机械性血栓清除系统联合覆膜支架治疗股-腘动脉人工血管搭桥术后再闭塞的疗效

目的 探讨机械性血栓清除系统联合覆膜支架治疗股-腘动脉人工血管搭桥术后再闭塞的疗效。方法 收集2018年12月至2021年6月北京积水潭医院收治的8例采用机械性血栓清除系统联合覆膜支架治疗股-腘动脉人工血管搭桥术后再闭塞患者的临床资料,统计手术成功率、手术时间、住院时间、术中出血量、手术并发症、术前与术后的踝肱指数(ABI)和卢瑟福分级,观察术后12个月的动脉通畅率、靶血管再干预率。结果 8例患者手术成功率均为100%,手术时间为(68±19)min,术中出血量为(185.3±59.1)ml,住院时间为(8.0±2.4)d 1例患者术中出现远端动脉栓塞,经导管抽吸后血流恢复。术后ABI为(0.77±0.10),高于术前的(0.27±0.05),差异有统计学意义(P﹤0.05)。术后卢瑟福分级较术前明显改善(P﹤0.05)。8例患者均门诊随访至少12个月,随访率为100%,术后12个月的动脉通畅率、靶血管再干预率分别为87.5%(7/8)、0。1例高龄患者随访过程中出现间歇性跛行,彩色多普勒超声示支架内狭窄率﹥50%,经强化抗血小板抗凝、扩血管保守治疗后好转。结论 股-腘动脉人工血管搭桥术后再闭塞病变中使用机械性血栓清除系统联合覆膜支架是一种安全有效的治疗方法,临床效果较为满意。

人工血管和自体血管搭桥术治疗血栓闭塞性脉管炎的临床疗效对比研究

目的比较人工血管与自体血管搭桥术治疗血栓闭塞性脉管炎的临床效果。方法回顾蚌埠医学院第一附属医院2007年9月至2015年12月血栓闭塞性脉管炎患者的临床资料,并分析其临床症状、体征、治疗方案及疗效。结果共纳入97例患者(121条患肢),接受自体血管搭桥术治疗者56例(69条患肢),接受人工血管搭桥术治疗者41例(52条患肢),并对两组患者6~83个月的随访。①两组一般临床资料无显著差异(P<0.05);②人工血管组的手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后并发症均低于自体血管组,差异有统计学意义(P<0.05);③术后1年,两组的踝肱指数、卢瑟福分级及间歇性跛行的改善无显著差异(P>0.05);④术后1年,自体血管组的移植物通畅率高于人工血管组,差异有统计学意义(P<0.05),术后3年,两组的移植物通畅率差异无统计学意义(P>0.05);⑤术后1年,自体血管组截肢率低于人工血管组,差异有统计学意义(P<0.05),术后3年,两组的截肢率差异无统计学意义(P>0.05)。结论在血管性闭塞性脉管炎的治疗中,人工血管搭桥术相较与自体血管搭桥术可有效的降低手术创伤,近期疗效自体血管搭桥术优于人工血管搭桥术,但从中期疗效来看,两组患者的移植物通畅率与截肢率未见明显差异。

腔内治疗和人工血管搭桥术在治疗股-腘动脉段动脉硬化闭塞症TASCⅡB、C级时的应用及预后

目的比较腔内治疗和人工血管搭桥术两种手术方式治疗股—腘动脉段动脉硬化闭塞症ⅡB、C级的预后情况。方法选择2016年8月—2018年8月在本院血管外科因股-腘动脉段动脉硬化闭塞症ⅡB、C级行手术治疗的患者59例作为研究对象,分为腔内治疗组(39例)和人工血管组(20例)两组,比较分析两组患者术后近期(术后6个月以内)病情好转率、ABI指数恢复情况,以及中远期(1~3年)血管通畅率、肢体存活率。结果腔内治疗组近期好转率为89.74%,人工血管组为70.00%,差异无统计学意义(P>0.05);腔内治疗组术后ABI指数基本或完全恢复(0.80≤ABI≤0.90)的比率为92.31%,人工血管组为75.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。腔内治疗组中远期血管通畅率为94.74%,人工血管组为62.50%(P>0.05);腔内治疗组肢体存活率为93.48%,人工血管组为69.23%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论在治疗股-腘动脉段动脉硬化闭塞征ⅡB、C级时,腔内介入和人工血管搭桥在近期都能有效疏通下肢动脉硬化闭塞症患者闭塞血管,而在中远期血管通畅率、保肢率上,介入治疗则有较为明显的优势。

