗邻近横膈肝癌可提高病灶声像图质量且消融安全性更高。

人工腹水辅助超声引导下经皮射频消融治疗肝癌的疗效及预后分析

目的探讨人工腹水辅助超声引导下经皮射频消融治疗肝细胞癌（HCC）的疗效及对其预后影响因素的分析。 方法回顾性分析53例原发性肝癌患者因病灶邻近胃肠道或膈肌行超声引导下腹腔穿刺，引入人工腹水。对其中48例引入成功者行超声引导下射频消融治疗，观察疗效及并发症情况并长期随访观察患者肝内肿瘤复发情况及生存状况，分析其影响因素。结果人工腹水引入成功率为90.56%（48/53），并且均顺利完成消融，首次完全消融率为97.92%（47/48），余5例引入人工腹水未成功。患者1、2、3年累积肝内无瘤生存率分别为45.6%、15.3%、6.4%，肿瘤类型（原发/复发）是影响肝内无瘤生存期的独立相关因素（P＝0.021）。患者1、2、3、4、5年累积总体生存率为88.2%、62.0%、44.9%、32.4%、29.2%，年龄〉65岁（P＝0.026）以及肿瘤直径〉3 cm（P＝0.002）的患者总体生存预后较差。48例患者均顺利完成消融治疗，其中3例出现右侧反应性胸腔积液，1例术后低热，未出现出血、胃肠道穿孔、腹腔内肿瘤种植等严重并发症及相关死亡。结论人工腹水辅助超声引导下经皮射频消融治疗原发性肝癌的方法安全、有效，能够获得满意的肝内无瘤生存率及长期生存率，值得进一步研究推广。

人工腹水技术在CT引导下邻近胃肠道肝细胞癌微波消融中的应用

评估应用人工腹水辅助CT引导下冷冻消融术治疗邻近胃肠道肝细胞癌的安全性和有效性。方法 回顾性纳入2015年12月至2021年12月在我院进行了人工腹水辅助CT引导下经皮肝细胞癌微波消融治疗的患者。对人工腹水分离成功率、微波消融术效果、局部肿瘤进展及并发症等方面进行分析。结果 共纳入患者74名,总计90个病灶。三个月后复查,90个肿瘤中83个(92.2%)得到完全消融,未见严重并发症发生。结论 人工腹水技术是邻近胃肠道肝细胞癌微波消融可靠和有效的辅助方法,可以减小胃肠道损伤机率。

人工腹水辅助热消融有腹腔手术史患者邻近胃肠道肝肿瘤的应用价值

目的探讨有腹腔手术史的肝肿瘤患者可否使用人工腹水辅助热消融邻近胃肠道病灶。方法对32例有腹腔手术史患者共33个邻近胃肠道肝肿瘤的病灶在人工腹水辅助方法下行经皮热消融治疗。方法①：在超声引导下腹腔穿刺注人生理盐水形成液性隔热带；方法②：在病灶与胃肠道间穿刺推注生理盐水形成局限性液性隔热带；方法③：消融过程中于肿瘤与胃肠道间局部持续注入生理盐水，利用流动液体带走消融热量。术后观察患者是否出现胃肠道损伤等并发症，并于术后1个月复查增强CT／MR，评价消融治疗效果。结果在33个病灶中使用方法①、②和③的病灶数分别为27（81．8％）、4（12．1％）和2（6．1％），3种方法的人工腹水使用量分别为40（）～2000ml，600～800ml和1000～1500ml。所有患者术后复查未出现胃肠道并发症。术后1个月增强CT／MR提示33个病灶均消融完全。结论在有腹腔手术史的肝肿瘤患者中，人工腹水能安全有效地辅助热消融邻近胃肠道的病灶。