人工血管搭桥术后或介入治疗术后血管通畅率的研究

下肢动脉硬化性闭塞症是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现,较重患者单纯药物治疗疗效不佳,多需手术或血管腔内治疗。术后血管通畅率由诸多因素影响,如动脉硬化病变的进展、人工血管或支架本身、吻合口内膜增生、血栓形成、不规范用药等。本文就目前影响手术或介入治疗后血管通畅率的因素及提高血管通畅率的研究现状做一综述。

下肢动脉人工血管搭桥术的护理体会

回顾性总结16例下肢动脉硬化闭塞症患者行人工血管搭桥术的治疗及护理经验,认为积极妥善的术前、术后护理,可使病人对下肢动脉硬化闭塞症及人工血管搭桥术有充分的认识,从而积极认真地配合手术及术后抗凝治疗。16例下肢动脉硬化闭塞症患者的治疗及护理经验显示,人工血管搭桥术是重建患肢血液循环通道的有效方法,动脉造影是选择正确重建手术方式的必要保证。

ABI、PSV及PSVR针对股-腘动脉人工血管旁路移植术治疗下肢动脉闭塞早期诊断的效果评价

目的评价踝肱指数(ABI)、收缩期峰值流速(PSV)及峰值流速比(PSVR)针对股-腘动脉人工血管旁路移植术治疗下肢动脉闭塞的早期诊断效果。方法 96例(112条患肢)下肢动脉闭塞患者,在患者行股-腘动脉人工血管旁路移植术后,对患者进行为期1年的随访观察(共随访7次,分别为术后2周、1个月、2个月、3个月、6个月、9个月、12个月)。根据随访结果将患者分为轻度组(狭窄度<50%)、中度组(50%≤狭窄度≤75%)及重度组(狭窄度>75%)。随访期间,测量所有患者ABI、PSV及PSVR,并进行对比。结果将患者根据再狭窄度分为轻度组(32例,35条患肢)、中度组(35例,40条患肢)和重度组(29例,37条患肢)。轻度组和重度组各时间点的ABI指数比较差异无统计学意义(P>0.05);随访1个月内轻度组和中度组的ABI指数比较差异无统计学意义(P>0.05);随访2个月后重度组的ABI指标与其他两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。随访期间轻度组与中度组的PSV比较差异无统计学意义(P>0.05);随访2周重度组的PSV与轻度组及中度组比较差异无统计学意义(P>0.05);而随访1~12个月重度组的PSV水平明显高于轻度组及中度组,差异具有统计学意义(P<0.05);随访期间轻度组、中度组及重度组的PSVR值两两比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论股-腘动脉人工血管旁路移植术后检测吻合处的PSVR指标较检测患者PSV、ABI指标效果好,对该手术后下肢动脉闭塞患者的早期评价具有较好指示作用。

股腘动脉血管搭桥术的中西医结合围手术期处理

目的:总结股腘动脉人工血管搭桥术治疗股浅动脉闭塞症的中西医结合围手术期处理经验。方法:观察62例股浅动脉闭塞症股腘动脉人工血管搭桥术的中西医结合围手术期处理对疗效的影响。结果:足背动脉搏动恢复,症状消失46例,症状明显改善16例,术后足趾溃疡愈合10例,第一、二趾截趾4例。结论:中西医结合围手术期处理是股腘动脉人工血管搭桥术康复过程中不可忽视的重要环节。

超声造影诊断搭桥人工血管狭窄1例

患者女,62岁,因"右下肢肿胀2个月余"入院.患者8年前因双侧髂总动脉和髂外动脉硬化闭塞行"左腋动脉-双股动脉人工血管搭桥术".2个月前无明显诱因出现右下肢肿胀伴疼痛,步行后加剧.体格检查:右下肢肿胀,软组织张力高,右腘窝压痛(+).超声检查:左侧腹壁内可探及一人工血管回声,自左侧腋动脉向下走行,至脐水平分出左、右两支分支,分别与左、右侧股动脉相吻合;其中右侧分支人工血管腔内似可见一大小14.7mm×4.2mm的不均质团状稍高回声,边界欠清晰,致该处人工血管管腔变窄;CDFI示上述人工血管及分支内可见蓝色下行搏动性动脉血流信号,峰值流速约50.0cm/s.人工血管右侧分支内稍高团状回声处血流信号充盈缺损,缺损范围8.8mm×4.8mm,狭窄处血流明显加速,呈五彩镶嵌花色湍流信号,峰值流速约265.9cm/s,狭窄近端血流速度明显减慢,峰值流速约34.7cm/s.超声造影:于左侧肘静脉团注声诺维造影剂1.0ml,12s后可见造影剂进入人工血管内,血管右侧分支内见造影剂充盈缺损,范围8.5mm×5.0mm,该处管腔明显狭窄,面积狭窄率约90%(图1).

下肢动脉硬化闭塞症支架植入术后再狭窄治疗方法的对比研究

目的观察下肢动脉硬化闭塞症(ASO)支架植入术后再狭窄的各种治疗方法的疗效,讨论支架后再狭窄的预防和治疗。方法纳入2014年6月至2017年5月在南京鼓楼医院治疗ASO支架植入术后再狭窄闭塞的患者77例(107条肢体),分为开放手术20条,复合手术12条,血管腔内成形术56条,基因药物治疗3条,截肢16条。术后再狭窄闭塞发生的时间为术后0.5~48个月,平均12.27个月。结果术后随访69例,随访率88.23%。随访时间3~24个月,平均12.2个月。随访期间出现支架内再狭窄39例,发生率为56.52%,术后3、6个月各组治疗效果比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月,各组治疗效果有区别,差异有统计学意义(P=0.049)。术后24个月,各组治疗效果有显著区别,其中外科手术旁路术组的再狭窄率最低(15.00%),单纯球囊扩张组的再狭窄率最高(78.57%)。结论临床治疗中应根据每个再狭窄患者的具体情况定制个体化治疗方案,尽量避免过多支架植入。必要时应配合开放手术,术后予以正规药物治疗。

慢性大脑中动脉闭塞影像学评估及手术治疗进展

颅内大动脉闭塞性疾病(LAOD)是导致缺血性卒中的重要原因,其好发部位多为颈内动脉及大脑中动脉。慢性大脑中动脉闭塞(CMCAO)是LAOD中的一种重要类型,其导致缺血性卒中风险较高,需积极临床干预。但学术界并未对其治疗策略达成明确共识,本文通过对CMCAO的影像学特点及外科治疗手段进行综述,旨在对临床工作中此类患者的个体化治疗方案选择提供参考。

糖尿病患者股-腘人工血管移植术后再闭塞的治疗

糖尿病患者下肢动脉血管重建后内膜或平滑肌细胞增生使得血管再狭窄或闭塞率会高于非糖尿病患者。糖尿病患者下肢人工血管搭桥术后再闭塞的治疗非常困难，若不能及时恢复血运，将面临截肢。导管溶栓技术多用于急性下肢动脉缺血的治疗，应用于旁路血管再闭塞治疗的报道不多，天津市人民医院2010年2月至2014年5月，对43例糖尿病患者股-腘人工血管再闭塞进行了单纯导管溶栓联合介入治疗对照取栓后联合介入治疗进行疗效和安全性比较，现报道如下。

股动脉支架内再狭窄的腔内治疗进展

下肢动脉依据其部位及功能分为流入道和流出道血管,股动脉作为流出道的末端以及流入道的起始,对其处理有复杂性和特殊性。股动脉狭窄闭塞是股动脉疾病最为常见的[1]。目前关于股动脉狭窄的外科治疗主要有人工血管转流术、内膜剥脱术、血管腔内治疗等。近年来腔内治疗凭借其微创、快速康复、安全、手术时间短等优势发展迅速,再加上下肢动脉硬化闭塞患者多为老年患者,

股-腘人工血管移植术后再闭塞病因及相关治疗

目的分析股-腘人工血管移植术后移植血管再闭塞的病因以及相关治疗措施。方法选取2015年3月至2017年3月诊治的行股-膝上腘血管旁路移植手术(单/双侧)的全身动脉硬化闭塞症(ASO)患者82例,患肢共88条。分析影响患者术后移植血管再闭塞的影响危险因素及有效的治疗措施。结果术后即时、术后6、12、24个月时患者移植血管累积通畅率分别为90. 91%、87. 12%、84. 31%和82. 56%。COX回归分析显示影响患肢血管再闭塞的危险因素有术前并存糖尿病、高脂血症、既往吸烟史和术前膝下仅有1条流出道通畅(P均<0. 05)。根据Kaplan-Meier法计算的术后6、12、24个月累积通畅率结果,术后6、12个月统计,闭塞组患者吸烟史分别为72. 73%、76. 92%,明显高于通畅组的31. 88%、33. 33%(P <0. 05,P <0. 01);术后24个月统计,闭塞组患者糖尿病为64. 29%、吸烟史为71. 43%、术前膝下仅有1条流出道通畅者为57. 14%,明显高于通畅组(23. 40%,31. 91%,21. 28%,P <0. 05,P <0. 01)。结论股-腘动脉人工血管移植术后血管再闭塞的危险因素有术前并存高脂血症、糖尿病、术前膝下仅1条流出道通畅及有吸烟史,而后三者是股-腘动脉旁路术后远期再闭塞的危险因素。对于以上危险因素进行对症治疗,可提高股-腘人工血管移植术后通畅率。

股-腘动脉人工血管移植术后再闭塞的腔内治疗分析

目的:探究股-腘动脉人工血管移植术后再闭塞腔内治疗的疗效,为临床提供指导。方法:以2014年6月~2016年6月来本院接受救治的86例股-腘动脉人工血管移植术后再闭塞患者作为观察对象,对86例患者的临床资料进行回顾性分析,甲组(40例,应用经皮球囊血管成形术治疗)、乙组(46例,应用球囊扩张支架成形术治疗)。随访1年,研究对比甲组和乙组患者的通畅率。结果:乙组患者术后1年通畅率(97.83%)和甲组(90.00%)无显著差异,P>0.05。结论:经皮球囊血管成形术、球囊扩张支架成形术治疗股-腘动脉人工血管移植术后再闭塞的近期疗效均较佳,临床可结合患者的实际情况合理为患者选择恰当的手术治疗。

周围血管

9825557 闭塞性动脉硬化症和粥化灶切除术[日]/能食久夫//诊治.-1996,84(8).-1387～1391 冀医情9825558 用人工血管作肺静脉再建[日]/长谷川嗣夫//胸部外科.-1997,50(2).-154

白塞氏病导致动脉瘤的外科治疗

目的总结白塞氏病动脉瘤的外科治疗经验,并对其手术方式和药物治疗进行探讨。方法1977年4月～2004年12月收治的7例白塞氏病所致动脉瘤患者中,主动脉弓降部假性动脉瘤4例,右锁骨下动脉假性动脉瘤1例,右腋动脉假性动脉瘤1例,胸腹主动脉多发性假性动脉瘤1例。施行瘤体切除破口补片修补术4例,瘤体切除人工血管置换术1例,带膜支架腔内隔绝加左右腋动脉搭桥术1例,瘤体切除右锁骨下动脉结扎术1例。结果无住院死亡。术后吻合口动脉瘤形成1例,其它部位动脉瘤形成2例,股动脉插管后发生闭塞1例,移植物闭塞1例。随访1～12个月(平均5.7个月),死亡4例,其余3例存活。结论白塞氏病导致动脉瘤术后易发生吻合口动脉瘤和/或形成新的动脉瘤或动脉瘤破裂,根据病变部位的不同选择不同的处理方法,结合药物综合治疗可以取得较好的效果,其中人工血管置换术较补片修补术效果好。

窃血综合症治疗的围手术期护理

窃血综合症即锁骨下动脉闭塞症是血管外科常见疾病，可因锁骨下动脉窃血（SSS）引起椎基底动脉供血不足及同侧上肢缺血症状。主要表现为上肢乏力、麻木、头晕、皮肤温度低、桡动脉搏动减弱或消失等，本科室共收住锁骨下动脉狭窄或闭塞患者5例，均采用了介入技术股动脉穿刺行锁骨下动脉球囊扩张、支架植入及人工血管搭桥术，取得了满意的效果，现总结如下。

手术治疗急性广泛性髂-股静脉闭塞症

目的：总结手术治疗广泛性髂一股静脉闭塞症的诊治经验。方法：回顾性分析2000年1月至2002年7月间经手术治疗的8例广泛性髂一股静脉闭塞症的临床资料。结果：三维成像和下肢血管彩超明确诊断的8例起病1天-3个月的广泛性骼一股静脉闭塞症患者，经左腹部腹膜外入路手术，8例均采用Forgarey导管取栓，4例人工血管搭桥术，1例大隐静脉耻骨上交叉血管搭桥术。近期疗效满意，无死亡和并发症出现。结论：术前对广泛性髂一股静脉闭塞症的诊断，无创性的MR三维成像和下肢血管彩超可代替有创性的DSA检查。决定病程较长不是手术取栓的禁忌症，而彩超对术前判断能否手术取栓有重要的意义。急性广泛性髂一股静脉闭塞症应常规探查髂总静脉入口处，因髂静脉病变引起的广泛性髂一股静脉闭塞症应同时行人造血管搭桥或自体大隐静脉耻骨上交叉转流术。